《金匱要略》“趺蹶”病初探

朱觀祥

紹興市中醫院 浙江 紹興 312000

“趺蹶”病出自《金匱要略·趺蹶手指臂腫轉筋陰狐疝蛔蟲病脈證治第十九》：“病趺蹶，其人但能前，不能卻，刺腨入二寸，此太陽經傷也。”對于趺蹶病的理解，歷代注解不多，且說法不一。筆者從其臨床上表現看，與腓神經麻痹癥狀比較接近?，F舉病案一則如下。

何某某，男，61歲?；颊?0多天前無明顯誘因下出現左足背屈困難，伴左小腿外側麻木，癥狀呈持續性，曾在外院行腰椎間盤CT檢查無殊，口服藥物（彌可保片等）效果欠佳?，F為求進一步治療，擬“腓總神經麻痹”收住入院?；颊呷朐杭纯萄?4.00mmol/L，有“高血壓”病史2年。體格檢查：體溫37.8℃，血壓119/84mmHg，呼吸21次/分，脈搏116次/分。左足背屈肌力4級，余肢體肌力5級，左小腿外側痛覺減退。舌紅、苔薄，脈弦細。輔助檢查：胸部CT平掃：右肺下葉背段小結節。彩超：雙側甲狀腺多發結節；雙側頸動脈內膜毛糙伴右側斑塊形成；脂肪肝，膽囊壁結晶，膽囊息肉，右腎鈣化灶，前列腺增大。血常規：白細胞12.3×109/L，中性粒細胞10.6×109/L，C反應蛋白34.56mg/L；生化：尿素氮10.09mmol/L,鈉129.8mmol/L,氯 93.5mmol/L,鈣 2.05mmol/L；白蛋白32.1g/L，總膽固醇2.57mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇1.05mmol/L,空腹葡萄糖12.49mmol/L；餐后2小時血糖26.11mmol/L；糖化血紅蛋白15.5%；肌電圖結論：左下肢腓總神經損傷（運動、感覺纖維均受累，以軸索性損害為主，損害部位可能在腓骨小頭下4～6cm處）。患者入院后拒絕服用中藥，予以門冬胰島素及甘精胰島素強化降糖，維生素B1口服及腺苷鈷胺針肌注治療。入院第2天予以行針灸治療，主要穴位為承山及阿是穴。自述下午扎針后，傍晚足背可稍上抬。治療1周后，足下垂明顯好轉出院。

按：《靈樞·寒熱篇》：“腓者，腨也”。在針刺的穴位上大部分醫家認為腨為腨腸穴，根據據晉代皇甫謐《針灸甲乙經》載：承筋穴的別名是“直腸，腨腸”，位于足小肚中央凹陷處。筆者認為此處的腨不能單純理解為腨腸穴，而應該是腨處，穴位包括承山、承筋、合陽等穴，在具體操作時有時還會選用偏脛側的阿是穴。