慢性腎病患者為什么骨頭容易變“脆”

文·洪維 （復旦大學附屬華東醫院骨質疏松科副主任醫師）

指導專家·葉志斌（復旦大學附屬華東醫院腎內科主任、大內科副主任）

《黃帝內經·素問》中提出的“腎主骨”的說法現已被現代醫學證實，但目前，腎病患者骨折的死亡率仍是非腎病患者的3倍多，人們對“腎性骨病”的認知依然很少。所以，本文提醒有腎臟問題的患者，一定要小心骨頭“脆”。

隨著人口老齡化和不健康生活方式等諸多不良因素的影響，慢性腎臟病已成為危害我國人民健康的最重要疾病之一。據統計，我國成人慢性腎臟病患病率已經高達10.8%。目前我國至少有1.3億人正在經歷著腎病的折磨，而且在其中有近3000萬人可能會病情惡化成尿毒癥，需接受透析甚至是腎移植治療。他們的家庭都承擔著沉重的經濟壓力，而這些患者自己更要隨時承擔著各種并發癥的威脅。

隨著腎病病程的推進，慢性腎病患者很可能會出現嚴重的骨質疏松等骨骼病變，有些患者會出現全身骨痛，甚至痛到無法起床。與此同時，腎病患者還很容易發生骨折，甚至在咳嗽的時候、在沒有明顯受到創傷的情況下，也可能會發生多處自發性骨折。還有些患者的脊柱、胸廓和手指會變形，拿筷子吃飯或穿衣都會變得十分困難，嚴重影響患者生活質量。

研究顯示，慢性腎病患者骨折的患病率顯著高于普通人群，且與普通人群相比，慢性腎病患者骨折發生時間提早13～16年，骨折后死亡率也顯著增加。慢性腎病患者遇上了骨痛骨折，無疑是“雪上加霜”。據不完全統計，終末期腎病患者髖部骨折一年后的病死率是非腎病患者的3倍多。

為什么慢性腎病患者的骨頭會這么“脆”呢？首先，這是因為人體形成骨骼、調控新陳代謝，在很大程度上受腎臟的調節，如果腎功能出現異常，就會造成骨骼的礦物質代謝異常。其次，鈣磷代謝和維生素D活化受腎臟的調節。鈣是骨骼的重要成分，如果說骨骼是鈣的倉庫，那么腎臟就是調節體內鈣磷代謝和維生素D活化的司令部。當腎功能下降時，鈣磷代謝發生紊亂，維生素D的活化障礙，引起繼發性甲狀旁腺功能亢進，從而大大增加了骨折和骨骼畸形的風險，還會導致血管鈣化等多器官多系統并發癥。比如，慢性腎病患者往往合并骨質疏松癥，老年慢性腎病患者往往有肌肉萎縮的病癥。這些原因都使得腎臟病患者的骨頭變“脆”，更容易發生骨折。

人們發現從腎病的早期開始，骨相關的物質代謝就發生了變化。早期預防和及時治療腎性骨病，可以有效降低其并發癥和骨折率。因此，“腎友”們應及早去醫院的腎臟科或骨質疏松專科檢測，在?？漆t生的指導下，提早進行生活方式及藥物的干預，預防骨病的進展和骨折的發生，從而有效降低死亡率和提高生活質量。