DWI聯合DCE-MRI在肝結節性病變與小肝癌診斷中的應用價值

程明

(漯河市第三人民醫院 放射科，河南 漯河 462000)

肝癌發病率位居第六，病死率位居第三[1]。近年來，隨著彌散加權成像(diffusion weighted imaging，DWI)、磁共振動態增強(dynamic contrast enhanced magnetic resonance imaging，DCE-MRI)等影像學技術迅速發展，肝癌診斷的準確率得到了顯著提高，可為臨床早期治療及改善預后提供數據支持。小肝癌表現缺乏特異性，臨床需加強其與良性肝結節性病變的鑒別診斷[2]。本研究將DWI、DCE-MRI聯合應用于肝占位性病變的診斷，并以病理診斷作為“金標準”，旨在觀察該診斷方案在肝結節性病變與小肝癌診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年9月至2018年10月漯河市第三人民醫院收治的147例肝占位性病變患者(202個病灶)，男75例，女72例，年齡28～75歲，平均(51.54±10.69)歲。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 檢查方法儀器設備：磁共振成像系統(西門子，1.5 T)、8通道相控陣表面線圈。首先常規MRI、DWI掃描，確定MRI、DWI掃描圖像滿意后再實施DCE-MRI掃描。(1)常規MRI檢測：分別以屏氣FSPGR、呼吸觸發脂肪抑制FRFSE實施T1WI、T2WI掃描，層厚8 mm、層距2 mm、層數20。呼吸觸發脂肪抑制3D FIEAST掃描冠狀位，層厚7 mm、層數20。(2)常規DWI檢測：以SEEPI序列，參數：TR=6 300 ms、TE=57 ms、NEX=4、層厚8 mm、層距2 mm、層數20，矩陣128×130，視野42 cm×42 cm。非屏氣EPI技術、脂肪抑制技術降低腹部脂肪信號，消除偽影，設置不同彌散系數b=0、500 s·mm-2。(3)DCE-MRI檢測：以ZECE高壓注射器，劑量0.1 mmol·kg-1、速率2.5 mL·s-1，自肘靜脈注入釓噴酸葡胺(北京北陸藥業股份有限公司，國藥準字H10860001)，待15～25 s后進行橫斷位動脈掃描；注后47～60 s，門靜脈期掃描；注后3～5 min，增強延遲掃描，參數：TR=3.6 ms、TE=2.2 ms、層厚4 mm、層間重疊2.5 mm、層數50，矩陣288×256，視野420 cm×420 cm。(4)數據處理：采用GE公司的Functool軟件、ADW4.4系統擬合ADC圖像，直接利用感興趣區在ADC圖像中測病灶ADC值，分別測3個層面病灶最大ADC值，取平均值，注意測量盡量規避偽影、壞死區、血管。(5)定性診斷率、檢出率分3個等級：Ⅰ為不能顯示病灶；Ⅱ為顯示病灶但不能定性；Ⅲ為清晰顯示病灶，且能定性。

1.3 觀察指標(1)肝病灶影像學特征。(2)DWI、DCE-MRI單獨及聯合對肝病變的檢出率。(3)DWI、DCE-MRI單獨及聯合肝病變鑒別診斷能力。

1.4 統計學處理采用SPSS 21.0統計軟件處理數據，計數資料以率(%)表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肝病灶影像學特征肝癌、小肝癌T1WI低信號，T2WI、DWI高信號，示“快進快出”典型式，DCE-MRI動脈期顯著強化，門靜脈期強化降低，延遲期低信號。轉移瘤T1WI低信號，T2WI、DWI高信號，DCE-MRI示牛眼征。膽管細胞癌T1WI低信號，T2WI、DWI高信號，DCE-MRI動脈期未強化，門靜脈期、延遲期輕度強化。腺瘤樣增生結節伴惡變T1WI、DWI高信號，T2WI略高，DCE-MRI動脈期強化，延遲期、門靜脈期強化消退。肝硬化再生結節T1WI略高，T2WI低信號，DWI中等信號，DCE-MRI動脈期未強化，門靜脈期、延遲期強度強化。肝血管瘤T2WI高信號，DWI高信號，DCE-MRI動脈期顯著強化，延遲期、門靜脈期示向心性填充式強化。

2.2 檢出率202個病灶中DCE-MRI檢出159個，DWI檢出149個，DWI聯合DCE-MRI檢出192個。聯合檢測檢出率[95.05%(192/202)]高于DCE-MRI[78.71%(159/202)]、DWI[73.76%(149/202)]，差異有統計學意義(均P<0.05)。

2.3 鑒別診斷147例肝占位性病變患者聯合檢測定性診斷138例，DCE-MRI定性診斷121例，DWI定性診斷103例。聯合檢測定性診斷率[93.88%(138/147)]高于DCE-MRI[82.31%(121/147)]、DWI[70.07%(103/147)]，差異有統計學意義(均P<0.05)。

3 討論

近年來，我國肝腫瘤發病率呈顯著升高趨勢，早期確定病變性質并及時干預治療對改善預后至關重要。相關文獻指出，對約30%肝臟病變患者采取常規MRI檢查無法鑒別其性質[3]。DCE-MRI能借助觀察病變組織動脈早晚期、門靜脈期病灶強化情況，提高對肝病變診斷及鑒別能力[4]。本研究結果顯示，肝細胞癌門靜脈期、延遲期、動脈期信號降低，表現“快進快出”典型式強化，結合病灶強化特征，147例病例DCE-MRI準確診斷121例。

DWI可根據活體水分子彌散特征提供相關組織早期病理異常信息，還能反映病灶早期生物學活性，可為疾病的早期確診提供依據。有研究表明，DWI對肝臟ADC值的測量已較為準確，且能提高MRI診斷病灶能力[5]。臨床報道，轉移瘤、肝細胞癌ADC值較血管瘤、囊腫低[6]。這與本研究結果一致。原發性肝癌是實體瘤，水分子運動抑制，ADC值低，而囊腫水分子可自由運動，ADC值高。因此，可結合ADC值鑒別病變性質。本研究147例病例DWI確診103例(70.07%)。本研究在以往研究基礎上，采用DWI聯合DCE-MRI對肝占位性病變進行診斷發現，聯合方案對肝惡/良性病變檢出率(95.05%)、確診率(93.88%)高于單獨檢測。這證實DWI聯合DCE-MRI能提高肝結節性病變與小肝癌診斷準確率及鑒別能力。

綜上，DWI聯合DCE-MRI在肝結節性病變與小肝癌診斷中具有較高的診斷價值，能為臨床早期制定治療方案提供依據。