笑聲瑜伽在臨床護理中的應用進展

靳沛琳，趙明利，韓夢丹，王孟妮，吳雪婷

（1.鄭州大學護理與健康學院，河南450001；2.鄭州頤和醫(yī)院）

笑聲瑜伽（laughter yoga）是一種結合瑜伽呼吸技術進行模擬大笑練習的有氧運動[1]。作為一種新型運動方式，笑聲瑜伽旨在改善病人的負性情緒，緩解心理壓力，增強安全感和自信，進而提高生活質量，對病人的身心健康產生積極影響[2]。此外，笑聲瑜伽由于其風險低、成本低、動作簡單、節(jié)省時間、方便易實施等特點[3‐4]，逐漸得到研究者和實踐者的關注。現對笑聲瑜伽在臨床護理干預中的相關實踐研究進行分析和總結，以期為在我國文化背景下更好地開展笑聲瑜伽干預研究提供參考。

1 概述

1.1 概念 笑聲瑜伽又稱為愛笑瑜伽、大笑瑜伽等，是1995 年由印度醫(yī)學博士Madan Kataria 開創(chuàng)的一種新型有氧運動方式，指個體在團體環(huán)境下通過利用模擬笑并結合瑜伽呼吸技巧達到促進積極情緒的一種方法[5]。Kataria 在Laugh for no reason中詳細介紹了笑聲瑜伽和笑聲俱樂部[6]。目前，笑聲瑜伽在全球范圍內廣受歡迎，已在100 個國家擁有8 000 多個笑聲俱樂部[7]。張立新[8]將印度、我國臺灣版的愛笑瑜伽與中醫(yī)保健養(yǎng)生知識相結合，在全國多個城市成立了愛笑俱樂部。

1.2 理論基礎 笑聲可分為自發(fā)笑、模擬笑、刺激笑、誘導笑及病態(tài)笑5 類[9]。其中關于自發(fā)笑和模擬笑的研究較多。自發(fā)笑是指由外部幽默刺激和積極情緒所觸發(fā)的笑聲，會引起眼窩周圍肌肉的典型收縮，與個人意志無關[10]。研究表明，自發(fā)笑能對人產生積極的生理和心理影響，如改善呼吸、放松肌肉、減少壓力和增加積極情緒等[11]。但自發(fā)笑需要依賴于幽默、笑話或喜劇，故以此為基礎的笑聲干預措施可能稍微具有一定的難度。而模擬笑是指自我誘導的笑聲，與幽默刺激或積極情緒無關。Moraripoll[9]認為模擬笑和自發(fā)笑一樣都可以通過緩解與疾病相關的不良情緒來提高生活滿意度和生活質量，且模擬笑并不依賴于幽默，因此更適用于臨床環(huán)境。Van Der Wal 等[12]則發(fā)現模擬笑對緩解抑郁和焦慮情緒比自發(fā)笑有更積極的作用。笑聲瑜伽則是通過在群體中進行模擬笑練習，并將其適當轉變?yōu)樽匀恍Γ瑥亩_到促進參與者生理和心理健康的目的。

1.3 實施要素

1.3.1 實施者 笑聲瑜伽多是由經過系統笑聲瑜伽課程培訓的治療師、護士和研究者實施[13‐15]。實施者策劃干預方案，并與干預組的研究對象一起進行方案的實施。

1.3.2 實施對象 笑聲瑜伽由于不依賴于幽默、笑話或喜劇，因此適用人群較為廣泛。笑聲瑜伽可應用于抑郁癥人群[16‐17]，也可應用于其他人群，如帕金森病人、器官移植病人、血液透析病人、腦卒中幸存者、化療前的癌癥病人及2 型糖尿病病人等[18‐21]，另外在大學生及老年群體內也有應用[22‐27]。

1.3.3 實施內容 笑聲瑜伽的具體干預步驟、內容、時間在不同的研究中存在差異，但主要包括熱身運動、笑聲練習和冥想3 部分，持續(xù)時間多為30～45 min[13,21,28]。第1 步熱身運動：主要包括一些伸展運動，如手臂、腿和頭頸肩部伸展運動，面部表情肌肉運動和拍手運動等；其中拍手運動是指研究對象可以跟著“嗬、嗬、嗬、哈、哈、哈”的節(jié)奏進行節(jié)律性的拍手。第2 步笑聲練習：治療師通過引導研究對象參與活動來模擬笑聲，包括“獅子笑”“咧嘴笑”“跳躍笑”“問候笑”“吃早餐笑”“洗澡笑”“刷牙笑”等不同類型的模擬笑練習，每個練習30～45 s，然后鼓掌并進行兩次深呼吸運動；每次笑聲練習結束時，參與者可以揮舞雙臂并說一些類似“好的”“非常好”等積極詞匯；該過程通過模擬特殊的笑聲，營造輕松的環(huán)境氛圍，最終引導研究對象轉變?yōu)榘l(fā)自內心的開懷大笑。第3 步冥想：引導參與者專注于笑聲練習的體驗和相關的身體感覺，由此從消極思想中暫時解脫，學會關注當下。其中，深呼吸練習始終貫穿在整個訓練過程中。

2 笑聲瑜伽在臨床中的應用效果

2.1 改善焦慮、抑郁情緒 眾多研究結果顯示，笑聲瑜伽對改善參與者的抑郁、焦慮情緒有顯著的效果。Bressington 等[16]將50 例社區(qū)抑郁癥病人隨機分為笑聲瑜伽組23 例和對照組27 例。笑聲瑜伽組在常規(guī)社區(qū)精神衛(wèi)生服務的基礎上接受每周2 次、共4 周的笑聲瑜伽訓練，內容包括熱身練習、深呼吸練習、童趣游戲和笑聲練習4 個方面；對照組僅接受常規(guī)社區(qū)精神衛(wèi)生服務。結果顯示，干預后笑聲瑜伽組抑郁焦慮壓力量表(DASS)中的抑郁得分較對照組明顯降低，提示笑聲瑜伽可改善抑郁病人的抑郁癥狀。高慧等[29]對60名農村老年人進行為期2 年的笑聲瑜伽干預，每周接受1 次或2 次30 min 的干預，內容包括散步拍手活動、面部表情活動和模擬笑活動3 個方面；對照組老年人不提供特別干預。結果顯示，干預組的焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分較干預前顯著下降，且較對照組下降明顯，差異均有統計學意義（P<0.05）。提示笑聲瑜伽能顯著改善老年人的焦慮、抑郁情緒。有研究將60 例老年女性抑郁癥病人隨機分為笑聲瑜伽組、運動療法組和對照組,笑聲瑜伽組由培訓師實施10 次笑聲瑜伽課程，運動療法組實施10 次有氧運動干預方案（包括慢跑和伸展運動等），對照組不予特殊干預措施。干預后評估發(fā)現，笑聲瑜伽組和運動療法組的老年抑郁量表(GDS‐30)得分較對照組下降明顯，差異均有統計學意義(P<0.01)；而笑聲瑜伽組和運動療法組之間差異無統計學意義（P>0.05）[17]。提示笑聲瑜伽和團體運動項目在改善老年抑郁癥病人的抑郁方面具有相似的效果。以上研究結果表明，笑聲瑜伽可以改善抑郁癥病人及老年人的焦慮抑郁癥狀，提示研究者可將其視為一種心理輔助療法。

2.2 促進正性情緒 Dolgoff 等[21]對6 例等待器官移植的門診病人進行了為期4 周、共10 次的笑聲瑜伽干預，并使用情緒狀態(tài)量表（POMS）和貝克焦慮量表（BAI）評估病人情緒體驗。結果顯示，研究對象的情緒狀態(tài)(活力、友好程度)得到改善。Ellis 等[27]對28 名養(yǎng)老機構老年人開展了一項為期6 周的研究,干預后使用一般幸福量表（GHS）和情緒量表（PANAS）評估老年人的情緒狀態(tài)，結果表明老年人的積極情緒和幸福感的得分顯著高于干預前，消極情緒的平均得分顯著低于干預前,提示笑聲瑜伽在促進老年人正性情緒方面有較大潛力。Tanaka 等[13]對10 名健康成年人進行了為期6 個月、共6 次的笑聲瑜伽干預。干預前后使用情緒狀態(tài)簡表日本版(J‐POMS‐B)來評估研究對象的情緒變化，并分別在第1 次和第4 次干預前后15 min采血進行血液檢測來評估壓力水平的生理變化，結果表明，在每次干預后，情緒緊張、焦慮、憤怒、敵意、疲勞和困惑6 個負性情緒的平均得分均有所下降，提示笑聲瑜伽對研究對象的情緒總體上有積極的影響。從上述結果可知，笑聲瑜伽在改變參與者的情緒狀態(tài)方面有很大潛力，尤其可以促進參與者的正性情緒。

2.3 提高生活質量 Kuru 等[23]對2 所養(yǎng)老機構的65名老年人進行了一項準試驗研究，干預組接受共21 次的笑聲瑜伽干預，對照組不予特別干預措施，結果顯示，干預前對照組與干預組的平均生活質量量表得分差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，干預組的生活質量得分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。提示笑聲瑜伽可以提高養(yǎng)老機構老年人的生活質量，養(yǎng)老機構管理人員可以考慮將笑聲瑜伽納入健康護理中。羅香蓮等[30]在73 例維持性血液透析病人中進行了12 周的隨機對照試驗，對照組接受常規(guī)護理（每周1 次，每次30 min 的健康教育講座，內容包括日常運動鍛煉、飲食、飲水、合理使用降壓藥等疾病相關知識的指導），干預組在此基礎上接受笑聲瑜伽干預，干預者每月進行1 次集中理論授課，講解愛笑瑜伽的概念、發(fā)展、練習時間、原則、動作要領和注意事項等，病人可以自行選擇練習時間，每周集中練習2 次，每次練習內容主要包括暖身運動、團體愛笑瑜伽練習、冥想放松3 個部分。結果顯示，干預12 周后干預組一般健康相關生活質量量表（SF‐36）得分、腎臟病相關的生活質量量表（KDTA）得分高于對照組（P<0.05）。提示笑聲瑜伽能有效提高血液透析病人的生活質量。以上結果表明，笑聲瑜伽可通過大笑、呼吸、運動的方式，促進研究對象積極樂觀的心態(tài)，提高研究對象的運動水平，從而提高生活質量。

3 展望

笑聲瑜伽在西方國家已開展近20 余年，但國內對笑聲瑜伽的研究相對較少且處于探索階段。目前現有研究存在以下不足：①現有研究數量少、樣本量小、缺乏有效對照、隨訪時間短等問題，因此，仍需要更大的樣本量去驗證笑聲瑜伽的效果，尤其是笑聲瑜伽的長期效果；②各研究間干預的具體步驟和頻次均存在差異，且缺乏客觀測量指標，因此，需要更多高質量的研究為實踐提供依據；③公眾對笑聲瑜伽的知曉率和接受程度不高；因此，研究者在實施笑聲瑜伽時，可以考慮利用多媒體資源，確保研究對象清楚干預的步驟及內容，促進其認可和接受笑聲瑜伽干預；此外，由于笑聲瑜伽是團體活動，最初成員彼此之間并不熟悉，因此可以將一些建立關系的活動整合到笑聲瑜伽中，也可以通過設置每周固定小組干預，讓研究對象自行選擇小組，從而提高其參與率。在今后的研究過程中，既要借鑒國外相關的先進經驗，也要避免其不足，適當地擴大樣本量，控制混雜因素，增加隨訪時間，嚴格設計并實施隨機對照試驗，為了解笑聲瑜伽的應用效果提供更多證據。