以奧馬哈系統為框架的延續性護理在腸造口病人中的應用

宋秋香，孫慧卿，康海芬，高潔瓊，呂宏彥

（山西醫科大學第一醫院，山西030001）

奧馬哈系統是20 世紀70 年代由美國奧馬哈家訪護士協會研發出的一種標準的護理語言分類系統，包括問題分類系統、干預系統和成效評價系統[1]，已廣泛應用于護理領域，特別是延續性護理方面，并取得較好的成效。腸造口是指在某些特殊情況下為挽救生命暫時或永久性地將腸管提至腹壁作為排泄的出口。我國每年大約新增永久性造口病人10 萬例，國內文獻報道指出造口并發癥是影響病人生存質量的重要因素[2]，給家庭和社會帶來沉重的負擔，所以應加強對護理問題的關注，對病人實施延續性護理。本研究以奧馬哈系統為框架，針對腸造口病人出院后1 年之內實施個體化、針對性、延續性護理，有利于病人適應居家自我管理，對并發癥的預防有著十分重要的意義。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月—2019 年1 月在山西醫科大學第一醫院實施Miles 手術的病人。納入標準：意識清楚、可正常溝通的病人；簽署自愿參與研究知情同意書。排除有精神疾病和嚴重的器質性疾病的病人。共納入68 例造口病人，年齡36～81（58.5±7.5）歲，具體一般資料見表1。

表1 病人一般資料（n=68）

1.2 方法

1.2.1 現狀調查 通過出院后微信平臺、門診復診等活動，對腸造口病人在出院后日常生活中出現的問題進行收集，并進行有效的梳理、分類，包括環境、社會心理、生理和健康相關行為領域4 個方面[3]。經調查造口病人存在的護理問題共213 個，人均3.13 個，具體見表2。

表2 造口病人相關護理問題的分布情況（n=213）

1.2.2 干預方法 制定以奧馬哈系統為基礎的延續性護理干預方案。①成立小組：1 名醫生、1 名造口治療師和1 名3 年以上的臨床護士學習延續性護理與奧馬哈系統的理論知識，培訓結束后考核，合格者方可上崗；②建立病人延續性護理檔案；③根據病人存在的相關護理問題與醫護人員、病人及家屬共同制定護理干預計劃，根據出院后不同階段出現的護理問題，通過微信平臺、門診復診的方式溝通（包括健康教育知識的講解、如何更換造口視頻講解以及造口病人經驗交流等模塊）；④小組制定了《造口護理操作步驟與考核標準》對造口病人或家屬進行考核，規范其更換造口袋的操作。有針對性地調整護理干預計劃、干預措施和干預重點，實施方法如下：①教育指導和咨詢。講解造口知識，包括造口操作和理論知識兩部分，相關知識包括造口類型，日常生活護理，造口袋的更換流程，具體的分離及粘貼方法，造口護理的相關注意事項，造口局部的觀察、清潔和護理，造口產品的選擇，造口輔助用品的使用和保存，造口并發癥的預防和處理等。②治療和程序。從生理領域、環境領域、健康相關行為、社會心理領域評估、分析造口病人出院后主要護理問題和需求，制定相應的護理措施和對策，通過微信平臺、門診復診等方式，及時解決病人的居家護理問題，為造口病人出院后的護理評估重點及護理支持的選擇提供有效參考依據。③個案管理。制定個體化的居家護理措施解決造口病人出院后存在的護理問題，并對病人存在的護理問題持續追蹤，高度重視健康教育，進行個性化指導。既要全面又要突出重點，要充分了解病人對護理造口的方法和相關知識的掌握程度，評估病人自理程度，幫助和解決病人遇到的具體造口護理問題，及時給予病人和照顧者居家照護造口細節方面的方法和技巧指導，并對不同狀態下的日常生活方式進行鞏固性指導。④監測。動態監測造口病人出院后的相關護理知識掌握情況，如定時規律排便、造口灌洗、堅持每日擴肛、飲食活動、并發癥的預防等，建立早期、長效的隨訪機制，了解病人的自我護理情況，對其居家自我管理效果及時進行評價，給病人提供更好的居家護理。于病人出院當天進行評估，出院后每周1 次微信平臺的隨訪，根據病人具體問題進行針對性指導，必要時門診復診進行處理[4]。在出院3 個月后進行自我護理能力的評價。

1.2.3 效果評價 ①比較兩組病人更換造口袋正確率。更換造口袋正確率是指更換造口袋不同步驟的正確例數/總例數。通過量性評價及時調整護理計劃，規范造口病人或家屬更換造口袋的操作，由小組成員對其進行造口護理操作標準步驟考核。②采用自我護理能力測定量表[5]進行評估，系統采用Likert 5 級評分法從病人自我護理技能、自我責任感、自我概念、健康知識水平4 個方面評價病人問題的改善程度。

1.2.4 統計學方法 采用SPSS 19.0 統計學軟件對研究數據進行分析，計數資料用百分率描述，計量資料用均數±標準差（±s）描述。干預前后的更換造口袋正確率比較采用配對χ2檢驗，干預前后自我護理能力水平比較采用配對t檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 造口病人或家屬干預前后更換造口袋正確率比較（見表3）

表3 造口病人或家屬干預前后更換造口袋正確率比較（n=68） 單位：%

2.2 造口病人干預前后自我護理能力水平比較 68例造口病人干預前及干預后3 個月進行自我護理能力評估，干預后病人的自我護理能力明顯提高，包括病人自我護理技能、自我責任感、自我概念、健康知識水平的知曉程度提高（P<0.001），見表4。

表4 造口病人干預前后的自我護理能力水平比較（±s） 單位：分

表4 造口病人干預前后的自我護理能力水平比較（±s） 單位：分

時間干預前干預后t 值P自我護理能力總分104.31±6.48 132.50±8.13-20.749<0.001自我護理技能22.12±1.87 25.06±2.22-8.013<0.001自我責任感16.82±1.76 23.22±2.78-15.806<0.001自我概念40.41±5.43 54.15±5.48-13.579<0.001健康知識水平24.96±2.69 30.07±4.59-7.714<0.001

3 討論

本研究以奧馬哈為問題，以干預和成效評價為框架，護士利用專業知識評估病人現存的、影響病人造口護理的因素和造口護理不當引起并發癥的嚴重程度，通過醫護協作，依據干預系統和病人的能力，制定有針對性的護理干預措施，以實現病人對腸造口有效的自我管理。

3.1 延續性護理問題評估是關鍵依據 運用奧馬哈問題分類系統對病人主要存在的相關護理問題進行分類，采用微信平臺、門診隨訪等方式進行護理評估，追蹤存在的護理問題，對護理問題進行分類，由表2 可見延續性護理中造口病人健康相關行為問題較為突出，如造口相關知識、造口袋的選擇和更換、造口的功能訓練、日常生活照顧、平衡膳食等問題，在回歸家庭早期需求較高；其次是社會心理領域、生理領域和環境領域，本結果與徐娜等[6]研究一致，與李姍姍等[7]的不盡相同，其最常見的問題為生理問題，值得進一步探討。3.2 護理干預至關重要 對腸造口病人出院后不同階段出現的護理問題進行整理，研究小組制定相關的護理措施，從健康教育、指導和咨詢、治療和程序、個案管理和監測4 種類別實施護理干預，幫助病人從認知、行為、狀況3 個方面進行居家自我管理能力的提升，完善和規范造口病人延續性護理模式。在整個干預過程實施全程化的監測，健康教育、指導和咨詢貫徹始終，針對病人出現的問題進行治療和程序或個案護理，其中有5 例病人出現造口并發癥，給予及時處理，有3 例病人經過及時、有效地預防，避免了造口并發癥的發生。本研究通過小組成員制定的《造口護理操作步驟與考核標準》對造口病人或家屬進行考核，經考核后更換造口袋的正確率明顯改善，表明通過護理干預能夠明顯地規范病人或家屬造口袋的更換方法，提高其正確率。

3.3 提高病人自我護理能力 以奧馬哈系統為框架探討延續性護理模式，旨在讓病人能夠順利過渡到家庭生活，能夠提高其居家自我管理能力。本研究通過護理干預后病人的自我護理能力明顯提高，包括造口護理技能提高、自我責任感增強、自我概念的增強以及健康指導知識的知曉程度提高。劉昱昕等[8]的研究表明基于奧馬哈系統的研究方案能夠有效提高病人自理能力和生活質量，與本研究結果一致。

4 小結

從病人出院到出院后3 個月，實施以奧馬哈系統為框架構建腸造口病人延續性護理模式，通過護理評估和干預，梳理出造口病人出院后的護理需求，使病人出院后主要護理問題全面、清晰地反映出來，護理內容和項目不容易被遺漏，護理干預能個性化、針對性、連續性地實施，有效改善和解決出院后病人隨時出現的護理問題，并及時評價相關護理問題的改善成效，為居家護理干預方案的制定提供必要的參考。在住院護理和居家護理間搭起的橋梁，造口病人出院后的自我護理能力明顯提高，大大改善了生活質量。