經尿道前列腺等離子電切術用于高危前列腺增生的臨床治療效果

盧依剛　張文圣　萬濱

[摘要] 目的 分析經尿道前列腺等離子電切術用于高危前列腺增生的臨床治療效果。 方法 將我院于2019年2～8月收治的120例高危前列腺增生患者作為本研究對象，根據治療方法的不同分為對照組與觀察組，每組各60例。對照組采用傳統電切術方法，觀察組采用經尿道前列腺等離子電切術治療方法，對兩組患者手術前后的尿液最大量、殘留尿量及手術出血量、手術時間和并發癥發生率進行比較。 結果 術前，觀察組的尿液最大量、殘留尿量與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）;術后，觀察組的尿液最大量明顯高于對照組（P<0.05），觀察組的殘留尿量明顯低于對照組（P<0.05），觀察組手術出血量明顯少于對照組（P<0.05），觀察組的手術時間明顯短于對照組（P<0.05），觀察組的并發癥總發生率（5.00%）明顯低于對照組的26.67%（P<0.05）。 結論 經尿道前列腺等離子電切術對高危前列腺增生的治療效果顯著，能有效提高臨床療效和降低并發癥發生率。

[關鍵詞] 經尿道前列腺等離子電切術;前列腺增生;并發癥發生率;尿液最大量

[中圖分類號] R697.3 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）30-0065-03

Clinical efficacy of transurethral plasma electric resection of prostate for high-risk hyperplasia of prostate

LU Yigang ? ZHANG Wensheng ? WAN Bin

Department of Urology Surgery， Jiujiang No.1 People's Hospital in Jiangxi Province， Jiujiang ? 332000， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of transurethral plasma electric resection of prostate for high-risk hyperplasia of prostate. Methods From February to August 2019， a total of 120 patients with high-risk hyperplasia of prostate admitted to our hospital were taken as the research objects， and they were divided into the control group（n=60） and the observation group（n=60） according to different treatment methods. The control group was treated with routine electro resection method， while the observation group was treated with transurethral plasma electric resection of prostate. The maximum urine volume， residual urine volume， blood loss， operation time and complication rate were compared between the two groups before and after operation. Results Before operation， there was no significant difference in the maximum urine volume and residual urine volume between the observation group and the control group（P>0.05）. After operation， the maximum urine volume of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）， the residual urine volume of the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）， the operation time of the observation group was shorter than that of the control group（P<0.05）， and the total complications rate in the observation group was 5.00%， which was lower than 26.67% in the control group（P<0.05）. Conclusion Transurethral plasma electric resection of prostate is effective in the treatment of high-risk hyperplasia of prostate， which effectively improves the clinical efficacy and reduces the complication rate.

[Key words] Transurethral plasma electric resection of prostate; Hyperplasia of prostate; Complication rate; Maximum urine volume

前列腺增生是老年男性中常見的一種尿道疾病，目前病因尚未明確，有部分學者認為是間質細胞和上皮細胞過量增殖或死亡、腺上皮細胞與前列腺間質細胞相互作用、雄激素與雌激素的沖突等導致平衡系統遭到破壞[1]。若不及時治療，極易引起尿頻、夜尿增多、尿失禁等，甚至會引起尿路梗阻、尿不盡、血尿等，嚴重影響患者的正常生活及身體健康[2]。對前列腺增生患者多采用傳統電切術方法進行治療，但效果遠未達到理想狀態。有學者提出應用經尿道前列腺等離子電切術能有效提高臨床療效和降低并發癥發生率，促進患者的臨床恢復。本文對經尿道前列腺等離子電切術用于高危前列腺增生的臨床治療效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院于2019年2～8月收治的120例高危前列腺增生患者，根據治療方法的不同分為對照組與觀察組，每組各60例。納入標準：①符合《前列腺疾病診治指南》診斷標準[3];②患者知情、同意并簽署本研究同意書。排除標準：①心、肝嚴重衰竭患者;②精神疾病患者;③有前列腺手術史患者[3]。本研究已通過醫院醫學倫理委員會批準。對照組患者年齡65～85歲，平均（74.86±5.12）歲，病程1～9年，平均（4.72±1.21）年;觀察組患者年齡64～87歲，平均（73.86±5.72）歲，病程1～9年，平均（4.62±1.31）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統電切術治療方法：①采用Olympus電切系統，對患者進行椎管內麻醉，截取石位。②電切鏡經尿道置入，確認前列腺增生腺體的位置。③設置電切（160 W）、電凝（80 W）功率，嚴格執行無菌操作，膀胱沖洗液采用0.9%氯化鈉注射液。④電切起始位置選擇前列腺中葉6點處，從膀胱頸至膀胱頸環裝纖維。兩側葉、精阜、尖端均以此法進行電切，創面修整、止血、膀胱持續沖洗、組織碎塊清除。⑤術后，行常規導尿管留置。

觀察組采用經尿道前列腺等離子電切術治療方法，具體如下：①術前準備，術前備好水桶、尿管標示、敷料包、皮筋6根、大碗、手套、關節鏡套、酒精、c-p貼膜、汽化包、50 mL注射器、胃鏡膠、Y形沖洗皮條、三腔氣囊導尿管、引流袋、內鏡攝像系統、經尿道雙極等離子、冷光源、電切鏡及配套器械。②麻醉處理，首先對患者進行硬腰聯合麻醉，患者平躺在手術臺上，膝關節彎曲，雙腳踏在臺上稍分開，接著用酒精清洗患者陰部組織并進行常規消毒鋪單，最后用留置針在患者左上肢建立靜脈通道，確保輸液的流通順暢。③經尿道前列腺等離子電切術系統的使用，首先連接內鏡攝像系統，用無菌保護套對攝像頭、光導束進行隔離保護，顯示系統有畫面出現，然后用Y形沖洗皮條連接灌注液，打開光源電源、亮度調節，最后連接PK線，促使發生器進行自檢，當等離子發生器恢復默認值時，即可接上電切環（腳踏開關）。④術中，切除患者的側葉增生組織、前列腺組織，根據患者病變范圍來實際切除周圍組織（腺體組織等），清理殘余組織后，進行止血，使用蒸餾水沖洗切除的病變碎塊和手術創面。沖洗完成后，采用30 mL生理鹽水對插入的三腔導尿管氣囊進行灌注，并做反張牽引。使前列腺受到導尿管的擠壓，以達到出血、清洗的目的。⑤術后情況，定時為患者清洗陰部組織，5～9 d后，即可拔出三腔氣囊導尿管。

1.3觀察指標

觀察和比較兩組患者手術前后的尿液最大量、殘留尿量及手術出血量、手術時間和并發癥（尿道狹小、繼發性出血、尿道損傷）。

1.4 統計學分析

使用SPSS20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后的尿液最大量、殘留尿量比較

術前，觀察組的尿液最大量、殘留尿量與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）;術后，觀察組的尿液最大量高于對照組（P<0.05），觀察組的殘留尿量低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后的手術出血量、手術時間比較

術后，觀察組手術出血量明顯少于對照組（P<0.05），觀察組的手術時間明顯短于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的并發癥發生率比較

觀察組的并發癥總發生率（5.00%）明顯低于對照組的26.67%（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著全球人口老齡化，前列腺增生患病人數逐年增長，導致前列腺增生的因素有過度勞累、氣候變化、暴飲暴食、長期憋尿、服用解痙藥等[4]。該疾病病發率高且病程長，臨床癥狀多表現為排尿躊躇、尿末滴瀝、尿流無力、夜尿增加等，甚至使膀胱局部及前列腺充血水腫、急性排尿完全阻塞、急性尿潴留等。若不及早發現、早治療該疾病，極易引起多種并發癥發生，如尿毒癥、膀胱結石等，嚴重影響患者的日常生活與生命健康[5-7]。目前，對前列腺增生患者的藥物治療雖然獲得較好的進展，仍有部分患者病情處于無進展狀態，有的甚至出現惡化等情況，迫使患者不得不接受手術治療。目前治療前列腺的手術多采用傳統電切術，效果難達到理想狀態，加上患者基本是中老年人群，從而使手術、出血量等風險大幅度提高，本文旨在對經尿道前列腺等離子電切術用于高危前列腺增生的臨床治療效果進行分析。

經尿道前列腺等離子電切術是目前較為成熟的微創技術，通過將電切環經尿道置入前列腺增生部位，利用高頻電流將生理鹽水電擊呈等離子狀態（動態），能有效的將生物分子（側葉增生組織、前列腺組織等病變組織）電解成若干個小氣體分子并能起到良好的止血作用。該技術無需開刀且創傷小，將前列腺電切鏡經尿道口置入，醫生可通過直視腔鏡顯示屏系統進行手術，利用電切環切割病變組織，具有切口光滑不粘刀、等離子集中、切割精準等優點[8-9]。觀察組手術出血量明顯少于對照組（P<0.05），通過兩個電極在患者病變組織形成高頻電流回路，利用高速運動的射頻能量將靶組織分子打亂，產生汽化效果，使切割處（創口）因汽化效果迅速凝固，能加快深層的毛細血管、靜脈、動脈的閉合，起到良好的止血作用，無需再為患者輸血，可有效避免因閉孔神經反射而造成的膀胱組織損傷，降低手術過程的風險[10-11]。術后，觀察組的尿液最大量明顯多于對照組（P<0.05），觀察組的殘留尿量明顯少于對照組（P<0.05）。究其原因，電切環切割患者病變組織時，利用沖洗液（生理鹽水）沖洗，可有效降低切割溫度，使手術溫度維持在40°～65°，讓熱滲透力無法對周圍組織造成損傷，有效降低術后對患者的二次傷害，且能顯著提高術后尿液最大量和減少術后的膀胱殘留尿量，有效減少因尿量積攢過多而造成的膀胱損傷[12-13]。觀察組的手術時間明顯短于對照組（P<0.05），手術過程中發生器進行自檢，可智能識別靶組織，醫生僅需腳踏開關電切環進行切割，再加上腔鏡顯示屏系統的輔助，極大程度地減少手術時間[14-15]。經尿道前列腺等離子電切術具有手術風險小、出血量少、時間短、創傷小等優勢，且術后本文觀察組患者0例繼發性出血、1例尿道狹小、2例尿道損傷與對照組患者4例繼發性出血、5例尿道狹小、7例尿道損傷相比，觀察組的并發癥總發生率（5.00%）明顯低于對照組（26.67%）（P<0.05），經該手術后并發癥明顯減少，對患者的身體健康恢復具有重要意義。

綜上所述，經尿道前列腺等離子電切術對高危前列腺增生的治療效果顯著，能有效地提高臨床療效和降低并發癥發生率，減少患者的手術出血量、殘留尿量等，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2020-03-26）