5+3學(xué)生一體化解剖學(xué)教學(xué)模式改革研討

田 勇,楊艷艷,李幼瓊

目前國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課領(lǐng)域解剖學(xué)的課程設(shè)置模式普遍是人體解剖學(xué)(系解)和局部解剖學(xué)(局解)兩門課程，分別在醫(yī)學(xué)生第二年和第三年開課，按照目前吉林大學(xué)的教學(xué)規(guī)劃分別是90學(xué)時(shí)和80學(xué)時(shí)，系解在全部醫(yī)學(xué)生中開課，局解[1]在臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)中選擇性開課(包括5+3學(xué)生一體化)。伴隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)事業(yè)的快速發(fā)展和在迎接新時(shí)代醫(yī)學(xué)教學(xué)改革浪潮的席卷下，國(guó)內(nèi)部分醫(yī)學(xué)院校如第三軍醫(yī)大學(xué)等對(duì)現(xiàn)有的解剖學(xué)課程體系做了大膽而有益的改革嘗試，收效良好[2]。

目前國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課領(lǐng)域解剖學(xué)的課程設(shè)置模式普遍是人體解剖學(xué)(系解)和局部解剖學(xué)(局解)兩門課程，分別在醫(yī)學(xué)生第二年和第三年開課，按照目前吉林大學(xué)的教學(xué)規(guī)劃分別是90學(xué)時(shí)和80學(xué)時(shí)，系解在全部醫(yī)學(xué)生中開課，局解[1]在臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)中選擇性開課(包括5+3學(xué)生一體化)。伴隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)事業(yè)的快速發(fā)展和在迎接新時(shí)代醫(yī)學(xué)教學(xué)改革浪潮的席卷下，國(guó)內(nèi)部分醫(yī)學(xué)院校如第三軍醫(yī)大學(xué)等對(duì)現(xiàn)有的解剖學(xué)課程體系做了大膽而有益的改革嘗試，收效良好[2]。

綜合國(guó)內(nèi)部分重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院校和我校醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)班的解剖學(xué)課程改革經(jīng)驗(yàn)，著手對(duì)我校5+3學(xué)生一體化解剖學(xué)課程進(jìn)行改革[3-6]，以期達(dá)到解剖學(xué)課程優(yōu)化整合的教學(xué)目的，促成課程建設(shè)的發(fā)展。

1 目前我校5+3學(xué)生一體化解剖學(xué)課程存在如下弊端

1.1 解剖學(xué)教學(xué)內(nèi)容嚴(yán)重重復(fù)人體解剖學(xué)是以器官系統(tǒng)為中心講述器官的形態(tài)和功能等，局部解剖學(xué)是以人體區(qū)域?yàn)橹行闹v述器官的層次關(guān)系、毗鄰關(guān)系、位置關(guān)系以及器官的血管神經(jīng)配布關(guān)系等，兩者在骨骼肌、消化器官、呼吸器官、泌尿器官、生殖器官和周圍神經(jīng)等部分，教學(xué)內(nèi)容重疊。如人體解剖學(xué)在運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)中講述骨骼肌的肌群名稱、肌肉起止點(diǎn)、功能和神經(jīng)支配等，局部解剖學(xué)也講述前臂前群肌的名稱、排列關(guān)系、起止點(diǎn)、功能和神經(jīng)支配等，重復(fù)內(nèi)容較多。人體解剖學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)中周圍神經(jīng)主要講述脊神經(jīng)如臂叢的組成、分支與分布等，局部解剖學(xué)在腋腔也講述臂叢組成、鎖骨上下的分支與分布等，教學(xué)內(nèi)容重復(fù)。

1.2 解剖學(xué)教研室教學(xué)師資人員缺乏隨著社會(huì)的進(jìn)步和人們世界觀與價(jià)值觀的轉(zhuǎn)變，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)就業(yè)成為熱門選項(xiàng)，相對(duì)于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)從事師資的人員逐漸減少，而自愿從事解剖學(xué)教學(xué)的師資人員可以說是鳳毛麟角，這是由于社會(huì)環(huán)境大趨勢(shì)所決定的，也是由于解剖學(xué)這門專業(yè)的特殊性所決定的，教學(xué)環(huán)境艱苦、高濃度福爾馬林致癌、不愿意和尸體打一輩子交道、家庭的反對(duì)等等，這在國(guó)內(nèi)各大院校都普遍存在，這些都是不爭(zhēng)的事實(shí)，所以如何在教學(xué)師資力量薄弱的情況下完成大量的解剖學(xué)教學(xué)工作是面臨的巨大課題。

1.3 解剖學(xué)教學(xué)硬件設(shè)施的相對(duì)匱乏(1)解剖實(shí)驗(yàn)室缺乏，我校基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院解剖實(shí)驗(yàn)室共有六個(gè)，按每室承納30人計(jì)算，每次教學(xué)共承納約180人；(2)教學(xué)軌道太多，醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)班、5+3學(xué)生一體化、五年制、藥學(xué)專業(yè)、口腔專業(yè)、信息專業(yè)、檢驗(yàn)專業(yè)、護(hù)理專業(yè)等；(3)學(xué)生人數(shù)逐年增多；(4)學(xué)校在解剖學(xué)專業(yè)教學(xué)投入過少。

1.4 可供實(shí)驗(yàn)教學(xué)的尸體標(biāo)本嚴(yán)重缺乏社會(huì)的進(jìn)步使尸體捐獻(xiàn)蔚然成風(fēng)，但現(xiàn)實(shí)的實(shí)際情況是入不敷出，我校局部解剖每年消耗尸體數(shù)量是30具左右，而年收入量在25具左右。系解示教標(biāo)本每2年左右以2-3具左右的速度更新(骨骼除外)，但由于實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員的缺乏和示教標(biāo)本損壞等，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足教學(xué)需求，更談不上高標(biāo)準(zhǔn)的教學(xué)需求。

2 解剖學(xué)課程改革的必要性

2.1 醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)目標(biāo)因素的驅(qū)使臨床醫(yī)學(xué)5+3學(xué)生一體化培養(yǎng)目標(biāo)是：扎實(shí)的基礎(chǔ)與臨床基本理論知識(shí)，一定的公衛(wèi)和預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)，寬厚的人文科學(xué)和自然科學(xué)知識(shí)，熟練的臨床專業(yè)技能，良好的社會(huì)責(zé)任和職業(yè)道德，較強(qiáng)的臨床實(shí)踐能力、科研能力、科學(xué)精神和發(fā)展?jié)摿Φ呐R床醫(yī)生。

2.2 解剖學(xué)課程改革方案和實(shí)施計(jì)劃(1)改革模式：合并人體解剖學(xué)和局部解剖學(xué)課程。采用“小系解大局解”課程改革方式。(2)改革后課程時(shí)間點(diǎn)選擇在第二年，與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院模塊化教學(xué)同步。(3)根據(jù)國(guó)內(nèi)相關(guān)高校和我校醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)班的改革經(jīng)驗(yàn)，具體教學(xué)內(nèi)容的改革措施如下，①學(xué)時(shí)分配原則：合并后課程采用小系解50學(xué)時(shí)，大局解120學(xué)時(shí)的教學(xué)方式，總學(xué)時(shí)數(shù)170學(xué)時(shí)。②教學(xué)內(nèi)容規(guī)劃：小系解主要講授骨、關(guān)節(jié)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腦神經(jīng)、內(nèi)臟神經(jīng)和感官；大局解主要講授骨骼肌、內(nèi)臟器官(消化、泌尿、生殖、呼吸和腹膜)、脈管系統(tǒng)、脊神經(jīng)、內(nèi)分泌器官。③理論教學(xué)和實(shí)驗(yàn)教學(xué)分配比例，其中小系解理論課包括運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)顱骨4學(xué)時(shí)、椎骨2學(xué)時(shí)、上下肢骨2學(xué)時(shí)、關(guān)節(jié)2學(xué)時(shí)；神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)16學(xué)時(shí)、腦神經(jīng)4學(xué)時(shí)、內(nèi)臟神經(jīng)2學(xué)時(shí)、感覺器官4學(xué)時(shí)，共計(jì)36學(xué)時(shí)。實(shí)驗(yàn)課中運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)顱骨2學(xué)時(shí)、脊柱和四肢骨2學(xué)時(shí)、關(guān)節(jié)2學(xué)時(shí)、神經(jīng)6學(xué)時(shí)、感官2學(xué)時(shí)，共計(jì)14學(xué)時(shí)。大局解理論課包括上下肢骨骼肌、血管神經(jīng)束8學(xué)時(shí)，頭頸部胸腹壁背部骨骼肌、血管神經(jīng)束及局部結(jié)構(gòu)12學(xué)時(shí)，胸腔肺與心臟4學(xué)時(shí)，腹腔、腹膜、結(jié)腸上下區(qū)、腹膜后間隙、盆腔10學(xué)時(shí)，共計(jì)34學(xué)時(shí)。與之相對(duì)的實(shí)驗(yàn)課86學(xué)時(shí)。

2.3 教學(xué)內(nèi)容的側(cè)重點(diǎn)小系解重點(diǎn)是中樞神經(jīng)的理論知識(shí)與功能體系構(gòu)建，大局解重點(diǎn)是實(shí)驗(yàn)技能和動(dòng)手能力的培養(yǎng)。

2.4 解決了學(xué)生在過去解剖學(xué)課程學(xué)習(xí)過程存在的問題以往系統(tǒng)解剖存在的問題是實(shí)驗(yàn)示教標(biāo)本的缺乏和質(zhì)量的不過關(guān)，使第一次以極大興趣面對(duì)解剖標(biāo)本的學(xué)生逐漸喪失了學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，那么通過我們的改革使學(xué)生自己動(dòng)手解剖出需要尋找的解剖結(jié)構(gòu)，增加了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和成就感，同時(shí)也培養(yǎng)了學(xué)生的動(dòng)手能力。以往學(xué)生在大三學(xué)期基礎(chǔ)課程即將結(jié)束之際，往往有向往臨床課程的學(xué)習(xí)而忽視基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)的傾向，那么在大二學(xué)期開展解剖課不失為亡羊補(bǔ)牢之舉。

總之，改革后的解剖學(xué)課程，更加注重學(xué)生動(dòng)手能力、獨(dú)立思考問題能力和解決問題能力的培養(yǎng)，這有利于學(xué)院整合課程的深入開展和提高教學(xué)效果。在國(guó)家倡導(dǎo)發(fā)展研究型大學(xué)的今天，通過對(duì)解剖學(xué)課程的改革，使過去兩學(xué)期雙軌道的醫(yī)學(xué)5+3學(xué)生一體化教學(xué)在一個(gè)學(xué)期內(nèi)完成，這有利于節(jié)省出更多的時(shí)間和精力使教師用于科學(xué)研究。臨床醫(yī)師規(guī)培已經(jīng)制度化，基礎(chǔ)新教師進(jìn)入崗位之前，缺乏制度性培養(yǎng)計(jì)劃，我們解剖學(xué)課程的改革后可以為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)教研室新教員提供崗位培訓(xùn)。考試模式改革以理論知識(shí)和實(shí)驗(yàn)技能為主導(dǎo)的考試模式，加大實(shí)踐技能考試的權(quán)重，理論與實(shí)踐技能各占50%。