探討康復治療學專業(yè)本科生認知功能性別差異

李淑珍，陳志艷，王靈，謝菊英，王珊璽＊

（1.湘南學院康復學院，湖南 郴州 423000；2.湘南學院附屬醫(yī)院，湖南 郴州 423000）

0 引言

隨著經濟發(fā)展、社會進步及人口老齡化進程加快，社會對康復治療技術人才的需求不斷增加，康復治療學專業(yè)得到越來越多的關注和重視[1]。認知功能是大腦對外界事物的全面感知并主動探知、思考、加工、儲存和提取信息的能力，即人們對事物的構成、性能與他物的關系、發(fā)展的動力、發(fā)展方向以及基本規(guī)律的把握能力，這種能力包括感官能力、記憶力、注意力、執(zhí)行力、想象力、抽象理解力、學習能力與運動技能能力等[2]。康復治療學是一門集理論性、實踐性和專業(yè)性于一體的臨床學科，既需要學生牢固掌握專業(yè)理論知識，又必須能熟練掌握各種康復治療操作技術[3]。認知功能水平的高低直接關系到對該學科知識的掌握程度。而男女之間存在的差異，一直是人們想關注的熱門話題，對性別差異的研究也是社會和認知科學領域的一個持續(xù)性研究方向。本研究以康復治療學專業(yè)學生為研究對象，采用量表對其認知功能進行評估，探討其在認知功能方面的性別差異。

1 對象與方法

1.1 對象

湘南學院2015級、2016級和2017級康復治療學本科專業(yè)共187名大學生作為研究對象。

1.2 方法

在學生大學二年級上學期時對湘南學院2015級、2016級和2017級康復治療學專業(yè)本科大學生187人進行基本信息采集并對其認知功能進行評估，采用的量表包括數字廣度測試、數字符號測試、連線測試（TMT）、聽覺語言學習測試（AVLT）和修訂韋氏成人記憶量表中的故事回憶。為了提高結果的準確性，近半年內參與過與增強記憶力、注意力或執(zhí)行功能有關的認知訓練或相關科學研究的人員將不納入此研究。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數資料采用卡方檢驗，結果采用個數表示；計量資料采用獨立樣本T檢驗或非參數秩和檢驗，結果采用均值±標準差（）描述。統(tǒng)計檢驗均采用雙側檢驗，當P值小于或等于0.05時認為具有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 一般資料

187名學生全部符合本研究納入標準并參與研究，其中男生61人，女生126人，男女比例約1:2，兩組的年齡無統(tǒng)計學差異（19.95±1.023 VS 19.49±0.817，P=0.108），詳見表1。

表1 康復治療學本科大學生年齡比較（）

表1 康復治療學本科大學生年齡比較（）

2.2 注意力

注意是指個體心理活動對一定事物的指向與集中，它的本質是意識的聚焦和集中，意指離開某些事物以便有效地關注并處理其他事物[4-5]。注意力是同時忽略無關刺激并關注有效刺激的能力，是記憶力的基礎，也是一切意識活動的基礎。常見的評估方法包括量表類的如符號數字替換測試(SDST)、數字符號替換測試(DSST)、數字廣度測試等和儀器軟件類的如注意力集中測試儀、注意力表現(xiàn)測試（TAP）等。本研究采用數字廣度和DSST，數字廣度測試包括順背和倒背。對數字廣度測試的順背和倒背采用非參數秩和檢驗，對數字DSST中正確的個數采用獨立樣本T檢驗，結果顯示女生組的順背和倒背長度及數字替換成符號正確的個數均高于男生組，但均未見顯著性差異（P＞0.05），詳見表2。

表2 文科組和理科組注意力比較（）

表2 文科組和理科組注意力比較（）

注：*表示符合正態(tài)分布。

2.3 記憶力

記憶是指獲得的信息或經驗在腦內貯存和提取的神經過程[6]，常見的記憶力測試包括加州語言學習分數測試(CVLT)、聽覺語言學習測試(AVLT)和修訂韋氏記憶量表(WMS)等[7]。本研究采用AVLT和WMS中的故事回憶，AVLT主要評估即刻回憶、延時回憶和延時再認，即刻回憶包括第一遍、第二遍及第三遍回憶，延時回憶是在15分鐘后進行回憶，延時再認是在15分鐘后延時回憶后對詞語再現(xiàn)的辨認，故事回憶主要評估長時記憶。對兩組的記憶力的各項指標采用非參數秩和檢驗，結果顯示除第一遍回憶和故事二中正確的項目男生組比女生組高外，其他指標均顯示女生組高于男生組，但均未見明顯差異（P＞0.05），在延時再認中的表現(xiàn)兩組接近統(tǒng)計學意義（13.84±1.551 VS 14.29±1.251，P=0.058），詳見表3。

表3 文科組和理科組記憶力比較（）

表3 文科組和理科組記憶力比較（）

2.4 執(zhí)行功能

執(zhí)行功能是指產生和調節(jié)行為的神經處理過程，包括選擇性注意、形成計劃、工作記憶、解決問題以及思維的靈活性[8-9]。常見的測試包括畫鐘試驗(CDT)、斯特魯普（Stroop）測試、連線測試(TMT)等。本研究采用TMT，包含A和B兩部分，在正確完成的前提下所用時間越短表示執(zhí)行功能更好。本項指標采用非參數秩和檢驗檢驗，結果顯示男生組在完成A部分時比女生組快，而在B部分的表現(xiàn)不如女生組，但未見明顯差異（P＞0.05），詳見表4。

表4 文科組和理科組執(zhí)行功能比較（）

表4 文科組和理科組執(zhí)行功能比較（）

3 討論

康復醫(yī)學是現(xiàn)代醫(yī)學的主要分支之一，是指對功能障礙進行與康復相關的處理、治療、評定、診斷、預防的醫(yī)學學科，康復治療是康復醫(yī)學的重要組成部分，也是改善功能障礙的主要手段。近年來，隨著經濟的發(fā)展、生活水平的提高，人們的健康意識及康復需求也不斷提高[10-11]，康復醫(yī)學和康復醫(yī)學教育得到了快速發(fā)展[12]，尤其康復治療學專業(yè)得到迅猛發(fā)展。據統(tǒng)計，2002年首都醫(yī)科大學建立第一個康復治療學本科專業(yè)后，近百所本科院校陸續(xù)開設了康復治療學專業(yè)快速增加至[13]。高職高專學校于2001年開設康復治療技術專業(yè)，截止到2014年，開設該專業(yè)的高職高專學校已增加到165多所[14]，每年招生人數近兩萬[15]。對該專業(yè)的研究也不斷增多，主要體現(xiàn)在對課程的教學及臨床帶教改革方面[16-17]，而卻少有研究關注其認知功能。康復治療學是一門理論性、實踐性、專業(yè)性很強的學科，在學習過程中對認知功能具有更高的要求。

認知功能又稱高級腦功能，是大腦對外界事物的全面感知并主動探知、思考、加工、儲存和提取信息的能力，執(zhí)行功能、注意力與記憶力是認知功能的主要方面也是日常生活必須具備的最基本的能力。眾所周知，大學課程數目繁多且都是初次接觸，對于大學課程的學習需要合理安排時間、詳盡地制定目標，并按照計劃有條不紊地執(zhí)行，康復治療學課程還需牢記理論知識并將理論知識應用到臨床中對患者進行辯證分析指導實踐操作，故良好的注意力、記憶力及執(zhí)行功能無論在理論知識的學習還是在臨床實踐中都具有重要的作用。

本研究對連續(xù)3屆康復治療學專業(yè)本科生進行認知功能評估研究發(fā)現(xiàn)：在注意力方面，結果顯示女生組的順背和倒背長度及數字替換成符號正確的個數均高于男生組，但均未見顯著性差異（P＞0.05）。在記憶力評估中發(fā)現(xiàn)，除第一遍回憶和故事二中正確的項目男生組比女生組高外，其他指標均顯示女生組高于男生組，但均未見明顯差異（P＞0.05），只有在延時再認中的表現(xiàn)兩組接近統(tǒng)計學意義（P=0.058）。對執(zhí)行功能評估發(fā)現(xiàn)，男生組在完成A部分時比女生組快，而在B部分的表現(xiàn)不如女生組，可能由于在B部分干擾更多，而臺灣中央大學洪蘭教授在對認知神經科學中的研究發(fā)現(xiàn)女生的注意范圍更廣，所以女生更容易找到目標數字，但未見明顯差異（P＞0.05）。表明本校的康復治療學本科專業(yè)學生的認知功能不存在明顯的性別差異，然而，在對男女大腦結構與功能差異的影像學研究中發(fā)現(xiàn)，男性和女性的大腦存在結構上的差異，且男性在注意力能力上具有固有的優(yōu)勢[18]。與本研究結果不一致，本研究未出現(xiàn)統(tǒng)計學差異，可能原因主要有以下方面：①本研究僅把本校連續(xù)三屆康復治療學專業(yè)學生作為研究對象，該樣本量較少可能不足以使結果出現(xiàn)明顯差異；②本研究并未納入其他院校該專業(yè)本科生，在一定程度上可能存在選擇性偏倚而影響結果的準確性；③本研究采用的評估量表較為簡單，對于年輕的大學生來說敏感性較低，這可能是最重要的原因。因此，應增加研究對象的樣本量及多樣性，采用敏感性更高且更準確的量表或評估手段來進一步證實結果的準確性，如采用TAP來評估注意力，該量表在評估警覺性、持續(xù)性注意力、分散注意力等方面準確性更高，采用WMS（全套）來評估記憶力，采用Stroop軟件來評估執(zhí)行功能，該測試難度較高故具有更高的敏感性。本研究結果雖無統(tǒng)計學意義，但能在一定程度上為后續(xù)研究男女在認知功能的表現(xiàn)上的性別差異提供佐證依據。