強化他汀對STEMI患者行急診PCI術后臨床療效評價

伊善喜

[摘要] 目的 探討強化他汀對STEMI患者急診PCI術后的治療效果。 方法 選取2016年1月～2019年6月本院因STEMI行急診經皮冠脈介入治療患者95例進行研究，將入選病例隨機分為對照組（47例，他汀常規劑量組）和強化組（48例，他汀強化劑量組）。觀察兩組患者PCI術后CKMB、hs-CRP、心功能、血脂、IMT、心血管事件及不良反應變化情況。 結果 同對照組比較，強化組在PCI術后12 h、24 h的 CKMB水平、術后NT-proBNP、hs-CRP水平明顯較低;術后1個月LVEF、WMSI更優于對照組，術后3個月IMT和LDL-C水平更低，HDL-C水平更高;術后3個月隨訪結果顯示兩組患者不良反應比較，差異無統計學意義（P>0.05），強化組心血管事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 強化劑量的瑞舒伐他汀有利于急性PCI患者提升術后心功能，降低頸動脈內中膜厚度、血脂水平及不良反應發生率，對提高預后有一定的應用前景。

[關鍵詞] 強化他汀治療;急診PCI;心功能;血脂

[中圖分類號] R542.2 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）30-0058-03

Evaluation on the clinical efficacy of intensive statins on STEMI patients after emergency PCI operation

YI Shanxi

Department of Cardiology， Lianyungang Municipal Oriental Hospital in Jiangsu Province， Lianyungang ? 222042， China

[Abstract] Objective To explore the therapeutic efficacy of intensive statins on STEMI patients after emergency PCI operation. Methods A total of 95 patients undergoing emergency percutaneous coronary intervention（PCI） for STEMI admitted to our hospital from January 2016 to June 2019 were selected for research. The selected patients were randomly divided into the control group（n=47， the statin conventional dose group） and the intensive group（n=48， the statin intensive dose group）. The changes of CKMB，hs-CRP，cardiac function， blood lipid， IMT， cardiovascular events and adverse reactions（ADRs） after PCI operation were observed. Results Compared with the control group， the levels of CKMB， NT-proBNP and hs-CRP in the intensive group were significantly lower at 12 hours and 24 hours after PCI operation. LVEF and WMSI were better than the control group 1 month after operation， IMT and LDL-C levels were lower and HDL-C level was higher three months after operation. The follow-up results of 3 months after operation showed that there was no significant difference in ADRs between the two groups（P>0.05）， and the incidence of cardiovascular events in the intensive group was lower than that in the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion The intensive dose of rosuvastatin can improve the cardiac function， reduce the carotid intima-media thickness， blood lipid level and the incidence of ADRs in patients with emergency PCI， which has a certain application prospect for improving the prognosis.

[Key words] Intensive statins therapy; Emergency PCI; Cardiac function; Blood lipid

急性ST段抬高性心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）是臨床急重癥之一。STEMI的發病是由于冠狀動脈不穩定斑塊的破裂，導致內皮下膠原暴露，使血小板過度激活，聚集成為血栓堵塞冠狀動脈，造成心肌缺血，從而引起心肌細胞不可逆的損傷甚至壞死，嚴重者可危及生命[1]。臨床上及時有效地進行經皮冠脈介入治療（Percutaneous coronary intervention，PCI）完成血運重建，以開通犯罪血管，挽救缺血損傷心肌，能夠達到治療STEMI的目的。他汀類調脂藥在冠心病治療中的扮演這重要的角色，其具有改善內皮功能，減輕炎癥反應，抗氧化等作用，并發揮穩定斑塊的作用，其中瑞舒伐他汀臨床應用效果較優，安全性高[2-3]。本研究選取因STEMI行PCI術治療的患者，基于瑞舒伐他汀進行強化治療，取得了一定的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2019年6月因STEMI行急診經皮冠脈介入治療的患者95例。其中男61例，女34例，納入標準[4]：①年齡≥40歲;②符合STEMI診斷標準;③首次行PCI手術;④生存期預計超過6個月。排除標準：①他汀類藥物過敏者;②具有免疫系統性疾病者;③臨床資料不全者;④嚴重肝、腎功能不全者。所有患者按照隨機數字表法分為對照組（n=47）與強化組（n=48）兩組，對照組中，男22例，女25例，平均年齡（51.5±6.7）歲;強化組中，男25例，女23例，平均年齡（53.5±5.7）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。對照組接受常規治療，強化組接受強化他汀干預。本研究已通過本院醫學倫理委員會批準，所有患者及家屬均享有知情權，同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

所有入選患者入院時詳細記錄并保存各項臨床資料，完善相關檢查明確診斷為STEMI，并盡快采取急診PCI術治療。術后12、24 h檢測心肌損傷標記物的變化情況，記錄肌酸激酶同工酶（MB isoenzyme of creatine kinase，CKMB）數值，檢測N端前腦鈉肽（N-terminal pro B-type natriuretic peptide，NT-proBNP）、高敏C反應蛋白（High sensitive C reaction protein，hs-CRP）情況。用藥1個月后復查心動超聲，出院3個月復查低密度脂蛋白膽固醇（Low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（High density lipoprotein cholesterol， HDL-C）及谷丙轉氨酶（Alanine aminotransferase，ALT）、谷草轉氨酶（Aspartate aminotransferase，AST）水平，測定頸動脈內中膜厚度（Intima media thickness，IMT），并在此期間隨訪患者心血管事件、不良反應及并發癥情況。兩者患者均接受冠心病PCI術后二級預防規范用藥。在兩組他汀類藥物治療方面，選取瑞舒伐他汀鈣（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字J20170008，10 mg/片）。兩組患者術前均接受常規抗凝、抗血小板等規范治療，強化組頓服20 mg瑞舒伐他汀鈣;術后至出院3個月內，對照組患者每晚規律服用10 mg瑞舒伐他汀鈣，強化組同期加大劑量至20 mg。

1.3 觀察指標及評價標準

①比較記錄術后12、24 h患者CKMB的變化，術后NT-proBNP及hs-CRP水平;②采用荷蘭Philips公司便攜式CX50型超聲心動圖儀，S5-1變頻變諧式探頭檢測服藥1個月后左室射血分數（Left ventricular ejection fraction，LVEF）、室壁運動評分指數（Wall motion score Index，WMSI）;③采用日立小二郎神彩色多普勒顯像儀（探頭10 MHz）檢測，比較術后3個月兩組患者頸動脈內中膜厚度（IMT），并復查血脂水平;④記錄兩組服藥3個月過程中不良反應、心血管事件（Major adverse cardiovascular events，MACE）情況，其中不良反應包括橫紋肌肌溶解、轉氨酶上升、頭痛等，心血管不良事件包括復發性心肌梗死、心力衰竭、心源性休克、猝死等。

1.4 統計學方法

采用SPSS21.0統計學軟件對所有結果進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者CKMB、hs-CRP、NT-proBN及肝功能情況比較

與對照組比較，強化組患者術后12、24 h CKMB，術后hs-CRP和NT-proBNP水平均較低，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組肝功能ALT、AST比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后1個月心功能比較

心動超聲結果顯示，強化組患者術后1個月LVEF較對照組高（P<0.05），WMSI較對照組低（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術后3個月IMT及血脂水平比較

與對照組比較，強化組術后3個月頸動脈超聲顯示IMT厚度及LDL-C水平更低，HDL-C更高，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者術后3個月隨訪情況比較

兩組患者術后3個月的隨訪過程中消化道反應、頭痛等不良反應比較，差異無統計學意義（P>0.05）。在不穩定心絞痛、急性心力衰竭、心源性休克等心血管不良事件中，強化組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

STEMI是一種發病率高、死亡率高的臨床常見急重癥，近年來隨著老齡化進程的加快和生活方式的改變，STEMI的發病率呈逐年上升趨勢[5]。PCI手術是治療STEMI的主要術式，通過開通梗阻處的動脈血管，達到血運重建，使受損心肌組織恢復氧供的目的，然而PCI手術存在梗死相關血管血流灌注無復流現象，對預后影響顯著[6-7]。相關臨床研究證實，高脂血癥對PCI術后的預后能夠產生明顯的不良影響[8]。瑞舒伐他汀是一種臨床他汀類藥物，能夠有效降低血脂，與其他汀類藥物比較具有一定的優勢[9]。此外，瑞舒伐他汀能夠抑制減輕血管內皮細胞損傷，抑制炎癥反應，降低氧自由基損傷[10-11]。急性心肌梗死造成心肌細胞的損傷甚至壞死，容易引起心室的重構，其結果往往是導致心功能的進行性惡化，因此延緩心室肌的重構，防止梗死后心衰的發生，對PCI術后臨床療效的維持有重要的意義。相關研究顯示，應用瑞舒伐他汀可以減輕左室重構，有效改善LVEF[12]。而在動物實驗中也有研究證實，瑞舒伐他汀可有效抑制急性心肌梗死模型大鼠心肌細胞凋亡，這對改善和維持梗死后的心功能也有一定的幫助[13]。

強化他汀治療方案是根據國內外相關學者的研究報道，所總結的短期內沖擊治療給藥聯合較高劑量維持給藥的方案[14-15]。本研究中，與對照組比較，強化他汀治療能夠顯著降低CKMB水平，減輕心肌損傷，降低hs-CRP濃度，抑制炎癥反應的出現，而炎癥反應繼發的免疫反應與心肌壞死損傷容易造成心室肌的重構，使心功能進一步惡化[16]。通過本研究進一步證實強化瑞舒伐他汀能夠對心肌產生一定的保護作用，可以看到強化他汀治療后神經激素活性得到了明顯的抑制，較常規劑量方案的對照組NT-proBNP降低更為明顯，同時心功能得到了一定改善，心臟射血分數顯著提高，室壁運動得到了提升，炎癥標志物hs-CRP明顯降低，一定程度上說明強化他汀可以有效改善急診PCI術后心肌的恢復，延緩心功能的惡化。此外，其他臨床研究證實高劑量應用瑞舒伐他汀能夠顯著調節血管內皮功能[17]，有助于改善內皮功能，高劑量的他汀治療下，有效降低了患者的血脂水平與IMT，這對于降低心血管不良事件方面有重要的意義[18]，而在本研究的隨訪過程中，強化他汀組的心血管不良事件的發生情況明顯低于對照組，這也進一步提示應用較高劑量的他汀治療該類患者，可以改善急診PCI術后患者的預后，防止心血不良事件的發生。在不良反應方面，本研究中強化他汀的應用與照組比較并未觀察到明顯的不良反應和肝功能嚴重損害。

綜上所述，通過強化使用瑞舒伐他汀干預治療急診PCI術后的STEMI患者，可以在減少心肌細胞損傷，改善心功能，提升室壁運動等多方面發揮作用，且在能夠進一步改善血脂情況，降低頸動脈內中膜厚度，從而減少了心血管不良事件發生率，且未增加不良反應的發生風險，具有較高的臨床應用價值。

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（收稿日期：2020-07-01）