手術室護理管理對控制醫院感染的應用價值分析

張藝　林麗瓊　朱子晶

[摘要] 目的 探討手術室護理管理對控制醫院感染的應用價值。 方法 選取2018年4月～2019年4月到我院進行手術治療的200例患者展開研究，隨機分為對照組和觀察組，每組各100例。對照組行常規護理，觀察組行手術室護理管理，對比分析兩組患者在住院期間的感染發生率，及對臨床護理方法的滿意度和流行病學特點。 結果 觀察組住院期間感染發生率為3.0%，低于對照組的9.0%，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組對臨床護理方法的滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;以流行病學分布特點來看，ICU、老年患者、夏秋季節比成年患者、普通病房、冬春季節占比較高，但差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 通過重視控制醫院感染，加強手術室護理管理能有效降低醫院感染率，提高患者對臨床護理質量滿意度，對于預防及控制醫院感染意義重大，可以在臨床中推廣運用。

[關鍵詞] 手術室;護理管理;控制醫院感染;滿意度;護理質量

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] C ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）30-0148-04

Analysis of the value of applying nursing management in operation room for the control of nosocomial infection

ZHANG Yi ? LIN Liqiong ? ZHU Zijing

Operation Room， the First People's Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province， Jiujiang ? 332000， China

[Abstract] Objective To explore and analyze the value of applying nursing management in operation room for the control of nosocomial infection. Methods The study was conducted through selecting 200 patients receiving surgical treatment in our hospital from April 2018 to April 2019 who were then randomly divided into the control group and the observation group， with 100 patients in each group. The control group received conventional nursing， while the observation group received nursing management in operation room. The incidence of infection during hospitalization， the satisfaction with the clinical nursing method and the epidemiological features of the two groups were compared and analyzed. Results The incidence of infection in the observation group during hospitalization was 3.0%， lower than the 9.0% in the control group， and the difference between the two groups with statistical significance（P<0.05）. The satisfaction with the clinical nursing method in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistical significance（P<0.05）. In terms of the epidemiological distribution features， the ICU， elderly patients and summer and autumn season accounted for more than adult patients， general ward， winter and spring season， but the difference between the two groups without statistical significance（P>0.05）. Conclusion Highlighting the control of nosocomial infection by enhancing nursing management in operation room can effectively reduce the nosocomial infection rate and improve the patients' satisfaction with clinical nursing quality. It is of great significance for preventing and controlling nosocomial infection and can be promoted and applied in clinical practice.

[Key words] Operation room; Nursing management; The control of nosocomial infection; Satisfaction; Nursing quality

感染作為一種由于病毒、細菌、真菌等微生物入侵人體所致機體局部及全身發炎的情況，由于個人機體不同感染所造成傷害程度各有差異，在醫院日常管理工作中，對醫院感染的預防控制尤為重要[1-2]。手術室又作為醫院感染率極高的科室之一，以往研究中認為手術室護理管理能夠有效控制醫院感染，因此本研究探討分析手術室護理管理對控制醫院感染的應用價值[3-5]，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月～2019年4月到我院進行手術治療的200例患者展開研究，隨機分為每組各100例的對照組和觀察組。對照組中男59例，女41例，年齡16～76歲，平均（49.2±6.8）歲;觀察組中男55例，女45例，年齡19～78歲，平均（47.7±6.1）歲。納入標準：（1）對本次研究知情同意者，經醫院醫學倫理委員會批準;（2）神志清晰配合研究者;（3）臨床資料全者。排除標準：（1）中途退出研究者;（2）嚴重心、肝、腎系統疾病者。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規護理方法，包括密切觀察患者生命體征，對特殊情況指導患者及家屬。

觀察組行手術室綜合流程護理管理，結合患者的自身手術情況，制訂針對性科學合理的手術室護理管理干預細則，詳細制訂每1個干預措施，將手術室護理管理作為科學慣例根本依據，并對護理干預工作目標、管理細則和規章機制加以明確，成立專門的手術室護理管理小組，展開的具體護理管理工作包括：（1）術前準備：與手術患者的個人病情實際情況相結合，全面準備術中所需物品，包括患者不同手術體位時，具體的手術室設備儀器和物品所需。患者自進入手術間之后對基本個人資料仔細核對，給予患者適當的言語鼓勵和安撫，注意詢問患者的禁食禁水時長，檢查手術間號及個人血型、過敏史等臨床治療，對患者術中所需用藥進行藥敏試驗。還要對手術室的室溫、空調、吸引、凈化等環境、設施進行仔細檢查，保證手術室的物品器械備齊。完成以上工作后護理人員結合患者的手術情況，建立靜脈輸液通道，并且選擇吸引裝置及正確穿刺部位，對成功吸引溝通后在患者頭側置于吸引端，方便麻醉操作師的具體操作，并妥善準備兩個備用吸引瓶以便及時更換。輔助臨床醫師擺正患者麻醉位，并共同配合洗手護士、第二助手共同對多種手術用物進行記錄清點。（2）術前1 d全面核實手術所需用物，包括敷料、器械、一次性用物，并一一核實手術儀器設備，對患者病情及時了解，必要情況下還可以共同參與對患者手術操作步驟的術前討論中。重復核實患者手術情況，術前20 min對手術室內部的設備、器械、一次性用物都消毒處理，穿手術衣并佩戴無菌手套，幫助鋪設消毒墊巾，術中配合操作醫師對患者的手術進程及具體手術所需密切觀察，還要向手術醫師主動靈活傳遞術中所需的敷料、器械、縫針等，由此保證可以無菌操作整個手術過程。（3）術后護理：對手術室護理有關管理規章機制加以明確之后，對患者的手術治療術后護理干預工作范圍及職責加以明確，還要仔細檢查手術中運用的一次性器械設備，做好術后必要銷毀工作。及時向消毒處理中心送去非一次性器具，對患者的心理、飲食、健康干預等情況定時加強，也對患者的多種負面情緒進行有效消除，對患者加強疾病健康宣教，保證和每一例手術患者熱情溝通交流，用親和的態度對待患者及其家屬，實現與患者的良好溝通交流，有效增強患者的臨床手術依從性和自信。對每一例患者始終熱情對待，加強與患者之間的溝通交流，培養患者正面臨床手術的治療信心與依從性。

1.3 觀察指標

對比分析兩組患者在住院期間的感染發生率，及對臨床護理方法滿意度和流行病學特點，均依據《手術室護理實踐指南（2017年版）》及《醫院感染管理方法（衛生部令第48號）》制定以上指標[6-7]。參照文獻[8]自制滿意度調查問卷，總分100分，得分越高滿意度越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS23.0統計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床護理方法滿意度比較

觀察組臨床護理方法的滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者住院感染發生率比較

觀察組住院期間總感染發生率為3.0%，低于對照組的9.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組切口感染發生率低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組感染流行病學分布特點比較

以流行病學分布特點來看，以ICU病癥程度、老年患者病發年齡、夏秋季節病發季節，要略高于成年患者、普通病房、冬春季節，但差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

以流行病學特點可以劃分醫院感染情況共計3類，即人群、地區、時間均為醫院感染的感染源、傳播途徑及易感染人群[9]。再加上醫院感染也造成較高的危害，所以很大程度上對患者的病發率有所增加。經相關研究報道，醫院感染所致額外死亡率高達4%～33%[10]。而手術室護理管理在臨床中作為比較合理、科學且有效的護理方法，涵蓋十分豐富的護理內容，并且以往研究表明該護理方法在控制醫院感染方面，能夠達到較好的護理效果[11-13]。經本研究展開對兩組患者的不同護理方法對比發現，予以差異化護理管理措施在醫院感染發生率方面差異顯著。證實通過實施手術室護理管理，可以將手術室的規章機制為依據，明確手術室護理人員的具體工作職責，并對手術室嚴格執行消毒滅菌，配合臨床操作醫師的無菌手術物品準備及麻醉操作展開的一系列護理管理過程。隨著近年來人們自身對健康需求觀念的逐漸提高，也需要適當調整有關護理措施，從而對臨床護理管理的基本需求予以滿足[14-18]。再者也要與患者的病情相結合，制定臨床可行護理措施，從而減少圍術期醫院感染發生率。本研究結果顯示，觀察組住院期間感染發生率較對照組明顯低，差異有統計學意義（P<0.05）。證實控制醫院感染發生率方面，實施手術室護理管理的重要意義及最終成效。不僅如此本研究結果也證實，觀察組對臨床護理方法的滿意度較對照組明顯高，無論是消毒隔離、宣教護理、衛生監測及崗位職責多方面，都提高了護理人員的控制醫院感染專業水平及綜合能力。通過行科學護理工作，護理人員與臨床需求結合，不斷強化手術室護理工作，并嚴格遵循質量控制標準，從而有效提升護理人員的整體知識水平，對護理人員的綜合護理素養全面強化。

手術室工作對患者恢復情況影響較大，且對手術的成功率也能產生極大的影響，因此患者手術成功的前提和保障，就是加強處理好手術室的治療器械、空氣、環境及用品、人員無菌化。實施手術室中的護理管理，能夠加強解決手術室出現的感染問題。不管是任何關于輔料、手術室環境、醫護工作者、器械等造成手術室感染的因素等問題的出現，均能夠造成手術室感染的出發生。如消毒滅菌未按規定進行、護理方面存在的問題、消毒器械不足、手術室不合理布局等均是存在于手術室護理管理中的問題，甚至有處理醫療垃圾等的不足。通過對上述相關問題的改善，能夠降低醫患糾紛的發生率，提升手術質量。對于醫院感染的情況，當前各個醫院均有極高的關注度，實施手術室護理管理，能夠增加患者對護理工作的滿意度，減少醫院感染率，降低醫療糾紛發生率，改善醫患關系，取得的臨床作用顯著。而在具體的手術室護理管理中，應當致力于增強醫護人員對醫院感染控制意識，定期組織學習醫院感染管理規章制度和管理知識，建立健全感染管理制度，同時加強對手術室人員的崗位培訓，每月檢測醫院感染各項監測指標，完善醫院感染管理機構，保證能夠在出現問題時及時處理。在具體的手術過程中，盡量加強做好消毒隔離的措施，減少人員數量，加強對非手術人員的控制，同時增強工作人員專業技術水平，具備高度的責任意識，避免發生醫院感染，貫徹落實無菌技術。但因手術室護理人員過度的工作狀態，且大多處于滿負荷工作狀態，不免會影響護理工作的順利實施，增加護理人員的不良情緒。所以臨床上應減輕工作人員的工作程度，做好排班制度，保證護理工作的順利實施，適當減輕工作人員的工作負擔。對醫院中實施手術治療的患者，應用手術室護理管理的措施，能夠取得顯著的作用，控制醫院感染的發生，作用顯著，價值極高。

以往研究結果表明，醫院感染的主要人群分布特點包括以下[19-20]：（1）密切相關患者自身年齡，一般情況下以嬰幼兒及老年患者的醫院感染發生率更高，而這直接關系嬰幼兒及老年患者自身免疫力較差;（2）不同疾病基礎的患者在醫院感染發生率方面差異顯著，其中最高的疾病發生率為惡性腫瘤，其次即血液病患者;（3）不同醫院感染的危險系數也直接決定了最終的醫院感染發病率。

綜上所述，通過重視控制醫院感染工作中，加強手術室護理管理能夠有效降低醫院感染率，并且提高患者對臨床護理質量的滿意度，對于預防及控制醫院感染意義重大，可在臨床中推廣運用。

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（收稿日期：2020-07-06）