基于因子分析法的中藥從業人員健康服務能力評價體系研究

張 平 周煌輝 彭攸靈 周紅玲 蔣建平 余家樂

湖南中醫藥高等專科學校，湖南株洲 412000

中醫藥從業人員的初心，是在自己的中醫藥從業領域，圍繞中醫藥特色的大健康提供專業的中醫藥健康服務，提高自身的中醫藥健康服務能力；中醫藥人的使命是領悟傳承精華，開拓創新，為中醫藥的傳承發展努力實踐，發揮中醫藥在維護和促進人民健康的獨特作用，提高國民對中醫藥的認同感和獲得感。然而我國現狀表明，國民對中醫藥健康服務的需求卻與中藥從業人員的有效供給無法匹配。一方面，國民的中醫藥健康文化素養水平正在逐步提升，國家中醫藥管理局發布的相關調查結果顯示，中國公民的中醫藥健康文化素養水平由2017年的13.39%提高到2018年的15.34%[1-2]，將中醫藥文化建設“十三五”規劃目標提前兩年完成，國民渴望更加優質的中藥健康服務。但在另一方面，中藥從業人員開展的健康服務項目跟健康服務能力卻很有限，且中藥從業人員一直相對于其他醫藥從業人員而言似乎被忽視[3]。為提升中藥從業人員的健康服務能力，國家多次出臺相關文件，如2016年 《中醫藥發展戰略規劃綱要（2016-2030年）》，2017年《中華人民共和國中醫藥法》，健康中國行動（2019-2030年）和《中共中央國務院關于促進中醫藥傳承創新發展的意見》等，并于2019年成立健康中國行動推進委員會。這些舉措都對中藥從業人員的健康服務能力提出了更高要求的同時，也為中藥健康服務規范化打下基礎。基于以上背景，為解決中藥服務供不應求的問題，提升中醫藥從業人員健康服務水平。本研究旨在通過構建中藥從業人員健康服務能力評價體系，探究中藥從業人員服務能力的影響因素，為促進中藥服務提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 概念的界定

從個體的角度分析，能力是“個人在執行其工作的現存的或潛在的才能”。從組織角度分析，可以理解為將組織或系統中所具備的某種資源積極有效地轉化成另一種資源，或將組織資源轉化為社會財富的動力[4]。顯而易見，對能力的理解應站在研究目標的背景下，考慮不同的角度[5]。本文所界定的能力為個體角度的能力，是在消費者需求和國家大健康理念的指導下，中藥從業人員個體為廣大人民群眾提供健康服務的能力。

1.2 指標的確定

1973 年哈佛大學的戴維·麥克蘭德教授提出的“素質能力模型”，包含知識、技能和素質三大類別[6]。本研究通過專家的訪談和評估，并依據相關性、比較性、理論性和全面性原則確定了三個一級指標和九個二級指標[7]，見表1。

表1 中藥從業人員健康服務能力的評價指標

1.3 方法

1.3.1 調查問卷設計 本文利用專家訪談法對問卷的整體結構采用李克特量表進行問卷設計。問卷由前言、主體和結語三部分組成，其中主體由被調查者基本情況和中藥從業人員健康服務能力九個指標內容評價的李克特量表組成，量表的選項中1代表優，2代表良好，3代表一般，4代表及格，5代表不及格，其得分越低，說明評價越高，反之，則評價越低。

1.3.2 問卷調查過程 將設計好的調查問卷導入問卷星中，為了避免QQ、微信、網頁鏈接之間人員的重復性，盡量保證數據的唯一性，本調查僅選擇通過問卷星的微信分享界面向主要在醫藥衛生領域的人群發放調查問卷。調查問卷的發放時間為2019年9月～2020年1月。

1.3.3 被調查者基本情況分析 共收到調查問卷208份，問卷無缺失，問卷回收率為100.00%。本問卷主要收集了被調查人員的性別、年齡和所從事的相關專業情況。其中，被調查的人員中女性多于男性。另外，由于利用微信分享二維碼方式開展問卷網絡調查，所以提交問卷的絕大部分是中青年人員，20～40歲的人員占了提交問卷的90.38%。然而被調查者所從事的相關專業情況如表2所示，藥學專業人員占了被調查者一半以上，因此，本調查以藥學從業人員的自我評價為主，以相關專業人員為輔，有一定借鑒意義。

表2 被調查者的專業分布表（n=208）

1.4 統計學處理

針對搜集到的數據利用SPSS19.0進行統計分析。具體利用SPSS19.0中的可靠性統計量克朗巴赫系數、KMO檢驗以及Bartlett球形度檢驗來進行問卷的信度和效度分析；信度代表的是問卷測量結果的穩定性程度[8]。信度分析決定了問卷問題設計是否反映集中體現的問題。本研究采用的信度指標為克倫巴赫信度系數（Cronbach's alpha系數），是目前使用最多的問卷信度指標。Cronbach值＜0.35為低可靠性，0.35～0.70為中可靠性，若該值＞0.70則為高可靠性[9]。效度通常是指測量結果的正確程度[10]，當效度中的顯著性系數接近零時存在共同因子，可以進行因子分析[11]，所以本研究對評價指標函數的構建采用因子分析法。從統計學理論角度，確定因子數可根據特征根的大小、因子的累計貢獻率、碎石圖三方面來綜合考慮[12]，并用主成份分析法提取公因子[13]。

2 結果

2.1 調查問卷的可靠性和有效性分析

經統計分析，本研究所設計的李克特量表問卷的Cronbach值為0.956＞0.8，說明該問卷可靠性較高，具有一定的使用價值。本研究通過KMO檢驗和Bartlett球形度檢驗來進行問卷的效度分析，見表3。

表3 效度檢驗表

通過表3可知，問卷的KMO值為0.936＞0.9，Bartlett球形度近似χ2=1812.448，P=0.000，代表問卷項目之間有存在共同因子，可采用因子分析法。

2.2 因子分析構建中藥從業人員的健康服務能力評價指標函數

2.2.1 因子數的確定 本研究如果只提取一個因子，其貢獻率僅74.00%，距貢獻率85.00%還有一定差距，所以本研究選取三個因子數（累計貢獻率85.04%）用主成份分析的方法來提取公因子。

從表4可知只有第一個因子的特征值大于1（λ1=6.692）。從表中的累積貢獻率看出，前三個因子的累積貢獻率達到85.504%，所以前三個主成份基本包含了九個指標所具有的絕大部分信息，因此，本研究將前三個因子作為公共因子。

2.2.2 確定評價中藥從業人員的健康服務能力指標函數 通過表5可知，標準化的原始變量求得的主成分的線性近似表達式，以中醫藥基礎知識B1為例，并以F1、F2、F3表示主成分的三個因子，則可以得到B1=0.869F1-0.186F2-0.205F3，其余的八個指標變量也可以用同樣的方程來表示，共得到九個方程。

表5 成分矩陣a

通過表6可知，獲得每個因子的函數方程為：

F1=-0.03B1-0.314B2-0.212B3-0.444B4+0.360B5+0.327B6+0.448B7-0.161B8+0.712B9

F2=0.480B1+0.569B2+0.587B3+0.243B4-0.133B5-0.019B6-0.375B7-0.399B8-0.288B9

F3=-0.312B1-0.061B2-0.209B3+0.522B4-0.012B5-0.115B6+0.178B7+0.968B8-0.287B9

因此，同樣以各自的貢獻率作為每個因子的系數得到中藥從業人員健康服務能力的綜合評價，其評價函數為F=0.7436F1+0.0595F2+0.052F3。

3 討論

3.1 中藥從業人員健康服務能力評價因子的確定

本研究結果可知：因子F1中的醫藥職業道德B9的貢獻率最大達到了0.712，但是同時醫藥服務技能B5、中醫體質辨識技能B6、健康教育與促進技能B7的貢獻率也較高，所以該因子可以總結為中醫藥技能素質；因子F2中的中醫藥基礎知識B1、中藥保健營養知識B2、慢病防治與養生知識B3的貢獻率均較高，該三種皆為知識部分可以總結為中醫藥健康知識；因子F3中的病患心理學知識B4和信息管理技能B8的貢獻率很高，這兩個指標涉及的是心理學和信息管理方面的內容可歸結為其他相關技能。互聯互通的信息時代，健全服務體系離不開信息化的支撐，“互聯網+”行動推動了中醫藥產業鏈的轉型升級[14]，當然也離不開中藥從業人員的信息管理技能的提升，所以可以歸納為當今信息時代社會對中藥從業人員其他方面的知識技能。

表4 解釋的總方差

表6 成分得分系數矩陣

3.2 當今中藥從業人員健康服務能力評價現狀分析

2019 年底以來的新冠肺炎傳播期間，大批醫藥人員請纓一線說明了中國醫藥從業人員的醫藥職業道德素質得到了公眾的肯定。其次，得分最高的是醫患心理學知識，說明醫藥從業人員對中藥從業人員的病患心理學知識不是很自信，自身的病患心理學知識還有待加強；然而，得分較高的還有信息管理技能，這說明中藥從業人員的信息管理技能的評價也較差。這兩個方面均與中醫藥相關度比較偏低，說明對中藥從業人員的健康服務能力在其他相關知識和技能方面提出了更高的挑戰。再次，另外的醫藥服務技能、中醫藥基礎知識、健康教育與促進技能等其他方面也有一定的提升空間。

總之，中藥從業人員的健康服務能力不僅是中醫藥知識和技能方面，還有時代賦予其保健、心理、管理、信息等各方面需要熟知的知識、技能和素質。同時，作為當今時代的中藥從業人員要深刻銘記中醫藥的知識、技能和素質的提升既是學習知識技藝的過程，也是繼承優秀傳統文化的過程。通過對中醫藥傳統知識的整理、中醫藥臨床數據的收集，采用互聯網大數據技術，挖掘中醫藥臨床醫療模式，研發中醫健康產品，提高中醫藥的市場競爭力，促進人們對中醫藥知識新的認知[15]。因此，中醫藥技能、素質和知識對中藥從人員是必不可少的，但是為了適應時代的發展，其他相關的比如病患心理知識和信息管理技能等，也是中藥從業人員在提升健康服務能力中時代的要求、文化傳承的要求和社會的要求。