老年人視角下養老機構養老服務的質性研究

周瑞芳，沈桂蘭，周 濤，馮 蕾，張緩緩，翟慧婕

（1.泰州職業技術學院，江蘇200032；2.泰州市社會福利中心）

當前,我國老年人口世界上排名第一[1]，已經進入人口老齡化的快速發展階段。根據國家民政部2017年社會服務統計發展統計公報發布的數據顯示[2]，截至2017 年底，我國60 歲及以上老年人口數為24 090萬人，占總人口的17.3%。其中，年齡在65 歲及以上人口為15 831 萬人，占總人口的11.4%。其中，泰州市的老年化程度高于全國平均水平，位列江蘇省第4位[3]。人口老齡化的現實壓力和“未富先老”的實際困難，使得社會的養老問題日益突出,我國當前的養老模式主要有居家養老、社區養老、機構養老3 種主要模式[4]。其中，選擇機構養老服務的老年人比例低于很多發達國家[5]，這可能與不同地域的養老服務理念、養老機構的養老服務質量等相關。近年來，國內外關于養老護理服務的研究逐步增加，但大部分都是關于養老服務模式、養老服務人才隊伍建設、老年人的服務需求等研究[6‐9]，而基于老年人視角對當前的養老服務現狀和發展期望的研究非常少。本研究在泰州市社會福利中心進行為期2 個月的養老護理服務實踐體驗，選取10 名居住在此的老年人為研究對象，采用質性研究的方法，深入了解養老機構老年人的經歷體驗及對當前養老服務的發展期望，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究采用目的抽樣法，選擇入住在泰州市社會福利中心的10 名老人為研究對象。納入標準：年齡≥60 周歲，入住該養老機構的時間≥6 個月；能有效溝通和交流，回答問題基本切題；采用簡易心智狀態問卷（Short Portable Mental Status Question‐naire,SPMSQ）[10]評估為認知正常的老年人；獲得老年人的知情同意，表示愿意參加本研究項目。本研究共收集研究對象10 人，其中，女6 人，男4 人；年齡（75.9±7.6）歲；文化程度：小學4 人，高中或中專5 人，專科1 人。

1.2 研究方法 2 名研究者均具備良好的溝通能力和研究經驗。采用半結構式、深入訪談的形式收集資料。樣本量以資料信息達到飽和，不再有新信息出現為止。根據研究目的，并查閱相關文獻，制訂了訪談提綱，先對2 名老人進行預訪談，結合預訪談中出現的問題，并向養老社會學、老年心理學專家咨詢意見，修改完善提綱結構，最后形成5 個訪談題目。①入住養老院多久了？當初是您自己的決定嗎？②住在這里還適應嗎？總體感覺怎么樣？③這里的養老服務是否達到了您的期望？您對哪些方面比較滿意？④在這里，您還有哪方面的需要沒有得到滿足？您認為是被什么因素限制了？⑤您可以對當前的養老護理服務提一些建議或者具體的措施嗎？訪談前與受訪者取得聯系，解釋本次訪談的目的及意義，征得老人信任和配合后，提前約定訪談時間。根據受訪老人的實際情況，設定訪談時間為30～50 min，取得老人的同意后現場做好錄音和記錄。

1.3 資料分析方法 每次訪談結束24 h 內將錄音內容轉化成文字，轉錄時要逐句進行，并標明老年人當時面部表情、語調變化和肢體語言等。資料分析采用Colaizzi 的7 步分析法進行整理分析[11]。認真閱讀所有轉錄的資料，析取對本次研究有重要意義的陳述，對反復出現的有意義的觀點進行編碼，將編碼后的觀點歸類并匯集成主題，寫出詳細、無遺漏的描述，總結出相似的觀點并歸類分析，對不明確的問題及時返回受訪對象處進行求證。最后，研究者進一步提煉升華主題，完成分析報告。

2 結果

本次訪談的資料經過反復閱讀、分析整理后，提煉出3 大主題：宜居環境、健康服務、社會適應。2.1 主題一：宜居環境2.1.1 基本生活服務 日常的基本生活照護目前是養老護理服務中的重中之重，它將直接影響老年人的服務滿意度。個案2：“我以前身體狀況好的時候，在家里自己給自己做飯、洗澡。中風以后，半邊身體偏癱，自己不能照顧自己，只好來這里了。還好，這里的工作人員對我照顧得很好，定期幫我們洗衣服、洗澡、打掃衛生，食堂的飯菜每天都葷素搭配，保證我們的基本營養，我覺得自己過得很干凈、很有尊嚴，這里就是我的家。”個案4：“我們這里的伙食盡管每天都不一樣，但每周是一樣的，我都在這里住了5 年了，飯菜的種類都沒有改變過。我們這里，其實有的老人是不怎么吃葷的，有的老人不怎么吃素，但是，我們這里二百多老人的飯菜都是一樣的，就像盒飯那樣，配好了的，遇到不喜歡的飯菜時，就只好扔了，太浪費了。如果每頓能有2 種不同的葷菜或者2 種不同的素菜供我們選擇就好了。”個案5：“我患有前列腺增生，夜里經常要小便，但是腿腳又不靈活，在家里的時候，我家里人給我穿個成人紙尿褲，但是，我很不習慣，到這里后，他們護理員自己用一次性塑料袋制作了一個簡易的尿袋，這個簡易尿袋有一截手提的把手端，袋子里面裝有吸水衛生紙，夜里小便時，就不用起床，直接從床頭柜上很方便地就提起簡易尿袋，用完后扔在床旁邊的便盆里就好，夜里值班的工作人員每隔2 h 會來巡視1 次，及時清除垃圾，這樣，我的睡眠質量就提高了。所以說，這里的護理人員有時候比家里人更有照護經驗，我住在這里很安心、很舒適”。

2.1.2 布局及設施 養老機構的空間布局及硬件設施直接關系到老年人的社會參與度和生活舒適度[8]。個案3：“這里的設施很多，比如有很多體育設施、唱歌室等，不過，我的身體狀況不好，哪也不想去，我的活動空間就是我的床及床旁邊的一小塊位置，3 個或4 個平方米左右，可是，我的費用和其他人收得差不多，我覺得這樣有些不太合理，盡管我有退休工資，經濟上基本還可以承擔，但是，還有很多比我窮的人，國家應當為窮人所想，根據老人的不同需求，差異化收費”。個案10：“我們這里的硬件設施還是比較全的，洗衣機、電視、空調都有。有些設施的利用率并不高，比如體育設施，我屬于這里自理能力比較好的老人了，我都不敢使用這些設施，我們老年人最怕的就是摔跤，我們最多的活動形式就是每天散散步”。

2.2 主題二：健康服務

2.2.1 疾病預防及監測 在養老機構中發現的健康問題主要有退行性疾病和傳染性疾病，其中，最常見的疾病是高血壓(45.0%)、糖尿病(3.6%)[12]。研究認為，老年人對健康的需求非常高[13]，養老機構內置的醫療機構應當為老年人提供基本的疾病預防及監測服務。個案1：“這里的醫生每天都會過來查房，幫我測測血壓，用聽診器幫我聽聽，隨時讓我知道自己的病情，及時調整藥物，必要時安排住院，我很感謝他們。”個案7：“這里平均每個月都會安排副主任醫師以上的專家給我們義診或者巡診，每年會免費對我們進行一次全面的體檢服務，這有助于我們老年人做到疾病早發現、早診斷、早治療”。個案6：“經常會有一些社會志愿活動，有學校老師或者醫護人員給我們上健康養生課，如何防止跌倒、如何通過穴位按摩來養生等，我覺得非常有用”。

2.2.2 心理健康和及時疏導 有研究認為，居住在養老機構的老年人會遇到很多心理問題，如孤獨、失落、焦慮、抑郁等[14]。個案3：“萬物都在漲價，唯有人老在掉價。我有時候不敢表達我的需求，能住在這里已經很不錯了。”個案7：“由于多年青光眼，我視力不好，需要照顧，就住在這里了，我們房間8 個人，有癡呆的，有長期癱瘓在床的，有的就每天這么發呆似的坐著，我每天看著他們，感覺很悲觀”。個案10：“有時候，我會莫名地情緒低落，很傷心，可是這里的工作人員并沒有敏感地捕捉到，他們人手不足，忙不過來，我又不好意思給他們添麻煩，告知他們”。

2.3 主題三：社會適應

2.3.1 環境的適應 老年人離開自己熟悉的生活環境和社交圈，進入一個全新的環境，這給老人的生理、心理適應都帶來了挑戰[15]。個案7：“我左邊這位老太太有點癡呆，她經常會無病呻吟，自言自語，總是影響到我的睡眠。”個案1：“我是個黨員，年輕的時候興趣愛好很廣泛，而這里的社會活動主題比較單一，基本上每次講座都是養生的主題，我希望這里可以組織一些其他主題活動，比如思想政治教育活動等”。

2.3.2 人際交往 個案5：“本來以為到了這里，老人比較多，會更容易找到志同道合的朋友。其實，并非如此，有的老人很難相處，我現在比以前更小心翼翼了，生怕說錯話得罪人了”。個案1：“這里就像一個老人的大集體，需要有人來調解矛盾，來組織一些破冰活動或者其他促進人際關系的活動，有的老人在這里一住可能就是5 年、10 年，甚至時間更長，因此，我認為，不光是這里的護理人員需要培訓關于老年人心理特征及溝通技巧，我們自己也需要接受這方面的培訓，只有老人之間不再是互相猜疑、嫉妒，形成一種互幫互助的氛圍，我們住在這里才會更加幸福”。

3 討論

老年人被認為是脆弱的群體，伴隨著身體素質的逐漸下降，他們的認知、心理健康和社會適應功能也發生了變化。對于失能、半失能的老年人來說，他們的幸福很大程度上是源于他們身邊的照顧者。有研究認為，家庭成員中的主要照顧者往往會感到很大壓力，且容易對家庭的其他成員產生不滿，甚至導致抑郁癥的發生[16]。因此，選擇在養老機構養老，不僅可以減輕家庭養老負擔，也為一些孤寡老人養老帶來了機遇和希望。但是，當前我國老人在養老機構的生活狀況和老人對這里的養老服務的總體滿意度的相關研究較少。本研究通過基于老人視角的質性研究，對我國當前的機構養老服務有以下幾點思考。

3.1 創新健康養老服務模式，深化醫養融合力度 養老服務應該與我國當前的醫療體制改革政策深度融合，要根據老年人的健康狀況和健康需求，尋求不同的醫療資源，從而緩解當前已然存在的醫療資源配置不均等問題。首先，深入激活鄉鎮、社區等基層醫療衛生資源，建立普惠性養老服務體系。通過建立機構內老年人健康檔案，及時發現潛在的疾病風險，從而針對性地進行日常照護措施、健康宣教、長期康復措施等，抓好高血壓、糖尿病、腦卒中、阿爾茨海默病等常見慢性病的預防及康復。同時，要特別重視老年人心理健康的早期干預，這需要家屬、介護人員等對老人不斷的真情陪伴與心理開導，預防心理疾病的發生。一旦發現有潛在的心理健康隱患，應當及時送至醫院接受專業的心理治療。其次，進一步開通養老機構內醫保及常見病、慢性病的便捷支付功能，以保障老年群體就醫開藥的便利性。最后，對于自理功能不全、基礎狀態不好、急診病人、病情加重病人等特殊情況的老人，開通轉診綠色通道，三級醫院優先接診，實現急救與治療的無縫對接。

3.2 堅持“以人為本”的理念，實施個性化養老服務養老服務是“為人”的活動，對老人的認識是養老服務實施的前提。有研究認為，老年人的需求與其日常生活能力、退休前職業、居住方式、醫保類型等多種因素有關[9]。本研究中老人的陳述也體現了老人的需求及養老服務滿意度的不同，這從側面提示了養老服務應當體現差異化、個性化，既要重視老人作為社會成員的基本生活要求，又要重視老人作為個體在體質、人格、興趣等多方面的差異表現和發展要求。首先，要進一步擴大保障型基本養老服務的覆蓋面，健全我國的養老保險制度，使每個老人都能老有所依，有尊嚴地度過晚年生活。其次，要進一步深化公辦養老機構的體制改革，如彈性收費制、績效考核制等，這樣不僅滿足有一定經濟承受能力老人的多樣化需求，使其晚年生活更加豐富多彩，而且也可以提高養老服務人員的工作積極性，從而形成良性循環。最后，鼓勵和扶持社會資本創辦私立養老機構，尤其是品質型、高端型養老機構。靈活運用市場競爭機制及社會監管力量，形成保障型、舒適型、品質型等多層次的社會養老機構體系。3.3 加強人才及技術的投入，為養老行業注入活力一方面，當前我國養老服務人才隊伍建設仍然不完善[7,17]，盡管在一線的養老服務工作中，涌現出一些好的想法或者創新舉措，但是，大部分并沒有將其進一步理論升華，使得先進理念和工作經驗得到傳播。因此，需要進一步深化校企合作，依托高校優質實訓設施、師資隊伍等教育資源，對養老服務行業從業人員進行規范化、專業化的教育和培訓，尤其是加大對優秀從業人員的專項培養，將有利于建立立體式養老服務人才結構，促進養老行業的內涵質量提升。另一方面，在老人日益增多、老人需求逐步多樣化的社會大背景下，政府應當制定相應政策，進一步加強人才及技術的投入。國外已有研究證實，電子監控技術、遠程溝通技術、人工智能機器人等在養老機構的運用可以增強老人的社交聯系和整體生活質量[18]。其次，社會應當加大媒體宣傳和輿論引導，樹立養老服務人員的公眾形象和行業地位，加強社會的認可和尊重，有助于吸引更多人才從事養老服務工作。在此基礎上，提高養老服務從業人員的薪資待遇，完善其職業發展路徑，才能留住人才，使其長期投身于養老服務工作。

4 小結

隨著我國老齡化、高齡化、失能化步伐的加快，機構養老作為社會化養老服務的組成部分之一，將承擔越來越重要的角色。本研究基于老年人的視角探討機構養老服務的現狀和發展期望，并提出從深化醫養融合力度、實施個性化養老服務、加強人才及技術投入等多方面努力，進一步提高養老機構中老人生活的歸屬感、幸福感，促進我國的養老服務事業健康、可持續地發展。