乙肝肝硬化合并高血壓患者1例的藥學監護

張立娜 聶 妍 孟 杰 段坤峰

河北醫科大學第三醫院藥劑科，河北石家莊 050051

肝臟是人體主要的代謝場所[1]，人體肝功能不全時，會影響多種藥物的代謝和排泄，不但影響藥物的療效，甚至部分藥物因血藥濃度過高而長期蓄積在體內產生毒副作用。肝功能不全的患者還會對一些藥物敏感性增加或降低，進而增加不良反應的發生率[2]。同時，肝病患者尤其是合并基礎病的患者通常用藥種類較多，用藥時間較長[3]，易產生依從性差和用藥不合理情況。因此，對肝病尤其同時并發多種疾病的患者進行藥學監護和用藥指導極其重要。在本病例中，藥師通過了解患者既往病史，結合現有病情，根據自己的專業知識及相關資料，對醫生用藥方案進行點評，分析藥物的相互作用，關注藥物的不良反應，為臨床醫師提供了科學有效的信息和建議，優化了該患者的用藥方案，對患者進行了個體化的藥學監護，提升了醫師的用藥質量，減緩了患者病情進展的腳步。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者男，62歲，體重52kg，身高170cm，主因“腹脹、雙下肢水腫、尿黃1個月，伴發熱7d”入院，詢問既往史得知患者于2000年左右發現HBsAg陽性，未進行正規治療。半年前出現乏力、納差、腹脹，1個月前腹脹加重，雙下肢水腫，尿黃，一周前出現發熱，在縣醫院輸注抗生素3d，治療效果不明顯，為求進一步診治于2019年4月28日收住我院感染科。該患者既往有高血壓病史10余年，血壓最高為180/95mm Hg，曾間斷服用纈沙坦，具體劑量不詳，未規律服藥。……