Dyad Flow自粘接流動樹脂用于低齡兒童窩溝封閉的臨床探討

吳翠茹 陳曉英 李金鳳 鄒 暉 李朝暉▲

1.廣州市花都區婦幼保健院（胡忠醫院）口腔科，廣東廣州 510800；2.廣東醫科大學附屬花都醫院口腔科，廣東廣州 510800

最新的抽樣調查[1]顯示廣東省5歲兒童乳牙患齲率為78.8%，這嚴峻的狀況說明了低齡兒童是齲齒防治的重點對象。窩溝封閉可以有效預防齲齒[2]。乳磨牙行窩溝封閉的最佳年齡是3～4歲，因此，針對低齡兒童，選擇合適的窩溝封閉方案是非常必要的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4～10月于我院口腔治療中心兒童牙科就診的低齡兒童作為研究對象。納入標準：患兒年齡為3～4歲，第二乳磨牙無齲壞，無釉質發育不全，完全萌出，患兒和監護人知情同意，并承諾能按照復診時間回院復查。排除標準：患兒不能自主配合，試驗牙已經發生齲壞。試驗初期選取86例符合要求兒童作為研究對象，344顆第二乳磨牙作為試驗牙。其中，男37例，女49例，中位年齡3.5歲。采取自身半口對照方法，隨機選擇患兒的一側上下頜第二乳磨牙，應用Dyad Flow自粘接流動樹脂結合自酸蝕系統進行窩溝封閉術作為A組，對側同名牙應用光固化窩溝封閉劑Fissurit F結合全酸蝕系統進行窩溝封閉術作為B組。

1.2 方法

A組所用材料：Dyad Flow自粘接流動樹脂（美國Kerr公司），OptiBond All In One自酸蝕粘接劑（美國Kerr公司）。用慢速手機裝置小毛刷，反復清潔牙面窩溝，用棉卷隔濕，吹干，把自酸蝕粘接劑輕柔涂在窩溝內，氣槍輕吹成薄層，光照10s，使用輸送針頭將Dyad Flow注射到窩溝內，避免產生氣泡，光照10s，用探針輕輕探勾，如有遺漏或者氣泡，重新封閉，并調整咬合，避免過多材料。

B組所用材料：Fissurit F窩溝封閉劑（德國VOCO公司），35%的磷酸酸蝕劑（德國賀利氏古莎公司）。清潔隔濕步驟同A組，把磷酸酸蝕劑涂在窩溝內，等待60s，高壓水沖洗干凈，重新棉卷隔濕，吹干牙面形成白堊色，使用輸送針頭將Fissurit F注射到窩溝內，避免產生氣泡，光照20s，檢查同A組。

定期復查：所有完成窩溝封閉的低齡兒童均要求在第3、6、12、18個月按時復診，檢查點隙裂窩溝內封閉劑的存留情況及出現齲齒情況。復查發現封閉劑如果完全脫落或部分脫落，牙面需要重新按照原方案封閉；封閉劑未脫落的牙齒則繼續觀察；如果牙齒出現白堊色改變或形成齲洞，進行充填治療。以上所有臨床操作及復診檢查由同一名醫生和同一名護士嚴格按照四手操作要求完成，準確記錄復查數據。

1.3 觀察指標及評價標準

復查情況分類：（1）完好保留，牙面全部封閉材料完整，無破損；（2）部分保留，牙面部分封閉材料脫落，露出點隙，窩溝；（3）完全脫落，牙面沒有封閉材料；（4）齲齒，窩溝變色，可勾住探針，齲洞形成。

收集統計數據，計算封閉劑完好保留顆數和完好保留率，封閉劑完好保留率=完好保留的牙數/已封閉牙數×100%；計算封閉劑部分保留顆數和部分保留率，部分保留率=部分保留的牙數／已封閉牙數×100%；封閉劑保留率=(完好保留牙數+部分保留牙數)／已封閉牙數×100%。計算患齲顆數和患齲率，患齲率=患齲牙數/已封閉牙數×100%。

1.4 統計學處理

應用SPSS19.0統計學軟件進行數據的整理和分析，分別不同時間點兩組封閉劑保留率和患齲率進行配對，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 復查情況

試驗最后只有74例兒童能按時完成第3、6、12、18個月的定期復查，失訪例數是12例，失訪率為14%，本試驗以74名兒童，296顆試驗牙作臨床研究。

2.2 兩組窩溝封閉劑存留情況比較

對所有完成定期復查患兒的數據進行統計分析，A組的完好保留率和部分保留率略高于B組，完全脫落率低于B組，但是經χ2檢驗，在第3和6個月時兩組保留率差異均無統計學意義（P＞0.05）；在第12個月和第18個月復查時，兩組保留率差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組齲齒情況比較

第3個月復查時兩組牙齒未出現齲齒；第6個月復查時，A組的患齲率略低于B組，兩組患齲率差異無統計學意義（P＞0.05）；第12個月和第18個月復查時，A組的患齲率明顯低于B組，兩組患齲率差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

受鈣化程度低、自我清潔手段不成熟、飲食習慣等因素影響，低齡兒童的第二乳磨牙最易發生窩溝齲[3]。乳磨牙的齲病進展很快，兒童常常沒有自覺癥狀，等家長發現時已侵犯牙髓，波及根尖周組織，甚至影響恒牙胚的發育[4]。窩溝封閉作為行之有效的乳牙齲病綜合防治手段之一，主要是利用封閉材料，在不磨除牙體組織前提下，在牙面不易清潔的點隙裂溝覆蓋一層粘接性材料，有效隔絕細菌食物殘渣滯留，保護牙面釉質不受細菌及其代謝產物侵襲，減少窩溝齲的發生。預防齲齒的關鍵在于提高封閉材料的長期保留率[2-5]。

表1 兩組牙齒窩溝封閉劑的保留數和保留率[n（%）]

表2 兩組牙齒齲齒數和患齲率[n（%）]

傳統的窩溝封閉術[6]利用磷酸酸蝕牙釉質，用水槍將酸蝕劑沖洗干凈，吹干形成白堊色，增加表面積和牙面粗糙度，從而使光固化樹脂類窩溝封閉劑與牙釉質的粘接性增強。但是光固化樹脂類窩溝封閉劑具有疏水性，如唾液污染酸蝕后的牙面，會降低封閉劑的邊緣封閉性。

Dyad Flow自粘接流動樹脂[7]是近年來出現的新型樹脂，其中二甲基丙烯酸甘油磷酸酯的磷酸基團具有酸蝕作用，減少酸蝕步驟，極大的簡化了操作流程，黃程成等[8]學者在離體牙實驗研究發現Dyad Flow直接充填小窩洞，與傳統樹脂結合自酸蝕劑，兩者的邊緣微滲漏無統計學差異，Dyad Flow可以直接與經磷酸酸蝕或者空氣噴磨的牙釉質、牙本質粘接，實現了簡便的窩溝封閉操作。Kavya等[9]的一項體外試驗發現自粘接流動樹脂比傳統光固化窩溝封閉劑具有更好的剪切粘結強度和邊緣密封性。郭躍新等[10-11]通過拉伸剪切實驗發現Dyad Flow結合自酸蝕系統使用比單獨使用Dyad Flow自粘接流動樹脂的粘接強度較高。

關于Dyad Flow結合自酸蝕系統處理低齡兒童牙面后進行窩溝封閉的臨床效果，研究報道較少。本研究觀察兩組牙術后第3個月和第6個月復查窩溝劑保留情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但是B組傳統的磷酸酸蝕法窩溝封閉術的保留率略低，可能的原因是操作過程中低齡兒童配合程度差[12]，隔濕困難，應用磷酸酸蝕需反復更換棉卷會增加唾液污染，影響窩溝封閉劑與牙面的封閉效果[13]；術后第12個月和第18個月復查時發現A組明顯高于B組，兩組間差異有統計學意義（P＜0.05）。這可能的原因是Dyad Flow自粘接流動樹脂的具有良好的粘接強度，遠期效果更明顯。這些結論與上述的體外實驗結果吻合。這與賴彥均等[14-15]的研究結果相一致，其研究結果建議對于不太配合的兒童患者，推薦使用自酸蝕粘接系統。

本研究發現，術后第3個月復查，兩組牙齒未見齲齒；術后第6個月復查兩組牙齒患齲率的差異無統計學意義（P＞0.05）；術后第12個月和第18個月復查時，A組齲齒患齲率顯著低于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。Dyad Flow自粘接流動樹脂富含氟化物成分，可以持續從口腔唾液中吸收氟離子，持續釋放氟，抑制牙面窩溝變形鏈球菌聚集[16]，可抑制齲齒進一步發生。窩溝封閉可有效降低患齲率，Dyad Flow結合自酸蝕系統行乳磨牙窩溝封閉，封閉材料保留率明顯提高，操作簡便，更明顯降低患齲率 ，適合并推薦臨床上低齡幼兒窩溝齲的防治中應用。