腔內(nèi)凸陣探頭經(jīng)盆腔掃描測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度在早期異位妊娠患者中的診斷價(jià)值

張楊

(魯山縣中醫(yī)院 超聲科，河南 平頂山 467300)

目前，臨床主要通過(guò)血液或尿液檢測(cè)人絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin，HCG)水平對(duì)是否妊娠進(jìn)行初步判斷。雖然血液或尿液HCG水平可對(duì)有無(wú)妊娠進(jìn)行有效鑒別，但無(wú)法明確受精卵具體著床位置，需結(jié)合影像學(xué)檢查對(duì)受精卵部位進(jìn)行探查[1]。近年來(lái)，異位妊娠發(fā)生率逐漸升高，屬于婦產(chǎn)科較為常見(jiàn)急腹癥，而早期異位妊娠無(wú)特異性體征及臨床表現(xiàn)，臨床診斷中易發(fā)生漏診事件，發(fā)展至中后期可出現(xiàn)停經(jīng)、腹部劇烈疼痛、陰道流血等癥狀，病情嚴(yán)重者可引發(fā)休克，甚至死亡。因此，臨床需對(duì)早期異位妊娠患者進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，及時(shí)對(duì)癥治療，減少不良事件發(fā)生?，F(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，相比腹部探頭掃描，腔內(nèi)凸陣探頭經(jīng)盆腔掃描可更早發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)孕囊與宮外包塊，對(duì)于臨床異位妊娠診斷具有重要價(jià)值[2]。臨床應(yīng)用中，高頻線陣探頭探測(cè)范圍小、深度淺，尤其腸氣、肥胖易影響診斷，而腔內(nèi)凸陣探頭掃查具有穿透力強(qiáng)、分辨率高、探頭小且扇面寬等特點(diǎn)，臨床應(yīng)用中取得顯著效果?；诖耍狙芯窟x取66例早期異位妊娠患者，旨在探討腔內(nèi)凸陣探頭經(jīng)盆腔掃描測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取魯山縣中醫(yī)院2018年5月至2019年5月收治的66例早期異位妊娠患者。年齡20～39歲，平均(28.98±4.14)歲；孕周3～15周，平均(7.19±1.54)周；孕次1～4次，平均(2.13±0.26)次；5例單純腹痛，38例陰道不規(guī)則出血，20例腹痛合并陰道不規(guī)則出血，3例無(wú)明顯癥狀。本研究經(jīng)魯山縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)尿妊娠試驗(yàn)呈陽(yáng)性，病理證實(shí)為異位妊娠；(2)表現(xiàn)為陰道不規(guī)則流血、停經(jīng)、下腹部疼痛。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)其他生殖系統(tǒng)疾??；(2)近期接受相關(guān)治療；(3)陰道炎癥；(4)超聲檢查禁忌；(5)檢查依從性差；(6)合并精神系統(tǒng)疾病；(7)合并認(rèn)知障礙，難以正常配合檢查。

1.3 檢查方法

1.3.1檢查儀器 彩色多普勒超聲診斷儀(菲利浦，IU-22型)，腔內(nèi)凸陣探頭頻率設(shè)置為4～8 MHz。

1.3.2超聲檢查 指導(dǎo)患者排空膀胱，取截石位，將避孕套套于探頭之上，并涂抹耦合劑，將腔內(nèi)凸陣探頭緩慢置入陰道后穹隆內(nèi)，對(duì)宮內(nèi)口至宮底部子宮內(nèi)膜形態(tài)進(jìn)行全面掃查，觀察其形態(tài)特征；若在宮腔內(nèi)無(wú)法探取妊娠囊信號(hào)，于子宮矢狀面對(duì)子宮內(nèi)膜最大值進(jìn)行測(cè)量；若宮腔內(nèi)具有液性分離，需對(duì)單側(cè)內(nèi)膜厚度進(jìn)行測(cè)量，所得值×2作為觀察指標(biāo)；對(duì)子宮兩側(cè)附件及盆腔全面掃描，仔細(xì)觀察是否存在積液、包塊，并記錄其形態(tài)、大小、位置、邊界、積液范圍及回聲情況。

1.4 觀察指標(biāo)(1)腔內(nèi)凸陣探頭經(jīng)盆腔掃描檢查結(jié)果；(2)腔內(nèi)凸陣探頭經(jīng)盆腔掃描測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度。

2 結(jié)果

2.1 腔內(nèi)凸陣探頭經(jīng)盆腔掃描檢查結(jié)果66例早期異位妊娠患者中，腔內(nèi)凸陣探頭經(jīng)盆腔掃描檢出異位妊娠59例，檢出率為89.39%(59/66)，附件包塊直徑2.1～7.7 cm，均于宮旁探及包塊囊實(shí)性混合回聲或低回聲；包塊位于左側(cè)26例，占44.07%(26/59)，右側(cè)33例，占55.93%(33/59)；壺腹部妊娠占59.32%(35/59)，峽部妊娠占18.64%(11/59)，傘部妊娠占11.86%(7/59)，間質(zhì)部妊娠占10.17%(6/59)；被探及盆腔積液者占84.85%(56/66)。

2.2 腔內(nèi)凸陣探頭經(jīng)盆腔掃描測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度情況66例早期異位妊娠患者中，測(cè)出子宮內(nèi)膜厚度2～20 mm，平均(9.69±6.20)mm。腔內(nèi)凸陣探頭經(jīng)盆腔掃描檢出的59例異位妊娠患者中，子宮內(nèi)膜厚度2～5 mm 者28例，占47.46%(28/59)，6～10 mm 者24例，占40.68%(24/59)，2～5 mm者 7例，占11.86%(7/59)。

3 討論

異位妊娠也稱宮外孕，是女性常見(jiàn)婦科疾病。目前在全世界范圍內(nèi)，異位妊娠患病率呈逐年上升趨勢(shì)，且越來(lái)越年輕化，根據(jù)受精卵于子宮體腔外種植部位不同，主要分為卵巢妊娠、輸卵管妊娠、闊韌帶妊娠、腹腔妊娠及宮頸妊娠，其中輸卵管妊娠最常見(jiàn)。由于輸卵管管腔及其周?chē)装Y，可引起管腔阻塞，受精卵無(wú)法正常運(yùn)行，致使受精卵在宮腔以外部位著床并發(fā)育，造成輸卵管孕囊破裂或妊娠流產(chǎn)，可引起大出血、休克，嚴(yán)重者可危及生命。目前，異位妊娠發(fā)病率占所有妊娠總數(shù)的2%，若未得到及時(shí)有效治療，病死率占孕產(chǎn)婦死亡總數(shù)的9%～13%，故早期診斷、及時(shí)治療對(duì)降低死亡率至關(guān)重要[3]。

近年來(lái)，隨著超聲技術(shù)發(fā)展，超聲檢查已被廣泛應(yīng)用于婦科疾病診療中，并憑其無(wú)創(chuàng)性、操作簡(jiǎn)單及檢查費(fèi)用低廉等特點(diǎn)成為異位妊娠診斷的主要方式。在婦科疾病檢查中，超聲掃描主要分為經(jīng)腹、經(jīng)腔內(nèi)兩種檢查方法，其中經(jīng)腹超聲檢查是將腹部探頭置于被檢者下腹，能對(duì)子宮及附件結(jié)構(gòu)進(jìn)行顯示，不僅能探及宮腔內(nèi)有無(wú)妊娠囊存在，還可觀察異位妊娠囊與異常包塊情況，同時(shí)可根據(jù)盆腔、腹腔游離液性暗區(qū)測(cè)評(píng)出血量，在臨床診斷應(yīng)用中具有較高價(jià)值。但在臨床應(yīng)用中，腹部超聲掃描子宮輸卵管較遠(yuǎn)，對(duì)微小病變顯示模糊不清，同時(shí)肥胖者腹部脂肪層較厚，對(duì)掃描診斷準(zhǔn)確性存在不良影響，故對(duì)異位妊娠的診斷存在局限性。另一掃描方式腔內(nèi)凸陣探頭經(jīng)盆腔掃描是近年來(lái)超聲突破性技術(shù)發(fā)展，探頭置于陰道腔內(nèi)，與宮腔組織近距離接觸，能清晰探及盆腔內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)，顯示微小病變；凸陣探頭距子宮及輸卵管較近，可有效避免腸腔氣體、腹部脂肪層等干擾影響，清晰反映子宮及附件狀態(tài)，有助于醫(yī)生掌握被檢者輸卵管、子宮內(nèi)膜及卵巢中卵泡等具體情況，故在臨床異位妊娠診斷中具有突出優(yōu)勢(shì)。研究發(fā)現(xiàn)，95%的異位妊娠發(fā)生于輸卵管，其中50%～70%發(fā)生于壺腹部，其次為峽部、傘部等部位[4-5]。本研究發(fā)現(xiàn)，66例患者中腔內(nèi)凸陣探頭經(jīng)盆腔檢查檢出率為89.39%(59/66)，壺腹部妊娠占59.32%(35/59)，峽部妊娠占18.64%(11/59)，傘部妊娠占11.86%(7/59)，可見(jiàn)在異位妊娠診斷中，腔內(nèi)凸陣探頭經(jīng)盆腔檢查可顯示孕囊位置。子宮內(nèi)膜是覆蓋宮腔的一種黏膜，對(duì)性激素較為敏感，形態(tài)隨月經(jīng)周期變化。相關(guān)研究指出，月經(jīng)期子宮內(nèi)膜厚度為1～3 mm，增生期為8～10 mm，分泌期內(nèi)可達(dá)12 mm[6]。此外，正常妊娠者因孕激素、HCG可刺激子宮內(nèi)膜增生，促使內(nèi)膜厚度增加>15 mm，而發(fā)生異位妊娠者因胚胎著床于宮外組織，絨毛組織發(fā)育不良，HCG分泌量減少，造成黃體萎縮，孕激素分泌量減少，造成子宮內(nèi)膜厚度增加不明顯[7-8]。華文文等[9]研究指出，腔內(nèi)凸陣探頭掃描能清晰顯示子宮及其附件形態(tài)、特征及病變情況，并可準(zhǔn)確測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度，有利于準(zhǔn)確預(yù)測(cè)妊娠囊著床情況，進(jìn)一步提高宮內(nèi)外妊娠診斷準(zhǔn)確率，在臨床應(yīng)用中具有重要價(jià)值。本研究發(fā)現(xiàn)，盆腔掃描檢出的59例異位妊娠患者中，子宮內(nèi)膜厚度2～5 mm者占47.46%(28/59)，6～10 mm者占40.68%(24/59)，2～5 mm者占11.86%(7/59)，表明腔內(nèi)凸陣探頭經(jīng)盆腔掃描測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度，可評(píng)估妊娠囊著床情況，有助于異位妊娠鑒別診斷。

綜上所述，對(duì)早期異位妊娠患者采用腔內(nèi)凸陣探頭經(jīng)盆腔掃描測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度，可評(píng)估妊娠囊著床情況，有助于異位妊娠鑒別診斷。