卒中相關性肺炎與缺血性腦卒中嚴重程度及預后的相關性關系

楊艷麗，羅國剛2，丁強萌

目前社會老齡化問題不斷加劇，腦血管病的發生率也呈現逐年上升的態勢，據有關統計，全球每年有1 650萬人出現腦卒中，而每年因腦卒中死亡有575萬人，其致死率高達34.85%[1]，致死率已超過癌癥，成為全球致死率排名第二的一種嚴重性疾病。卒中相關性肺炎(SAP)是腦卒中后出現的一種嚴重的感染性并發癥，救治不及時極易導致病人死亡，被認為是卒中病人不良預后和死亡的主要原因之一。缺血性腦卒中后合并SAP，延長病人的治療時間，加重經濟負擔，不利于預后的良好發展。因此研究卒中相關性肺炎的危險因素，可以早期識別卒中相關性肺炎的高危病人，早期干預，降低肺炎發生率，從而改善病人預后，減輕家庭負擔。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選2015年1月—2016年12月在華陰市中醫醫院住院的300例急性腦卒中病人作為研究對象。排除既往有明確的慢性支氣管炎病史，發病前有肺部感染者及病歷資料不完整者。入選的300例病人符合腦卒中診斷標準，根據是否伴有SAP對病人進行分組。A組(合并SAP)85例，男60例，女25例；年齡38～85(65.2±3.25)歲。B組(未合并SAP)215例，男129例，女86例；年齡37～84(64.5±4.32)歲。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，符合研究對比條件。

1.2 方法 收集研究病例住院期間臨床資料，包括性別、年齡、吸煙、糖尿病、吞咽障礙、意識狀態、腦卒中部位、發病早期營養情況(是否貧血)、感染病原菌情況、抗生素的使用情況等，對病人的各項資料進行統計學分析。統計美國國立衛生研究院卒中量表評分(NIHSS)、急性生理學健康狀況評分(APACHEⅡ)[2]及改良Rankin評分[3]。

1.3 觀察指標 相關指標：性別、年齡、吸煙、糖尿病、吞咽障礙、意識狀態、卒中部位、發病早期營養情況、感染病原菌情況、抗生素使用情況等；相關評分：NIHSS評分、APACHEⅡ評分及改良RanKin評分的統計。

2 結 果

2.1 兩組感染病原菌分布情況(見表1)

表1 兩組感染病原菌分布情況

2.2 兩組缺血性腦卒中相關性肺炎危險因素的單因素分析 對兩組相關性肺炎危險因素進行單因素分析，其中性別、年齡、貧血、卒中部位、意識障礙、吞咽困難、留置鼻飼管、機械通氣及留置胃管等因素差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 缺血性腦卒中SAP危險因素的單因素分析 例(%)

2.3 缺血性腦卒中相關性肺炎危險因素的多因素分析 對經單因素分析后具有統計學意義的因素再進行多因素分析，結果顯示：男性、年齡、多發部位腦梗死、意識障礙及吞咽困難等是發生缺血性腦卒中SAP的危險因素(P<0.05)。詳見表3。

表3 多因素分析

2.4 兩組腦卒中嚴重程度與預后情況 A組入院時的NIHSS評分(14.8±4.6)分、APACHEⅡ評分(16.8±5.1)分，出院時改良RanKin評分(4.1±2.2)分。B組入院時的NIHSS評分(8.8±3.5)分、APACHEⅡ評分(6.8±4.2)分，出院時改良RanKin評分(1.2±1.3)分。A組卒中程度要明顯比B組嚴重，預后改良情況要比B組差(P<0.05)。

3 討 論

缺血性腦卒中屬于中樞神經系統疾病，是由供血動脈狹窄或堵塞、供血不足所引起腦組織壞死的一種疾病，該病發病急，致殘與致死率高，并且容易并發其他并發癥，缺血性腦卒中病人的預后較差，而SAP是其中嚴重的一種并發癥，直接影響預后效果[4]。腦卒中急性病發期出現SAP，其表現癥狀為發熱、咳嗽、感染及咳痰等，機體出現較為嚴重的感染，尤其是肺部，一旦合并SAP，極易加重缺血性腦卒中的病情，嚴重的會導致死亡，臨床治療需高度重視腦卒中合并SAP的問題，提前做好各項預防措施[5]。

本研究對合并SAP病人進行病原學檢查，發現主要的菌原為金黃色葡萄球菌(8.49%)、肺炎克雷伯菌(9.85%)、鮑曼不動桿菌(12.32%)、革蘭陽性菌(11.33%)、真菌(7.39%)及革蘭陰性桿菌(31.03%)，其中尤以革蘭陰性桿菌、鮑曼不動桿菌、革蘭陽性菌及金黃色葡萄球菌等最常見，此外真菌的感染率也較高，這與林東杰等[6]研究結果基本一致。本研究對兩組相關性肺炎危險因素進行單因素分析，其中男性、年齡、貧血、卒中部位、意識障礙、吞咽困難、留置鼻飼管、機械通氣及留置胃管等因素差異具有統計學意義[7]。缺血性腦卒中男性要明顯多于女性，這主要與男性生活方式與飲食習慣有著較大的關系，如吸煙、酗酒、日常高脂飲食等都會成為男性高發SAP的原因[8]。年齡因素，主要與老年人伴隨的慢性疾病有關，如糖尿病、高血壓及腦梗死等都會增加合并SAP的風險[9]。關于本研究NIHSS評分、APACHEⅡ評分結果，合并SAP病人評分明顯要比未合并SAP病人要高，提示病人合并SAP后，其神經功能損傷程度會加劇，再加上病人發病早期營養情況較差[10]，如出現貧血，導致機體免疫機能明顯下降，病原菌感染致使病人體內蛋白質加速消耗，從而出現血氧供給不足，導致出現意識障礙、吞咽困難等癥狀[11]。A組出院改良RanKin評分明顯高于B組，說明病人合并SAP后其致死率會隨之增加。多因素分析結果顯示留置鼻飼管[12]、胃管及機械通氣成為缺血性腦卒中病人合并SAP的危險因素。侵入性操作也是引發SAP的危險因素，有研究表明，病人在鼻飼過程中會出現咳嗽、氣促、咯痰等，反復吸痰會將食物殘渣或胃內容物吸出[13-14]。此外氣管鏡也會出現胃內容物反流，這些狀況都說明了存在肺誤吸的可能[15]。留置鼻飼管或胃管雖然能幫助病人進食，但卻增加了病人發生吸入性肺炎、胃食管反流、營養不良等癥狀的發生率。

綜上所述，合并SAP病人的臨床癥狀要較未合并SAP病人嚴重，因此臨床治療時應提高對合并SAP病人的重視，并積極對各種并發癥進行有效預防，以降低缺血性腦卒中病人的致死率，改善預后，減輕治療痛苦與心理負擔。