不同時期顱骨修補術對顱腦損傷患者術后神經功能的影響研究

徐濤　王永波　萬文超　潘志華

[摘要] 目的 探討不同時期顱骨修補術對顱腦損傷患者術后神經功能的影響。 方法 選取我院在2013年1月～2020年1月收治的60例顱腦損傷患者為研究對象，隨機分為早期組（n=30）與晚期組（n=30），分別予以早期、晚期顱骨修補術;比較兩組患者的治療效果、神經功能、日常生活活動能力及并發癥發生情況。 結果 （1）早期組優良率為86.67%，明顯高于晚期組的60.00%（P<0.05）。（2）早期組與晚期組術前NIHSS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），兩組術后NIHSS評分均明顯低于術前，且早期組明顯低于晚期組（P<0.05）。（3）早期組與晚期組術前Barthel指數比較，差異無統計學意義（P>0.05），兩組術后Barthel指數均明顯高于術前，且早期組明顯高于晚期組（P<0.05）。（4）早期組并發癥總發生率為10.00%，明顯低于晚期組的23.33%（P<0.05）。 結論 對顱腦損傷患者早期予以顱骨修補術治療可獲得更好的治療效果，能夠明顯改善患者神經功能，提高日常生活活動能力，減少并發癥的發生。

[關鍵詞] 不同時期;顱骨修補術;顱腦損傷;神經功能

[中圖分類號] R651.1 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）30-0061-04

Study on influence of cranial repair at different stages on postoperative nerve function in patients with craniocerebral injury

XU Tao ? WANG Yongbo ? WAN Wenchao ? PAN Zhihua

First Hospital of Nanchang City， Nanchang ? 330008，China

[Abstract] Objective To explore the influence of cranial repair at different stages on postoperative nerve function of patients with craniocerebral injury. Methods A total of 60 patients with craniocerebral injury who were admitted to our hospital from January 2013 to January 2020 were selected as the research objects and randomly divided into the early group（n=30） and the late group（n=30） for early and late cranial repair respectively. The therapeutic effects， neurological functions，abilities of daily living and complications were observed and compared between the two groups. Results （1）The good rate in the early group was 86.67%， which was significantly higher than 60.00% in the late group（P<0.05）. （2）No significant difference in the preoperative NIHSS score was observed between the early group and the late group（P>0.05）. Postoperative NIHSS scores of the two groups were significantly lower than those before surgery， and the score in the early group was significantly lower than that in the late group（P<0.05）.（3） No significant difference in the Barthel index before surgery was observed between the early group and the late group（P>0.05）. The Barthel indexes after surgery were significantly higher in both groups than those before surgery， and the Barthel index in the early group was significantly higher than that in the late group（P<0.05）. （4）The total complication rate of the early group was 10.00%， which was significantly lower than 23.33% of the late group（P<0.05）. Conclusion Cranial repair in the early stage of craniocerebral injury patients can achieve better therapeutic effect， significantly improve the neurological function and abilities of daily living of patients， and reduce the incidence of complications.

[Key words] Different stages; Cranial repair; Craniocerebral injury; Nerve function

顱腦損傷為常見的一種神經系統疾病，其發病急、病情重，并發癥發生率高，且具有高致殘率、高致死率的特點[1]。腦損傷在臨床創傷性損傷中屬于較為常見的類型之一，通常是由于外界暴力所導致，其臨床表現包括頭痛、頭暈及意識障礙等。隨著建筑、交通業的不斷發展，顱腦損傷的發生率也越來越高。顱腦損傷的主要治療方法為手術治療，采取手術治療時往往需要將顱骨切除，出現顱骨缺損，會對患者神經功能產生影響。顱骨缺損還對患者的心理、生理均造成一定影響，造成腦皮質血液灌注異常，神經功能恢復受阻，因此進行顱骨修補術十分重要與必要。顱腦損傷后需要在合適時間對顱骨進行修補，促進患者恢復。而有關研究發現，顱腦損傷術后顱骨修復時間會對神經功能的恢復產生影響[2]，患者的臨床預后與顱骨修補術的時機密切相關。目前，臨床學者對早期和晚期顱骨修補術的選擇爭議較大，且相關文獻報道較少。為進一步探討顱腦損傷術后顱骨修補的時機，本研究分別在顱腦損傷術后早期、晚期進行顱骨修補術治療，為臨床上顱腦損傷術后顱骨修補術的手術時機選擇提供一定的參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年1月～2020年1月收治的60例顱腦損傷患者為研究對象，隨機分為早期組（n=30）與晚期組（n=30）。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究已得到我院醫學倫理委員會的批準，且所有患者均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）所有患者均存在一定顱骨缺損，且缺損直徑超過3 cm;（2）顱骨修補術前均存在一定的神經功能障礙[3]。

排除標準：（1）病理性顱腦損傷者;（2）既往有神經功能障礙者;（3）存在顱內感染者;（4）發生腦萎縮者;（5）存在重要臟器嚴重功能障礙者;（6）凝血功能障礙者;（7）合并有精神疾病者[4]。

1.3 方法

早期組與晚期組分別在減壓術后2、4個月進行顱骨修補術治療;兩組患者均由同一組手術醫生完成手術操作，且操作方法基本一致。術前完善相關檢查，予以抗生素預防感染;術前備好金屬鈦網材料，常規消毒鋪巾后，在原手術切口處緊貼硬腦膜對肌皮瓣進行游離，暴露出骨窗邊緣;將修補材料放入硬腦膜間隙與頭皮之間，于正常顱骨處固定，固定后對切口逐層縫合。術中確保無腦組織膨出，如果有腦組織膨出則是由腦室-腹腔分流術進行減壓，再進行修補;在對肌皮瓣進行游離時避免對硬膜造成損傷。術后密切觀察患者各情況，預防并及時處理可能發生的并發癥。

1.4 觀察指標及療效標準

（1）治療效果：術后2個月采用格拉斯哥預后分級（GOS）評價治療效果，分為恢復良好（5分）、輕度殘疾（4分）、重度殘疾（3分）、植物生存狀態（2分）、死亡（1分）[5];優良率=（恢復良好+輕度殘疾）例數/總例數×100%。（2）術前及術后2個月采用NIHSS評分評估患者神經功能，對患者意識水平、凝視、面癱、上下肢活動、語言、感覺、視野、肢體共濟運動、忽視、構音障礙等評估，總分0～42分，分數越高，患者神經功能越差[6]。（3）采用Barthel指數評估患者日常生活活動能力，包括吃飯、穿衣等日常生活項目，滿分為100分，分數越高，日常生活活動能力越強[7]。（4）觀察記錄兩組患者術后并發癥發生情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

早期組與晚期組均無死亡患者，早期組優良率為86.67%，明顯高于晚期組的60.00%（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組手術前后NIHSS評分比較

早期組與晚期組術前NIHSS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），兩組術后NIHSS評分均明顯低于術前，且早期組明顯低于晚期組（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組手術前后Barthel指數比較

早期組與晚期組術前Barthel指數比較，差異無統計學意義（P>0.05），兩組術后Barthel指數均明顯高于術前，且早期組明顯高于晚期組（P<0.05）。見表4。

2.4 兩組并發癥發生情況比較

早期組并發癥總發生率為10.00%，明顯低于晚期組的23.33%（P<0.05）。見表5。

3 討論

伴隨著經濟的不斷發展，目前我國的顱腦損傷發生率越來越高，且容易發生腦積水、腦膿腫、顱骨骨髓炎等嚴重并發癥，對人們的生命健康安全造成嚴重威脅[8]。大多數的顱腦損傷均會采取去骨瓣減壓術進行治療，但是術后會出現局部的顱骨缺損，可能會影響到大腦局部的血液循環，且在顱骨缺損區域，大氣壓力可能會壓迫腦組織，從而出現頭暈、頭痛、癲癇等各種神經功能缺損并發癥[9]。通過顱骨修補術能夠使顱內壓保持穩定，保護腦組織，緩解患者的臨床癥狀，有利于改善患者的神經功能。同時還能降低顱內壓力，明顯改善患者去大骨瓣減壓術后的生命質量。

顱骨修補術為臨床上常見的修復顱骨缺損的手術方式，主要是通過植入修補材料對患者的顱骨缺損區域進行修補，其通過修復顱骨，可以保護顱骨缺損區域的腦組織，促進其血液循環[10]。通過顱骨修補術治療，能夠明顯降低癲癇的發生率，減少腦積水，避免繼發性腦損傷的出現[11]。但目前對于顱骨修補術的時機還存在較大爭議。有研究認為應在顱腦損傷術后6個月后再行顱骨修補術，以減少切口感染，并且還有利于損傷腦組織的愈合。既往臨床認為顱骨修補術應在去骨瓣減壓術后3～6個月進行，但已有研究發現，患者顱骨缺失時間越長，神經功能恢復就越困難。相關研究結果顯示，顱骨缺損的時間過長，將會導致去骨瓣區腦軟化、硬膜下積液的發生，容易受到大氣壓影響，造成腦脊液流體動力學出現紊亂，使局部的腦組織血流量減少，發生皮瓣塌陷綜合征，故認為對于顱腦外傷患者，應該在去骨瓣減壓術后的早期進行顱骨修補術治療，盡早恢復患者顱內血流動力學，有利于改善患者的神經功能，減少相關并發癥的發生[12-13]。早期顱骨修補術可有效降低因大氣壓作用導致的顱內壓升高對腦組織的壓迫，進而改善腦血液循環障礙，增加腦組織和神經的血液供應，提高患者的生命質量。因此目前對于顱骨修補術后的具體時機還沒有明確定論。

本研究中，早期組優良率為86.67%，明顯高于晚期組的60.00%（P<0.05），兩組術后NIHSS評分均明顯低于術前，且早期組明顯低于晚期組（P<0.05）;兩組術后Barthel指數均明顯高于術前，且早期組明顯高于晚期組（P<0.05）。另外，早期組并發癥總發生率為10.00%，也明顯低于晚期組的23.33%（P<0.05）。可以看出通過早期行顱骨修補術可以提高臨床療效，有利于神經功能的修復，還可以提高患者日常生活活動能力，且能有效減少并發癥的發生。可能是因為在去骨瓣減壓術后的早期，頭皮與硬腦膜還沒有形成明顯的瘢痕粘連，在顱骨修補術時可以輕松地分離軟組織，對組織損傷小，且會減少硬膜下積液、鈦網外露等的發生[14]。相關研究發現，神經功能恢復的最佳時機為顱腦損傷術后的1～3個月，早期采取顱骨修補術能夠及早地避免大氣壓影響到顱內壓，從而能夠使局部腦組織血流量增加，使腦脊液循環速度加快，盡可能地使顱內容積恢復到正常水平[15];同時還可解除硬腦膜皮瓣與骨窗邊緣粘連，避免其牽拉、壓迫到腦表面血管，有利于神經功能恢復。顱腦損傷患者在去大骨瓣減壓術后會在短期內出現腦組織膨出和腦積水，3周后上述癥狀會明顯減輕，在1個月后出現腦軟化灶;但3個月后腦組織膨出和腦積水等癥狀會再次加重并造成硬腦膜下積液和腦穿通畸形等并發癥。所以在術后1～3個月內行顱骨修補術可在很大程度上減輕對腦組織的二次損害，減少顱內血腫、感染和皮下積液的發生，可降低并發癥的發生率，促進患者康復。

綜上所述，對顱腦損傷患者早期予以顱骨修補術治療可獲得更好的治療效果，能夠明顯改善患者神經功能，減少并發癥的發生。

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（收稿日期：2020-04-23）