潛艇兼職中醫衛生兵培訓模式探索與實踐

干 正，李偉紅，顧 偉

隨著我國海軍建設的轉型和使命任務的不斷拓展，潛艇在維護海洋權益和促進地區安全穩定方面發揮了重要作用，由于備戰訓練強度不斷提高，戰備巡邏、演練等長遠航任務日趨頻繁，對潛艇官兵長遠航衛勤保障提出了更高的要求[1]。 中醫學在我國海軍衛勤保障方面發揮著重要的作用，從“和諧使命”到“環太軍演”，從“島礁駐守”到“艦載機飛行員醫療服務保障”，海軍各類軍事活動都出現了中醫的身影，以其簡、便、廉、驗的特點和優勢，保障海軍官兵的身心健康；同時作為軍事外交中一張閃亮的名片，中醫學已經成為外軍官兵了解中國文化的一個特色窗口，也是外軍留學生來我國學習的主要專業之一。但中醫學在潛艇衛勤保障的應用仍處于空白，在海軍首長“中醫適宜技術下潛艇”的指示下，筆者通過對潛艇兼職中醫衛生兵培訓模式的探索，聚焦中醫學在潛艇部隊的應用，對進一步優化潛艇衛勤保障模式進行分析和思考。

1 潛艇兼職中醫衛生兵培養的必要性

1.1 身份兼職化，緩解潛艇衛生專業人員數量不足

潛艇上軍醫和衛生員編制數量有限，隨艇人員結構復雜，并且由于戰位和值更時間的差異，很難為不同類別人員制定個性化衛勤保障方案。潛艇兼職中醫衛生兵與傳統的衛生專業士兵有所不同，其人員在原有聲納、雷達、通信、機電、武器等專業崗位任職的基礎上，通過3個月以上的中醫藥理論和技能培訓，取得相應資格。在日常工作中，他們除操船駕艇、戰備值班外，還要配合軍醫進行戰場急救、防病防疫、科普宣教等工作，為官兵們提供醫療保健服務，屬于一專多能的復合型人才，增加了衛生專業人員的數量，在一定程度上緩解了編制限制給衛勤保障帶來的壓力。

1.2 能力專業化,提升長遠航期間官兵疾病控制率

與其他艦艇相比，潛艇內部環境較為艱苦，官兵們時刻都處于高溫、高濕、高輻射、高噪音的惡劣環境下，加之空氣污濁、晝夜顛倒、睡眠不足等因素，機體免疫能力下降，常常會引發骨關節疼痛、口腔潰瘍、感冒、失眠等疾患；且潛艇空間狹小，所能攜帶的醫療資源有限，無法配備充足的診療設備，給疾病的救治帶來一定困難。有調查顯示，執行任務期間，官兵治療后因疾病(不含慢性病)出現惡化、未見好轉而導致疾病再就診情況發生比例為47.6%，官兵認為疾病不能得到治療的比例為26.4%[3]。中醫藥技術的特點是操作簡單、療效顯著、藥品及治療工具便于攜帶，尤其是在潛艇密閉環境下的疾病防治方面有著獨特的優勢，例如運用針刺、推拿、拔罐、刮痧等技術可以有效治療暈船、骨關節疾病、失眠、消化不良等；腕踝針技術在治療官兵焦慮、抑郁等心理疾患方面效果顯著；中醫藥在防疫和“治未病”方面具有豐富的經驗，能有效控制疾病的發生[4]。任務期間，經過培訓的兼職衛生兵能熟練運用中醫藥技術為官兵服務，在現代醫學的基礎上配合中醫藥治療，為官兵身心健康開啟“雙保險”，有效降低疾病發生率和非戰斗減員，提升保障打贏能力。

1.3 知識普及化,加強中醫藥知識的滲透

在全軍范圍內，已經相繼開展了“全軍中醫技術大比武”、“軍隊中醫藥技術能手”評選、“中醫中藥軍營行”等活動，充分顯示了中醫藥的獨特魅力[5]。筆者在前期調研中發現，92.5%的官兵認為中醫藥在潛艇衛勤保障工作中有用武之地，88.1%的官兵愿意接受中醫藥治療，84.4%的官兵有學習中醫藥知識的興趣。但在實際工作中，潛艇上沒有中醫藥崗位人員編制，缺乏中醫藥專業人才，患病官兵極少能接受中醫藥治療。為滿足廣大官兵需求，潛艇兼職中醫衛生兵應運而生，他們作為傳播的使者，將中醫藥養生保健、防病治病知識推廣普及至普通官兵，從而在軍營中掀起“學中醫、愛中醫、用中醫”的熱潮，不斷拓展和提高衛勤保障能力。

2 潛艇兼職中醫衛生兵培養的可行性

海軍軍醫大學中醫系作為全軍唯一的中醫學中高級人才培養基地，在理論教學和實踐教學方面積累了豐富的經驗。不僅承擔中醫學5年制、中醫學8年制、研究生的學歷教育，還面向全軍開展中醫藥相關任職教育培訓，并且以長海醫院中醫科為依托，積極開展床邊教學，強化學員知識掌握程度，并建設中醫實用技能實訓平臺，用于中醫相關專業課程的實踐教學。在培訓師資和培訓條件方面可謂是“軟硬兼實”，能夠高質量完成潛艇兼職中醫衛生兵的培訓任務，為潛艇部隊輸送既能打贏又能保障打贏的中醫藥專業人才。

3 潛艇兼職中醫衛生兵培訓實踐的具體實施

潛艇兼職中醫衛生兵的培訓目標是培養了解中醫基本理論，掌握常用的針灸推拿技術和運動康復技術，學會運用中醫辨證思維防治潛艇部隊長遠航期間常見病、多發病的人才，進一步擴大中醫藥的服務范圍，加快推進潛艇部隊衛勤保障模式由傷病醫療向“預防、保健、醫療并重”的轉變。由于培訓對象都是沒有相關醫學背景的潛艇戰士，難以完全復制培訓軍醫的教學模式，為達到預期培訓目標，筆者整合全系教學資源，從以下幾個方面入手，對潛艇兼職中醫衛生兵培訓模式進行探索。

3.1 做好培訓前準備工作

3.1.1 制定合理的培訓大綱 由于大學剛轉隸海軍不久，加之潛艇部隊作為國之重器，保密程度較高，大多數教職員工對于潛艇部隊的使命任務、工作環境、疾病譜分布等信息掌握得并不全面，因此在培訓大綱制定前，筆者多次派專家通過現場參觀、官兵座談、問卷調查、醫療巡診等形式對潛艇官兵進行調研，摸清官兵的需求，了解潛艇的工作環境及常見病、多發病，并對相關中醫藥技術在潛艇上的應用的可操作性進行評估。根據調研信息，邀請校內外多名專家召開專題論證會，對培訓內容、培訓模式、培訓方法、結業考核等內容進行反復討論，制定了《潛艇兼職中醫衛生兵教學大綱》，既保證培訓內容的全面性，又保證各類中醫藥技術的可操作性，為兼職衛生兵的培訓做好了頂層設計。

3.1.2 編寫配套的培訓教材 現有的培訓教材都是針對培養軍醫的，理論性較強，其中很多醫學專業詞匯對于沒有醫學背景知識的戰士來說很難理解和記憶，且培訓時長有限，僅有3個月時間，為能達到“速成”的目的，在教材編寫方面，以圖片為主，采取“看圖說話”的形式對晦澀難懂的中醫理論進行闡釋，編寫完畢后，在潛艇部隊單位進行試讀，將官兵難以理解的部分再進行修訂，在保證教材內容可教性的同時，還保障了其可讀性。

由于針刺、拔罐、推拿等中醫藥實用技術操作性較強，單純依靠傳統的紙質教材難以滿足培訓需求，因此筆者針對相關中醫藥技術的實踐教學，制作了一套視頻教學資源，將靜止的內容生動化，平面的內容立體化，提高其學習興趣 , 增強教學效果。

3.2 嚴密組織培訓

3.2.1 積極開展床邊教學 中醫藥實用技術的操作性強，需要通過大量的臨床實踐反復練習才能熟練掌握，單純靠理論授課是無法全面掌握的。因此本次培訓筆者把教學場所由教室搬到了門診，以鮮活的臨床病例為牽引，教授每一種技術的操作規程、適應癥及禁忌癥，加深學員的印象，加強臨床思維能力、醫患溝通能力及愛傷觀念的培養。

3.2.2 制定個性化教學方案 本次培訓的中醫藥實用技術主要包括針刺、推拿、灸法、拔罐、刮痧、耳穴、運動康復、物理因子療法等10余項技術，由于學員文化水平參差不齊，倘若采取傳統“大鍋飯”的教學模式很難保證培訓質量，為了使學員能更全面地掌握各項技術，筆者為每名學員均安排了1名臨床經驗豐富的導師進行“一對一”輔導，因材施教，及時發現和指正其在臨床操作過程中出現的各類問題，并結合自己的臨床經驗教授長遠航期間常見病的中醫診治方法，使培訓模式個性化、多樣化，實現了“精準教學”的目的。

3.2.3 改革教學方法 經絡腧穴的準確定位是中醫藥實用技術培訓的關鍵，也是針灸推拿治療的必備技能。首先筆者運用穴位交互數字平臺中光電感應多媒體針灸穴位模型，讓學員們手持光電感應器在模型上進行定位學習，通過大屏幕輸出的圖像和聲音信息，對各腧穴的位置、所屬經絡、局部解剖、主治功效產生初步認識；然后利用點穴模型實踐測試，了解學員們腧穴知識掌握情況。在此基礎上采用互動教學法，每2個學員分為一組，相互定位，熟悉穴位在真人的實體解剖位置，教員輔以指正，活躍課堂氣氛的同時，加深學員對經絡腧穴的理解與記憶。

在培訓過程中，針灸提插捻轉的速度和頻率、危險穴位針刺的角度深度、推拿的手法和力度控制等內容是培訓的重點，同時也是教員授課的難點。為達到培訓目的，提高教學質量，筆者利用長遠航中醫實用技術實訓平臺中教學設備開展模擬教學，經穴及針刺仿真訓練系統、針灸手法參數測定儀、推拿手法參數測定儀等信息化教學設備能將針刺深度、提插捻轉的速度頻率、推拿手法力度等信息進行客觀化展示，便于教員對學員的操作手法進行評估，及時找到操作過程中存在的問題，為下一步的臨床實踐打好基礎，保證了操作的規范性和安全性。

3.3 嚴格結業考核

結業考核方式模擬全國執業醫師資格考試的形式，采取分站式考核，包含中醫藥基礎知識、四診、腧穴模塊、實踐操作、綜合診療共5個模塊，全方位、多角度的對學員們中醫藥實用技術掌握程度進行考核，有一個模塊考核不達標，則不予結業，對考核通過的學員頒發結業證書和潛艇兼職中醫衛生兵資格證書，憑此證書可以在潛艇上配合軍醫開展中醫醫療活動。

4 潛艇兼職中醫衛生兵培訓實踐的思考和展望

潛艇兼職中醫衛生兵培訓汲取了傳統課堂教學的特色和優勢，在教學方法、教材編寫、教學模式等方面都進行了創新，在提高學習興趣、培養實踐操作能力、運用新媒體新技術豐富教學手段等方面取得了一定成績，學員結業返回原單位后，積極開展中醫藥治療和中醫藥知識的推廣普及，得到了廣大官兵的一致認可。但這是筆者首次開展此類培訓，教學模式尚未成熟，在教學實踐方面仍存在著較大的可完善空間。

4.1 適當延長培訓時長

本次培訓時長為3個月，需要掌握中醫藥基礎知識、診斷學知識等10余種中醫藥實用操作技術、運動康復知識等內容，對于沒有醫學專業的學員來說，很難在短時間內完全掌握；雖然中醫藥實用操作技術能在短期內學習掌握，但中醫辨證思維卻需要通過長期的臨床實踐點滴培養，并非能夠“速成”，在結業考核中發現，學員們綜合診療模塊的成績普遍偏低，說明他們的臨床辨證思維能力有待加強。這方面可通過適當延長培訓時長，加強學員辨證思維能力的培養，使其中醫藥衛勤保障能力得到進一步加強。

4.2 增加戰場急救技能培訓

本次培訓是以中醫藥技術培訓為主，該技術雖然在防治訓練傷、暈船、失眠、焦慮等疾病優勢顯著，但也存在一定的局限性，特別是在戰場急救方面，比如基礎生命支持、包扎止血、骨折固定、傷員后送、核化生防護方面，需要參考和借鑒現代醫學的處理方法和手段，并且戰場急救是每名官兵的必備技能，應該在兼職中醫衛生兵培訓中予以體現。筆者打算增加戰場急救技能培訓模塊，進一步完善潛艇兼職中醫衛生兵的培訓體系，使其逐步勝任更復雜的救護任務直至計劃、協調和指揮任務[6]。