分階段差別化干預措施應用于骨盆骨折經皮內固定術后患者效果及對并發癥影響分析

齊文娜

河南省鶴壁市人民醫院醫院感染管理科 458030

隨著交通、建筑業的快速發展，骨盆骨折的發生也逐年提升，嚴重的骨盆骨折伴有血流動力學的改變，其病死率約為37%[1]。低能量所致的穩定性骨盆骨折，可對癥處理而治愈；而高能量導致的骨盆骨折大多需要手術治療[2]。因骨盆生理病理解剖學結構復雜，骨骼形狀及其不規則，且位置較深，盆腔內組織器官較多，血管分布較密，導致其手術風險加大，因而成為最復雜和最具挑戰性的手術之一[3]。本文采用分階段差別化干預措施指導骨盆骨折行經皮內固定術患者，旨在提高術后效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2017年6月—2018年6月85例骨盆骨折行經皮內固定術患者。以擲幣法分為兩組：對照組42例，男21例，女21例；年齡18～42歲，平均年齡(25.04±3.20)歲；高空墜落7例，重物砸傷15例，交通事故20例。實驗組43例，男22例，女21例；年齡18～43歲，平均年齡(25.02±4.10)歲；高空墜落8例，重物砸傷16例，交通事故19例。納入標準[4]:年齡≥18歲；經CT或X線確診；患者簽訂知情同意書。排除標準:病理性骨折；嚴重心肺功能受損；依從性差。兩組患者一般資料均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組入院行簡單清創縫合后，根據病情行相應手術治療，術后進行抗感染、抗休克治療，采用術后常規干預，包括心理干預、健康指導，但不限定具體時間和具體階段。實驗組采用分階段差別化干預：(1)入院評估：患者入院時，具體評估患者一般資料、健康狀況、自理程度、護理體檢、心理狀況。根據以上內容制定每個階段、系統性的心理護理及健康教育。(2)手術干預：進行術前準備時，需充分與患者溝通，告知其手術的必要性，及術中可能出現的并發癥，簽訂手術知情同意書 。術前術后注意保暖，觀察受壓皮膚狀況。患者術后去枕平臥，清醒后可將床頭搖高，應用中凹臥位，檢查皮膚有無壓瘡傾向。密切觀察切口皮膚，保持引流管通暢。術后初期排氣患者流質飲食，避免進食產氣食物。準確記錄24h出入水量，防止水電解質紊亂。(3)功能訓練：術后2周絕對臥床休息，禁止移動患者。病情穩定后，指導患者踝、膝等關節屈曲、外旋、等長，等張肌肉收縮活動在床上行屈膝、直腿抬高等活動，1～2次/d，5～10min/次。術后6周可在床上翻身、半坐、他人攙扶下地活動，12周后可拄拐負重行走，并逐漸過渡至棄拐行走。注意科學安全的功能鍛煉，保證患者自身安全。(4)心理干預：患者術前和術后容易出現不同程度焦慮和恐懼，此時需要醫務人員主動與患者交流溝通，告知其不良情緒危害，為患者解除對疾病的疑惑。

1.3 評價指標 (1)比較患者深靜脈血栓、泌尿系感染等并發癥發生率。(2)對比兩組術后首次下床時間及骨折愈合時間。

2 結果

2.1 并發癥 對照組深靜脈血栓、泌尿系感染發生率高于實驗組,組間差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組并發癥發生率對比[n(%)]

2.2 術后首次下床時間、骨折愈合時間 對照組首次下床及骨折愈合時間均高于實驗組，組間差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

骨盆骨折屬于高能量損傷，多發生于車禍、高空墜落、重物擠壓等嚴重損傷，其死亡率占5%～50%，骨盆骨折死亡率與其相關的骨盆骨折類型外，還與其他合并損傷嚴重程度有

表2 兩組首次下床及骨折愈合時間對比

關，尤其是頭部、腹部損傷，嚴密影響患者康復進程[5]。骨盆骨折患者臨床多表現為發熱、疼痛、腫脹及功能障礙等，嚴重骨盆骨折常合并有復雜性損傷、大量出血，且病情極其復雜，又因患者需長期臥床，容易導致深靜脈血栓，壓瘡和泌尿系統感染因而患者并發癥和病死率發生極高。

本文探討了分階段差別化干預措施應用于骨盆骨折經皮內固定術后患者效果及對并發癥的影響。根據本文結果得出的數據，對照組深靜脈血栓、泌尿系感染發生率及首次下床和骨折愈合時間均高于實驗組，結果與李輝[6]研究一致。骨盆骨折患者不同治療方案中存在著不同的差異化干預措施，針對此種階段性差異化干預需求給予最合適的干預治療，以提高治療關注點、切入點的精確度，從而達到最理想的干預效果。運用中通過觀察發現實際與目標之間的差異，及時做出正確護理干預，提高醫務人員積極性，拉近護患關系，對患者病情和心理進行正確評估，增加患者依從性，從而提高患者預后及生活質量。入院時充分了解患者資料，根據其性格特點制定干預措施，便予患者接受。術中密切注意保暖，以防患者受涼，加重患者病情。指導患者正確飲食，促進腸蠕動，防止便秘。患者長期臥床血液流動緩慢，使血液黏稠度增加處于高凝狀態，皮膚長期受壓，缺血缺氧，運用分階段差異化干預，嚴格遵照患者個體差異，堅持訓練，并循序漸進，給予適時、適量、早期康復鍛煉，可減少壓瘡、血栓等并發癥，促進患肢康復[7]。未婚未育女性對術后自身生育能力多表示擔憂，心理干預的加強，樹立患者對抗疾病的信心，積極配合護理治療，加快康復進程。此方法內容簡明，以防遺漏，避免了常規護理干預的盲目性、機械性，能有效減輕患者不良情緒及心理壓力，提高患者自我疾病管理能力，不足之處在于此項干預方案還比較籠統，醫務人員對此難以完全掌握。

綜上所述，分階段差別化護理可提高骨盆骨折行經皮內固定術后患者效果，降低并發癥發生率，效果顯著，值得大力推廣運用。