小兒超聲心動圖檢查及診斷價值分析

封華

(鄭州市婦幼保健院 超聲科，河南 鄭州 450012)

超聲檢查及疾病診斷屬于影像學的一個分支[1]。該技術發展迅速，現已成為大部分疾病篩查的首選[2]。先天性心臟病多為胚胎在母體內發育時因為各種原因而發生發育遲緩或異常，出現心臟結構錯亂、血流動力學異常等心臟畸形[3]。目前有研究發現先天性心臟病的發病率為6.78%，這也是目前造成5歲以下小兒死亡的重要原因[4]。早期被診斷為先天性心臟病的患兒可以通過外科手術進行修復[5]。如何高效、低損地進行心臟檢查也是本文研究的重點。臨床上在診斷小兒先天性心臟病時，過去常采用的方法為聽診、心電圖、X線等，但是傳統診斷方法已不能有效滿足現階段的診斷需求。超聲心動圖技術在心血管方面的應用已經有了60余年的歷史，為臨床診斷和治療提供了充足的信息，然而，該技術在小兒方面遠沒有在成人方面應用成熟，因為小兒超聲心動圖檢查專業性較強，難度較大，在國內一般由成規模的教學醫院和婦幼專科醫院開展此項工作，并不普遍。小兒的心臟結構和血管等會隨著生長發育而逐步變化，因此小兒與成年人的檢查有很大不同，這些不同亦與檢查前的人員配置、準備、設備功能、醫生的專業知識和能力等有關。本文選擇了鄭州市婦幼保健院114例先天性心臟病患兒，通過對比術后病理研究超聲心動圖在小兒先天性心臟病中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鄭州市婦幼保健院2017年1月至2018年4月收治的先天性心臟病患兒114例，男59例，女55例，平均年齡(3.45±1.26)歲，均行彩色超聲心動圖檢查。入組標準：(1)患兒年齡均小于6歲。(2)患兒均患有先天性心臟病，并通過手術及病理診斷分類，包含房間隔缺損(atrial septal defect，ASD)、室間隔缺損(ventricular septal defect，VSD)、動脈導管未閉(patent ductus arteriosus，PDA)、肺動脈瓣狹窄(pulmonary stenosis， PS)、完全性大動脈轉位(transposition of the great arteries，TGA)、法洛四聯癥(tetralogy of fallot，TOF)、肺動脈閉鎖(pulmonary atresia，PA)、單心房(single atrium，SA)、單心室(single ventricle，SV)等。(3)無其他器官損傷、腫瘤或其他嚴重的慢性疾病。(4)患兒家屬簽署知情同意書。(5)臨床資料完善。

1.2 檢查方法應用心臟彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查。探頭頻率為2.0～5.0 MHz，分別采用M型及二維實時顯像、彩色多普勒血流顯像、脈沖及連續多普勒、能量多普勒及組織多普勒等多種方式進行檢查。檢查時確保患兒處于安靜平息的狀態，通過掃查患兒心前區、劍突下及鎖骨上等區域，觀察患兒心臟各個切面的結構、血流動力學狀況、心房心室壁的連續性、運動情況及各個瓣膜的位置、活動情況。判斷有無間隔缺損、騎跨、轉位、狹窄等。

1.3 評價指標通過手術病理診斷結果與超聲心動圖檢查結果進行對比，分析小兒超聲心動圖檢查的診斷價值。記錄小兒先天性心臟病的總檢出率，并計算出不同類型先天性心臟病(ASD、VSD、PDA、PS、TGA、TOF及其他)的診斷準確率。總檢出率=超聲檢出先天性心臟病總例數/先天性心臟病患兒總例數×100%；不同類型先天性心臟病的診斷準確率=某種先天性心臟病的超聲診斷例數/該病的病理診斷例數×100%[6]。

2 結果

在114例患兒中通過超聲心動圖成功檢出先天性心臟病共106例，總檢出率為92.98%。ASD超聲診斷準確率為93.75%(15/16)、VSD為98.00%(49/50)、PDA為86.67%(13/15)、PS為83.33%(5/6)、TOF為90.00%(18/20)。

3 討論

小兒心臟疾病多為先天性心臟病，在母體內發育不良引起心臟及大血管形成障礙導致心臟結構異常，或在出生后應閉合的血管未閉合，導致血流動力學障礙引起大血管血液供應出現問題[7]。輕癥的患者可以在兒童時期無任何臨床表現，可能在成長過程中因身體負荷加重后再慢慢出現癥狀[8]。嚴重的患者可能在出生后即發生呼吸困難、發紺、暈厥等，甚至可能危及生命[9]。及時診治可以降低先天性心臟病的發病率和并發癥發生率，提高患者日后的生存質量[10]。

心血管造影檢測心臟疾病雖然可以得到清晰的血管圖像，在心臟大血管疾病的診療中發揮十分重要的作用，但其有創性限制了反復多次應用[11-12]。超聲心動圖有別于心血管造影等有創檢查[13]，是一項無創、方便、可重復進行且價格也比較低廉的檢查手段[14]。本研究結果顯示，在114例患兒中通過超聲心動圖成功檢出先天性心臟病共106例，總檢出率為92.98%。ASD超聲診斷準確率為93.75%(15/16)、VSD為98.00%(49/50)、PDA為86.67%(13/15)、PS為83.33%(5/6)、TOF為90.00%(18/20)。超聲心動圖通過超聲波反射在屏幕二維成像，可以顯示心臟的動態實時圖像，觀察患者心臟結構是否正常，通過彩色多普勒血流顯像又可以了解心臟的血液流動情況，M型超聲可以測量心臟的功能，明確心臟瓣膜的位置、有無穿隔血流等，對于大多數先天性心臟病可以準確診斷，給臨床醫生提供有效的指導，也方便長期隨訪[15]。

綜上所述，超聲心動圖檢查診斷小兒先天性心臟病準確率高，方便快捷，價廉，可重復性佳，值得臨床推廣使用。需要注意的是，由于小兒超聲心動圖檢查有其自身的特點及規律，該方面的研究仍然不夠全面，關于小兒超聲心動圖評價指標及參考值的確定，至今還不夠完善，校正混雜因素、將參考值標準化等均是今后需要研究的問題。