60例胰腺癌LAPC納米刀治療的圍術(shù)期護(hù)理

梁小婷 劉艷玲 陳佳娜 曹 軒 李明天 彭三鑫 李艷芬

胰腺癌是一種高度惡性的消化道腫瘤,最新數(shù)據(jù)顯示,胰腺癌的發(fā)病率和死亡率都在逐年上升[1-2]。雖然手術(shù)是目前有效的治療方式,但患者就診時(shí),能采取手術(shù)治療的病例僅僅占全部胰腺癌病例的20%,另80%的病例因?yàn)槟[瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或胰腺周圍血管侵犯而無法進(jìn)行手術(shù)切除,后者也被稱為局部進(jìn)展期胰腺癌(locally advanced pancreatic cancer, LAPC)[3-4]。 對(duì)于LAPC的患者,目前標(biāo)準(zhǔn)的放化療并沒有取得較好的療效[5]。不可逆電穿孔(irreversible electroporation, IRE)也稱為納米刀,是一種新型的腫瘤局部消融方式,其原理是利用瞬時(shí)高達(dá)3千伏的高壓直流電脈沖釋放引起消融區(qū)域內(nèi)腫瘤細(xì)胞膜磷脂雙分子層產(chǎn)生不可逆的納米級(jí)微孔,使腫瘤細(xì)胞無法維持膜的穩(wěn)定性,從而導(dǎo)致細(xì)胞凋亡；對(duì)于膠原纖維細(xì)胞結(jié)構(gòu),因?yàn)槠浼?xì)胞膜磷脂成分少,受到消融的影響小從而得以保護(hù)(如血管和膽管壁)。納米刀自從2015年被中國(guó)食品藥品管理局批準(zhǔn)用于胰腺癌和肝癌的治療,就憑借其卓越的優(yōu)勢(shì)被臨床應(yīng)用于LAPC的治療。前期研究也表明,相比于常規(guī)的化療或放化療,納米刀聯(lián)合化療能提高LAPC患者的總生存率和無疾病進(jìn)展生存期[6-7]。目前,納米刀治療LAPC有CT引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺和外科開腹術(shù)中B超引導(dǎo)兩個(gè)途徑。由于胰腺及其周圍的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,LAPC腫瘤侵犯了腹腔干及其分支或腸系膜上動(dòng)脈,常伴有胰管或膽管梗阻,消融后大出血及胰漏、膽漏的風(fēng)險(xiǎn)高。由于LAPC的納米刀消融是一種新穎的手術(shù)方式,術(shù)中護(hù)理過程除了常規(guī)的護(hù)理操作外,還需要關(guān)注納米刀裝置的使用配合等,這些護(hù)理措施對(duì)于手術(shù)是否能夠順利完成至關(guān)重要。……