針灸治療良性前列腺增生癥研究進展※

鄧 茹 周 鋒 焦軍陽 雷正權 王小琴 韓 冰

(陜西中醫藥大學2018級碩士研究生，陜西 咸陽 712046)

良性前列腺增生癥(benign prostatic hyperplasia,BPH)是中老年男性常見的泌尿系統疾病，臨床主要表現為尿頻、尿急、夜尿增多及進行性排尿困難等[1]，易引起下尿路癥狀，嚴重危害患者身體健康，影響患者生活質量[2]。隨著人們生活方式的改變及社會老齡化的加劇，BPH的發病率逐年增高，已成為威脅中老年男性健康的主要問題[3]。目前，BPH的西醫治療主要包括藥物治療、傳統手術、微創治療等[4]。其中藥物多有副作用,易產生依賴性，微創、傳統手術等治療,花費較大,且受技術、設備等限制[5]。針灸作為中醫特色療法，具有療效突出、性價比高、安全無毒副作用的優勢，在治療泌尿系統疾病中廣泛應用。相關研究顯示，針灸療法治療BPH取得較好的療效，能夠改善患者生活質量[6-7]。現將近年來針灸治療BPH相關研究綜述如下。

1 中醫對BPH病因病機的認識

BPH屬中醫學“癃閉”范疇，最早記載于《內經》，《素問·奇病論》曰：“有癃者，一日數十溲。”其述癥狀與現代醫學中BPH尿頻的表現相吻合。《素問·五常政大論》曰：“其病癃閉，邪傷腎也。”關于本病病因病機的論述，《諸病源候論·虛勞病諸候下》記載:“腎主水,勞傷之人,腎氣虛弱,不能藏水,胞內虛冷,故小便后水液不止,而有余瀝。”根據各醫家記載，均表明了腎氣虛衰為BPH發病之本，其基本病機為天癸漸竭，腎氣漸衰，膀胱氣化不利。病位主要在腎和膀胱，與肺、脾、三焦等關系密切。

2 針灸治療BPH的文獻研究

柴琦琦等[5]通過檢索中國生物醫學文獻服務系統、中國知網(CNKI)、維普(VIP)、萬方數據庫等數據庫系統評價針刺治療BPH的臨床效果及安全性，結果顯示，針刺治療BPH療效確切，安全，無明顯副作用。姜鵬等[8]通過檢索CNKI、VIP、萬方數據庫等文獻數據庫國內文獻中有關“針灸治療BPH”的臨床研究報道，針對符合篩查條件的58篇文獻進行統計分析，結果得出BPH常用的針灸穴位主要分布在腹部，其次在腰骶部及下肢；其主要穴位按使用頻次由高到低前10個穴位依次為中極、關元、三陰交、腎俞、秩邊、水道、氣海、陰陵泉、次髎、膀胱俞，推測針刺這些穴位能夠緩解尿道平滑肌痙攣，抑制前列腺增生,改善前列腺微循環及膀胱受壓情況。

3 針灸治療BPH作用機制研究

寇吉友[9]研究電針腎俞、會陽穴對BPH大鼠的影響及作用機制，將大鼠隨機分為假手術組、模型組、西藥組、傳統針刺組、電針組，運用免疫組化染色法檢測參與細胞凋亡的重要蛋白半胱氨酰天冬氨酸特異性蛋白酶-3(Caspase-3)的表達，實驗結果顯示，模型組大鼠前列腺組織中的Caspase-3陽性表達率明顯低于假手術組，各治療組大鼠的前列腺組織中Caspase-3陽性表達率明顯高于模型組,且電針組高于其他治療組。表明電針能夠有效促進細胞凋亡，從而抑制前列腺增生。王梓楠等[10]針刺尿三針(關元、中極、三陰交)治療BPH大鼠，觀察前列腺細胞凋亡相關蛋白B淋巴細胞瘤-2蛋白(Bcl-2)、Bcl-2相關x蛋白(Bax)表達的變化。結果：模型組前列腺上皮細胞呈簇狀增生，細胞核變大，纖維組織大量增生，細胞凋亡率降低；針刺組前列腺上皮細胞及纖維組織增生程度較模型組明顯減輕，細胞核呈圓形，細胞凋亡率較模型組明顯增加，同時針刺后參與細胞凋亡的Bcl-2、Bax表達均有相應的改善。表明細胞凋亡的減少是BPH模型大鼠前列腺組織增生的主要原因，而針刺尿三針可以調節前列腺細胞凋亡相關蛋白的表達，從而改善前列腺增生狀況。以上皆表明針刺對前列腺組織細胞增殖與凋亡的調節是針刺治療前列腺增生的作用機制之一。

4 針灸治療BPH臨床研究

4.1 常規針刺 趙鵬飛[11]采用針刺治療BPH 20例，取穴：腎俞、次髎、關元、中極、足三里，共治療10 d。結果：患者夜尿次數較治療前減少，尿頻、尿急、排尿不盡等癥狀明顯改善。陳超等[12]針刺治療BPH患者32例，取穴：中極、關元、大赫、三陰交穴，并施以提插捻轉補法，共治療1個月。結果：針刺后患者國際前列腺癥狀評分(I-PSS)及生活質量(QOL)評分明顯改善，尿流率和有效膀胱容量均明顯增加，排尿功能異常情況明顯緩解，患者生活質量得到有效提升。

4.2 電針 劉燕玲等[13]將70例BPH尿潴留患者隨機分為2組，對照組35例予前列安通片+非那雄胺片口服治療；治療組35例予電針治療，取穴：關元、氣海、三陰交、陰陵泉，并連接電療儀,選用疏波,電流大小以患者耐受為度，共治療3周。結果：治療組I-PSS評分、前列腺體積及膀胱殘余尿量改善均優于對照組(P<0.05)。鄭人文等[14]采用電針中極、曲骨穴治療BPH患者30例，共治療6周。結果：患者I-PSS評分較治療前降低(P<0.05)，表明電針在改善患者臨床癥狀方面療效突出。

4.3 火針 張錄杰等[15]采用火針治療BPH 35例，取關元、阿是穴予火針治療，同時選取百會、關元、中極、氣海、陰陵泉、次髎等穴進行常規針刺，共治療14 d。結果：臨床控制21例,顯效9例,有效4例，無效1例,總有效率97.1%。李晨[16]將60例BPH患者隨機分為2組,對照組30例予非那雄胺片口服治療；治療組30例選取關元、曲骨、大赫(雙)行火針治療，同時選百會、氣海穴予常規針刺，共治療6個月。結果：治療組膀胱殘余尿量明顯低于對照組(P<0.05)。

4.4 灸法 王陽等[17]采用雷火灸懸灸下腹關元、中極、氣海等穴和后背部肝俞、腎俞等穴治療BPH 61例，治療20 d。結果：輕度增生患者總有效率96%，中度增生患者總有效率76%。黃太權等[18]認為，隔鹽灸能夠起到溫腎固澀、化氣利水之效，將100例BPH患者隨機分為2組，治療組50例予神闕穴隔鹽灸治療，對照組50例予非那雄胺口服，共治療3個月。結果：治療組總有效率78.0%,優于對照組(70.0%，P<0.05)，且治療組在改善患者臨床癥狀，提高最大尿流率及降低膀胱殘余尿量均有顯著作用，并對減小前列腺體積有一定作用。陳勇等[19]采用艾條溫和灸治療BPH患者25例，選取中極、氣海、關元、腎俞等穴，共治療30 d。結果:患者I-PSS評分明顯降低(P<0.05)，QOL評分明顯升高(P<0.05),且發現患者臨床癥狀的減輕可能與艾灸后患者體內雌二醇及睪酮水平提高有關。

4.5 穴位貼敷 劉士敏等[20]治療老年BPH患者86例，于神闕、關元穴處貼敷中藥(貼敷藥物組成：附子、肉桂、牡丹皮、茯苓、熟地黃、山茱萸等)，共治療10 d。結果：顯效29例,有效43例,無效14例，總有效率83.7%，并認為藥物直接作用于體表穴位，可激發經氣，起到溫經通脈、溫陽利水的作用，有效改善患者尿頻、尿急、排尿困難、夜尿頻等癥狀。李憲銳[21]將40例痰瘀互阻型BPH患者隨機分為2組，對照組20例予翁瀝通膠囊治療，治療組20例在對照組治療基礎上予任脈穴位貼敷(貼敷藥物組成：黃芪、肉桂、懷牛膝、天南星、澤蘭等免煎顆粒劑)，用開水調成糊狀，用穴位貼敷輔料敷貼于關元、氣海、神闕，共治療2周。結果：治療組在降低I-PSS評分和提高QOL評分方面優于對照組(P<0.05)，治療組患者中醫癥狀明顯改善,生活質量較前提高。

4.6 穴位埋線 高燕等[22]將90例BPH患者隨機分為2組，對照組45例予鹽酸坦索羅辛口服治療，治療組45例在溫針灸的基礎上予穴位埋線治療，于水道、關元、中極、肝俞、腎俞、膀胱俞、次髎、秩邊等穴行溫針灸治療后，并于關元、水道、秩邊、次髎、膀胱俞、足三里、陰陵泉穴處埋入天然生物線，7 d 1次,共治療1個月。結果：治療組膀胱殘余尿量、I-PSS評分及前列腺體積均低于對照組(P<0.05)。賈天鵬[23]采用穴位埋線治療BPH患者41例，選取水分、氣海、關元、關元俞、小腸俞、膀胱俞等下腹部、腰部穴位進行穴位埋線，每15 d治療1次,共治療2個月。結果：治療后前列腺肛診及超聲檢查情況均較治療前明顯改善。

5 綜合療法治療BPH臨床研究

5.1 針灸結合 彭易雨等[24]治療BPH患者200例,對秩邊穴進行雀啄灸以尋找敏感點進行齊刺,并選取關元、中極、旁水道(自定，水道旁開1寸)、旁歸來(自定，歸來旁開1寸)、腎俞、三陰交等穴施以溫針灸，共治療20 d。結果：治療后I-PSS評分、QOL評分均明顯改善(P<0.05)。姜磊等[25]將60例BPH患者隨機分為2組，對照組30例口服前列癃閉通膠囊治療；治療組30例予針刺聯合艾灸治療，針刺選穴：關元、曲骨、橫骨、八髎穴、三陰交,針刺后予關元穴隔鹽灸20 min，治療1個月。結果：治療組總有效率93.3%，優于對照組(66.7%，P<0.05)；治療組I-PSS評分、QOL評分改善均優于對照組(P<0.05)。

5.2 針刺聯合中藥 姚偉平等[26]治療BPH患者60例，取八髎穴針刺，使針感放射至尿道口及會陰部為佳，同時配合金匱腎氣丸加減，共治療1個月。結果：患者膀胱殘余尿量減少(P<0.05)，前列腺體積降低(P<0.05)，生活質量較治療前提高。彭英克[27]采用針刺聯合中藥治療老年BPH患者53例，針刺取穴：氣海、腎俞、命門、膀胱俞、秩邊、會陰、三陰交穴，并配合益腎通癃湯(藥物組成：黃芪、杜仲、茯苓、穿山甲、枳殼、柴胡、滑石、續斷等)口服，共治療4周。結果：患者I-PSS評分、QOL評分、膀胱過度活動癥評分(OABSS)均較治療前明顯改善(P<0.05)。

5.3 針灸聯合其他療法 石杰萍[28]采用針灸聯合光輻射治療BPH尿潴留患者60例，選取中極、關元、氣海、足三里、三陰交穴常規針刺后，用灸盒灸腹部關元、氣海、中極穴,并配合光輻射治療儀進行光輻射治療。結果：治療20次后，46例患者拔管后能自行排尿。李元鍇[29]將98例BPH患者隨機分為2組，治療組49例采用輕撥、按壓、振動等手法按摩前列腺，并選取關元、中極、水道、氣海、膀胱俞、腎俞等穴予以溫針灸治療,對照組49例予鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊口服。共治療3個月。結果：治療組總有效率95.52%，優于對照組(75.51%，P<0.05)。

6 結語及展望

大量臨床研究肯定了針灸治療BPH的療效。其選穴多樣，治療方法靈活，并可相互組合，有著療效突出、經濟、安全等優勢。但查閱文獻后發現目前研究中仍存在以下問題：①多數研究中尚未遵循循證醫學原則，沒有具體說明隨機方法，缺乏大樣本、多中心、高質量的臨床對照研究；②關于針灸治療BPH的臨床作用機制研究較少，目前動物實驗研究主要涉及細胞凋亡方面，其他免疫學等方面機制匱乏；③臨床療效方面，目前僅關注治療后癥狀改善，缺乏規范的觀察指標和療效評價標準，且尚未隨訪追蹤遠期療效；④取穴及治療方法較多，無統一的取穴方案，也尚未明確區分各方法的療效，缺乏最佳組合方案；⑤針刺操作時，其深度、方向、刺激量尚無細化標準，缺乏客觀性。故未來在針灸治療BPH的研究中，應該以更加科學嚴謹的態度設計試驗方案，探索針灸治療BPH的機制，規范細化各診療、療效標準，提高結果的真實性、客觀性，探討最優組合方案，為針灸治療BPH提供新思路，以造福于廣大患者。