急性缺血性腦卒中溶栓治療時間窗的影響因素及措施

秦建宏 邯鄲市中心醫院西區神經內五科

崔敬敬 聯勤保障部隊第980 醫院邯鄲院區手外科

卒中俗稱“中風”，指因各種腦血病變造成的急性腦功能受損的總稱，如果將人的大腦比喻成田地，那么腦血管就是灌溉溝渠，以保證稻苗的茁壯成長。但是如果某條溝渠堵塞，就會造成相關田地干旱，導致秧苗死亡，腦血管出現這種情況就是急性缺血性腦卒中。

一、溶栓治療的必要性

急性腦梗死致死率、致殘率極高，目前臨床上最有效的治療手段就是早期溶栓治療。1998 年Hill 最先提出“時間就是大腦，時間就是生命”的概念，因為急性缺血性腦卒中最佳的治療時間窗是發病后的3—6 小時，所以患者患病后是否能盡快就診是早期治療的核心。近些年來，許多腦梗死的臨床治療實驗主要以6h 作為治療時間窗，突破就診的延誤成為超早期治療開展的前提。

二、急性缺血性腦卒中溶栓治療時間窗的影響因素

腦卒中發病前無法有效預防，發病后也難以得到早期治療，這是當前腦卒中死亡率高的主要原因。急性缺血性腦卒中延誤治療的因素包括腦卒中類型、病情危重程度、首診醫生等。

（一）腦卒中知識匱乏

關于急性缺血性腦卒中知識的匱乏、溶栓治療緊迫性的物質，是導致溶栓治療延誤的關鍵因素。大多患者及其家屬對腦卒中的發病原因、癥狀表現的了解程度不夠，更嚴重的甚至不明白腦卒中治療的緊迫性，因此對某些早期癥狀并不在意。有些患者在發病前會出現惡心、嘔吐、肢體無力的癥狀，但是其及家屬并沒有意識到這會是某種疾病的先兆，更不會主動尋求治療，通常存在僥幸心理，造成貽誤最佳治療機會。

（二）腦卒中種類

患者所患腦卒中種類也是影響患者溶栓治療的因素，有的患者如果出血部位不是很好，出血面積較大，也會直接影響溶栓治療的效果。

（三）患者經濟條件

有些患者因為家庭經濟條件的限制，選擇在家保守治療，以至于喪失治療的絕佳機會。

（四）患者文化程度

關于急性缺血性腦卒中知識的了解，與主體的文化程度具有密切關聯，其中農民關于這方面知識的理解是最差的，因為其受教育水平較低，難以接收到相關知識的宣傳教育。

三、應對措施

（一）加強腦卒中知識的宣傳力度

大多數人對卒中的了解主要是來自曾經患過這種病的家人或朋友，難以從媒體上面獲得相關信息，這說明對卒中知識的宣傳不到位。社區要充分發揮宣傳作用，提升對早期卒中的識別率，盡可能地為急性缺血性腦卒中患者的救治贏得更多寶貴時間。社區要強化公眾關于急性缺血性腦卒中知識的教育，通過廣播、電視、講座、公眾號等手段，定期開展健康活動的宣傳教育，深化整個社會對腦卒中治療的認識。

（二）健全醫療救治體系

當前我國國民生產總值得到顯著提升，但因為我國區域經濟發展不均衡，大多患者都是自費看病。特別是在農村地區，對患者來講是特別大的經濟負擔。關于腦血管疾病的急救需要完備的救護體系，包括從發病到治療的各個環節，其中每個環節都可能導致延誤治療時機。所以要不斷健全醫院救護體系，減少治療時間的延誤，這是開展急救工作的關鍵。針對腦血管疾病急救要建構完整的救護體系，涵蓋發病到治療的各個環節，避免造成救治延誤。在強化社會主義物質文明的過程中，要不斷完善社會醫療保障體系，提升農村醫療的質量。

（三）加強醫療技術建設

關于急性缺血性腦卒中的確診需要借助CT 和MRI 等檢查技術輔助，但有些醫院并不具備這些條件，導致檢查結果不能滿足診治的具體需求。其中最重要的溶栓治療要在特定的醫療環境下實施，比如通過MRI（灌注+彌散）進行檢查，可以適當拓展溶栓治療的時間窗，提升治療的有效性，但許多基層醫院并沒有這些設備。早期溶栓治療對急性缺血性腦卒中患者的治療具有重要意義，就當前的治療現狀來講，有些醫院對急性缺血性腦卒中的認識并不深入，沒有進行及時、有效的治療。

（四）加強醫護人員的培訓

加強社會醫療的投入力度，不斷提升醫師的專業化素養，讓醫院實施超早期治療。醫院要定期組織相關人員的培養，提升醫務工作者的專業化素養，讓其養成“時間就是大腦”的救治習慣。最后，要不斷完善社區急救體系，建構綠色化醫療通道。除此之外，要不斷提升個人素養，豐富其醫療常識籌備，深化疾病預防的意識。在醫師的科學指導下，要做好腦血管疾病的防治，提升患者生命健康質量。

四、結語

總之，急性缺血性腦卒中是老年群體的常見病，其致死率、復發率比較高，逐漸受到醫務工作者的廣泛關注。其中影響急性缺血性腦卒中治療效果的關鍵因素就是治療時間的貽誤。要想真正解決這個問題，需要社會、醫院以及政府之間的團結協作，創建完整的急救管理機制，保證急性缺血性腦卒中患者可以得到及時、有效的治療。