改良清潔灌腸對(duì)不完全性腸梗阻病人舒適度的影響

不完全性腸梗阻病人的非手術(shù)保守治療主要包括嚴(yán)格禁食、持續(xù)進(jìn)行胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、營(yíng)養(yǎng)支持、保肝、抗感染及灌腸治療[1]。長(zhǎng)期灌腸治療會(huì)給病人帶來(lái)一定的不適及心理壓力，也給護(hù)理人員開展以人為本的責(zé)任制整體護(hù)理帶來(lái)挑戰(zhàn)[2]。為了提高腸道清潔效果，降低不完全性腸梗阻病人灌腸治療不愉快的體驗(yàn)，研究者就改良清潔灌腸方法進(jìn)行研究，用無(wú)菌液狀石蠟保留灌腸3 h后再用開塞露生理鹽水配合旋轉(zhuǎn)體位清潔灌腸，并觀察改良清潔灌腸對(duì)不完全性腸梗阻病人舒適度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇在我院住院且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的140例不完全性腸梗阻病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線照片明確診斷為低位單純性不完全性腸梗阻病人；②自愿參加隨機(jī)分組及配合灌腸病人；③積極配合各項(xiàng)醫(yī)囑治療病人。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有腸穿孔、腹膜炎、消化道大出血、肝性腦病等的病人；②患有嚴(yán)重心、腦、肝、腎等疾病病人。采用隨機(jī)分組方法將病人分為試驗(yàn)組(51例)、對(duì)照1組(43例)、對(duì)照2組(46例)。各組病人性別及年齡比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 3組病人性別及年齡比較

1.2 干預(yù)方法

試驗(yàn)組：用無(wú)菌液狀石蠟60 mL保留灌腸3 h后，再用開塞露40 mL加入生理鹽水500～1 000 mL配合旋轉(zhuǎn)體位清潔灌腸[3]。對(duì)照1組：用開塞露40 mL加入生理鹽水500～1 000 mL配合旋轉(zhuǎn)體位清潔灌腸。對(duì)照2組：用開塞露40mL加入生理鹽水500～1 000 mL配合傳統(tǒng)左側(cè)臥位清潔灌腸。旋轉(zhuǎn)體位清潔灌腸法：將灌腸液(開塞露40 mL加入生理鹽水500～1 000 mL)預(yù)熱至39.0～41.0 ℃后倒入灌腸筒，將灌腸筒置于距床面60～70 cm高度處并固定；病人取頭低臀高屈膝左側(cè)臥位(臀下墊軟枕抬高臀部10～15 cm)，于床邊暴露肛門；將40 cm長(zhǎng)且末端有側(cè)孔的肛管前端涂抹潤(rùn)滑液，排出管內(nèi)氣體后經(jīng)肛門緩慢插入病人直腸20～25 cm，其間注意動(dòng)作輕柔，切勿使用暴力，以避免因直腸病變引起腸壁擦傷或出血；松開灌腸夾，灌腸液即進(jìn)入腸腔，液面勻速下降過(guò)程中囑病人依左側(cè)臥位、仰臥位、右側(cè)臥位變換體位，每種體位保持時(shí)長(zhǎng)約為注入灌腸液1/3的時(shí)長(zhǎng)；液體即將流盡或停止時(shí)拔出肛管，囑病人自左向右緩慢轉(zhuǎn)體之后轉(zhuǎn)回再次轉(zhuǎn)體，如此反復(fù)3～5圈，并平臥5～10 min后排便。傳統(tǒng)左側(cè)臥位清潔灌腸法：病人左側(cè)臥位，雙腿屈曲，灌入灌腸液后雙腿屈曲保留5～10 min，然后自行排便。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

干預(yù)結(jié)束后調(diào)查病人干預(yù)期間腹脹痛及便意感程度、對(duì)灌腸過(guò)程的滿意度，記錄病人每次清潔灌腸的灌腸次數(shù)。①腹脹痛及便意感程度：輕度即灌完腸后，病人有腹脹痛，能忍受5～10 min；重度即不能完成灌腸或灌腸后腹脹痛難忍，在5 min內(nèi)排便。②灌腸過(guò)程滿意度：采用自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)灌腸后病人對(duì)灌腸過(guò)程的滿意度，分為很滿意、較滿意、不滿意，其中滿意包括很滿意及較滿意。③每次清潔灌腸的灌腸次數(shù)：1次灌腸是指從核對(duì)身份開始，協(xié)助病人擺放體位，置管灌液，最后拔管操作的整個(gè)過(guò)程[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組病人腹脹痛及便意感程度比較(見表2)

表2 3組病人腹脹痛及便意感程度比較 例(%)

注：χ2=18.565，P<0.001

2.2 3組病人灌腸次數(shù)比較(見表3)

表3 3組病人灌腸次數(shù)比較 例(%)

注：χ2=41.118，P<0.001

2.3 3組病人對(duì)灌腸過(guò)程滿意度比較(見表4)

表4 3組病人對(duì)灌腸過(guò)程滿意度比較例(%)

組別例數(shù) 滿意不滿意試驗(yàn)組5149(96.1)2(3.9)對(duì)照1組4336(83.7)7(16.3)對(duì)照2組4630(65.2)16(34.8)

注：χ2=15.809，P<0.001

3 討論

表1結(jié)果顯示：試驗(yàn)組、對(duì)照1組和對(duì)照2組病人灌腸后腹脹痛及便意感為輕度的人數(shù)分別占88.2%、69.8%和47.8%，3組病人腹脹痛及便意感程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明試驗(yàn)組較對(duì)照組的腹脹感和便意感輕。表2結(jié)果顯示：3組病人灌腸次數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中試驗(yàn)組、對(duì)照1組和對(duì)照2組病人灌腸1次病人數(shù)分別為32例、13例、2例，試驗(yàn)組灌腸1次病人數(shù)最多，病人痛苦減輕。研究表明：生理鹽水加開塞露灌腸與肥皂水加生理鹽水相比，可以縮短第1次排便、排氣時(shí)間[5]。但傳統(tǒng)情況下，病人取左側(cè)臥位清潔灌腸，直腸、乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸處在同一水平面，不存在壓力差，可能發(fā)生液體流入不暢[6]。灌入液量較少時(shí)，液體到達(dá)直腸和結(jié)腸下段病人即開始排便，灌腸液在腸道保留時(shí)間較短，不能充分軟化結(jié)腸內(nèi)糞便。而液體石蠟為潤(rùn)滑性緩瀉劑，在腸道不會(huì)被消化和吸收，且能阻止腸壁對(duì)水分的吸收，故試驗(yàn)組預(yù)先采用無(wú)菌液狀石蠟60 mL保留灌腸3 h，能充分潤(rùn)滑病人腸壁、軟化糞便、減輕病人腹脹癥狀、促進(jìn)病人排便通暢。同時(shí)，指導(dǎo)病人采用旋轉(zhuǎn)臥位灌腸也可解決傳統(tǒng)臥位灌腸存在的缺點(diǎn)[7]，人為地轉(zhuǎn)動(dòng)病人體位，一方面液體在腸腔內(nèi)因重力自高而低加速流動(dòng)，容易進(jìn)入橫結(jié)腸及右側(cè)結(jié)腸，單位時(shí)間內(nèi)液體在直腸的殘留量減少，可以避免對(duì)直腸腸壁造成直接刺激[8]，緩解便意，減輕病人不適感；另一方面旋轉(zhuǎn)臥位灌腸還可以保證結(jié)腸處在低位，灌入結(jié)腸的液量增多，結(jié)腸內(nèi)糞便充分軟化，病人排便

順利[9]。

根據(jù)腸道解剖生理學(xué)特點(diǎn)，旋轉(zhuǎn)臥位增加灌腸液到達(dá)的深度，擴(kuò)大灌腸治療的清潔范圍，減少積留在直腸內(nèi)的液體量，液狀石蠟保留灌腸3 h后再用開塞露、生理鹽水配合旋轉(zhuǎn)體位清潔灌腸，能提高不完全性腸梗阻病人的腸道清潔度和灌腸療效[10]。灌腸結(jié)束，腸鏡下觀察顯示結(jié)腸黏膜無(wú)改變；病人無(wú)水電解質(zhì)紊亂癥狀，病人對(duì)灌腸過(guò)程的滿意度提高。

4 小結(jié)

液狀石蠟保留灌腸3 h后再用開塞露、生理鹽水配合旋轉(zhuǎn)體位清潔灌腸，能在不引起結(jié)腸黏膜改變、病人不適及水電解質(zhì)紊亂[11]的情況下幫助病人短時(shí)間內(nèi)排空結(jié)腸糞便，減輕病人痛苦，提高病人滿意度，符合理想腸道準(zhǔn)備的特點(diǎn)。