胰島素對不同孕期妊娠糖尿病患者血糖水平及妊娠結局的影響

周鳳玲 曾愛華 張小紅

廣東省惠東縣婦幼計劃生育服務中心產科 516300

妊娠期糖尿病(GDM)是孕婦常見的病癥，該疾病的發生常會導致患者出現各種并發癥，如羊水過多、早產、流產等，這嚴重影響孕婦生命健康及妊娠結局，為此針對妊娠女性，有效控制患者血糖水平非常關鍵[1]。針對GDM患者，胰島素是降低患者血糖的主要藥物，該藥物可通過促進脂肪、蛋白質及糖原的合成，進而達到穩定糖尿病患者血糖水平的目的[2]。但是臨床中相關研究顯示，對于患GDM的患者，使用胰島素治療對不同孕期的患者療效也不同。基于此，本文探討了針對不同孕期的GDM患者，采用胰島素治療對患者血糖水平及妊娠結局的影響，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2017年3月—2018年7月收治的60例GDM患者為觀察對象。納入標準：(1)所有患者均符合第7版《婦產科學》[3]中制定的GDM診斷標準。(2)患者均對胰島素藥物無敏感。(3)本研究經醫院醫學倫理會批準同意，患者均簽署知情同意書。排除標準：(1)合并嚴重肝腎疾病的患者。(2)患血液系統及免疫系統疾病的患者。按照孕周將患者分成如下兩組：觀察組(孕周≥32周)32例，年齡22～38歲，平均年齡(28.6±2.3)歲；初產婦20例，經產婦12例。對照組(孕周<32周)28例，年齡23～38歲，平均年齡(28.2±2.2)歲；初產婦17例，經產婦11例。兩組患者在一般資料上比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 所有患者根據其實際情況，制定個性化的飲食方案來控制血糖，孕婦整個妊娠期均需檢測血糖水平及胎兒生長狀況。在飲食控制的基礎上，均采用胰島素泵給予患者泵注胰島素，胰島素主要選擇諾和靈30R(諾和諾德，國藥準字號J20050019，規格3ml)，胰島素用法主要是連接導管及在皮下埋設針頭，將胰島素的注射時間設置在6～8段不同量注射，日用胰島素用量設定為0.5～1.0IU/kg。胰島素在每天三餐前及入睡前各注射1次，4次的用量比控制為4∶3∶2∶1。在胰島素注射期間，采用動態血糖監測系統監測患者的血糖水平，主要監測患者每日空腹血糖水平、餐后2h血糖水平及產婦分娩時的血糖水平。此外在新生兒出生后，持續24h監測患者血糖，以有效控制血糖。

1.3 觀察指標 (1)兩組患者均進行為期2周的治療，在治療前后，均監測患者空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hBG)、24h平均血糖波動幅度(MAGE)指標水平。(2)兩組患者均隨訪到產婦分娩時，記錄母嬰相關并發癥的發生情況，如產婦產后出血、剖宮產、巨大兒、新生兒窒息等，以評價患者的妊娠結局。

2 結果

2.1 患者血糖水平變化 治療前，兩組患者FBG、2hBG及MAGE血糖指標水平并無顯著差異(P>0.05)；而在治療2周后，兩組患者血糖各指標水平均下降，但觀察組下降幅度比對照組小(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖水平變化情況對比

2.2 妊娠結局 隨訪到產婦分娩，在剖宮產、新生兒低血糖的發生率上，觀察組顯著高于對照組(P<0.05)；而在其他母嬰并發癥上兩組差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者妊娠結局對比[n(%)]

3 討論

GDM是妊娠女性分娩期間以高血糖為特征的代謝疾病，該病目前尚無根治的方法，主要以控制血糖水平為主[4]。當前，隨著生活水平的不斷提高及飲食習慣的概念，GDM的發病率也呈現出逐年上升的趨勢，這對孕婦及新生兒均造成不良影響。GDM對母嬰危害主要如下：持續高血糖會影響胎兒發育，引發早產及流產；增加孕婦妊娠期高血壓的發病概率；增加孕婦分娩難度及產后出血發生概率；分娩后的新生兒發生低血糖的概率增加，部分新生兒可能出現智力低下及腦癱[5]。考慮到GDM的諸多危害，有效控制患者妊娠期的血糖水平非常關鍵。

對于糖尿病的治療，一直以來都是采取藥物治療配合飲食干預的方式[6]。在藥物治療上，主要是通過為患者體外補充胰島素來達到控制血糖的目的，胰島素降血糖的機制主要為：促進機體中對于葡萄糖的攝取及利用，改善機體糖代謝，采取泵注胰島素的方式，可以是胰島素緩慢釋放，不對患者產生激烈的刺激，并將血糖控制在正常的水平，這樣可以顯著降低母嬰并發癥的發生率[7]。而飲食干預則通過限制孕婦平常中糖分的攝入，避免糖分在體內積累，繼而有效控制血糖。然而，針對GDM患者，胰島素在治療上存在一定的療效差異，多項研究結果顯示，針對孕周達到中后期的孕婦，采用胰島素的治療對血糖的控制效果并不佳，且對母嬰的妊娠結局的影響較大[8]。

本文結果顯示，在治療前后的血糖水平上，觀察組各項血糖指標的下降幅度要比對照組小，分析原因可能是因為孕周在32周以上的孕婦，胎兒處于生長發育的關鍵時期，機體本身對胰島素的需求量增加，這樣使得原本用藥降血糖的胰島素效果降低。而在分娩結局上，觀察組在剖宮產及新生兒低血糖的發生率上要比對照組高，這一結果顯示血糖控制效果不佳的患者，會使患者出現分娩困難情況，增加剖宮產發生率，同時還增加新生兒低血糖這一不良事件的發生概率。

綜上所述，針對臨床中確診為GDM的患者，盡早給予患者使用胰島素治療可以有效控制患者血糖水平，降低孕婦剖宮產及新生兒低血糖等不良妊娠結局的發生率，因此值得在臨床中大力推廣應用。