馬來酸麥角新堿與馬來酸麥角新堿聯合欣母沛預防產后出血的臨床比較

王金鳳

（蘇州科技城醫院，江蘇 蘇州 215000）

0 引言

產后出血是指在胎兒娩出后24 h內，陰道分娩產婦出血量超過500 mL，剖宮產分娩產婦出血量超過1000 mL，是一種產婦分娩中的嚴重并發癥[1-2]。馬來酸麥角新堿是一種促子宮收縮藥物，比麥角新堿的結構更加穩定，更容易吸收，且吸收更充分[3]。欣母沛是一種復合制劑，包含卡前列素和氨丁三醇兩種藥物，比例為1:1。臨床上主要用于治療難溶性產后出血[4-5]。

1 資料與方法

1.1 研究對象

將2018年1月至2019年8月在我院接受剖宮產手術的產婦100例納入效果分析中。

納入標準：（1）無嚴重傳染疾病、精神疾病、內分泌疾病以及其他臟器疾病患者；（2）無產前出血傾向產婦；（3）無凝血障礙產婦；（4）無重度貧血產婦。

排除標準：（1）合并嚴重心肝等嚴重臟器疾病產婦；（2）合并精神異常或者意識障礙產婦；（3）合并惡性腫瘤產婦；（4）拒絕本次課題研究產婦。

對照組產婦年齡23～45歲，平均（27.85±4.15）歲，孕周35～41周，平均（38.96±0.57）周，其中17例初產婦，33例經產婦，8例產婦合并妊娠糖尿病，3例產婦合并子宮肌瘤；聯合治療組產婦年齡22～45歲，平均（28.23±3.69）歲，孕周36～41周，平均（39.35±0.81）周，其中20例初產婦，30例經產婦，11例產婦合并妊娠糖尿病，3例產婦合并子宮肌瘤。兩組產婦的孕周、年齡、合并癥等基本資料不具備統計學差異，可以進行平行對比，P＞0.05。

1.2 方法

兩組產婦均接受剖宮產手術。術中兩組產婦均采用縮宮素20 IU宮體注射常規預防產后出血。對照組產婦在此基礎上給予成都倍特藥業股份有限公司生產的馬來酸麥角新堿肌內注射，劑量為0.2 mg。聯合治療組產婦在對照組產婦治療基礎上給予美國法瑪西亞制藥有限公司生產的欣母沛肌內注射，劑量為250 μg。

1.3 觀察指標

產后出血發生率、不同時間點出血量、產后血紅蛋白下降值和紅細胞下降值、不良反應發生情況為本研究的觀察指標。通過產前和產后血常規檢查，測定產婦的血紅蛋白和紅細胞水平，計算產前和產后差值即為血紅蛋白下降值和紅細胞下降值。記錄患者產后24 h內惡心嘔吐、頭痛頭暈、血壓升高以及心率失常等不良反應發生情況，計算不良反應發生率。

1.4 統計學處理

研究數據的處理由軟件SPSS 20.0執行，計量資料用均數±標準差（）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為準，說明差異較大，具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比各組產婦產后出血發生率

聯合治療組中出現產后出血產婦為1例，發生率為2%，對照組中有7例產婦發生產后出血，發生率為14%，χ2=4.174，P＜0.05。

2.2 兩組產婦產后不同時間點出血量對比

聯合治療組產婦產后0.5 h、1 h、2 h和24 h出血量均顯著低于對照組產婦，P＜0.05，具體參見表1。

表1 兩組產婦產后不同時間點出血量對比（,mL）

表1 兩組產婦產后不同時間點出血量對比（,mL）

2.3 兩組產婦產后血紅蛋白下降值和紅細胞下降值對比

聯合治療組產婦產后血紅蛋白下降值和紅細胞下降值均顯著低于對照組產婦，P＜0.05，具體參見表2。

表2 兩組產婦產后血紅蛋白下降值和紅細胞下降值對比（）

表2 兩組產婦產后血紅蛋白下降值和紅細胞下降值對比（）

2.4 對比各組產婦產后發生不良反應情況

在產后不良反應發生率方面，聯合治療組產婦明顯更低，P＜0.05，具體參見表3。

表3 兩組產婦產后不良反應發生情況對比（n,%）

3 討論

有報道表明，宮縮乏力、凝血功能障礙、軟產道裂傷以及胎盤因素等是導致剖宮產產婦出現產后出血的主要因素[6-7]。剖宮產手術產婦產后出血風險明顯高于自然分娩產婦[8]。縮宮素的半衰期較短，藥效維持時間只有0.5 h，僅對產婦子宮的上段平滑肌收縮有效，增加藥量會增加發生不良反應的風險，且長時間用藥后，其療效會顯著下降[9]。馬來酸麥角新堿的結構穩定，吸收好，是一種促子宮收縮藥物，可以作用于全子宮，誘導子宮血管和子宮纖維收縮，可誘導持續性宮縮，藥效維持時間長，也是臨床常用的預防和治療產后出血的藥物[10]。子宮頸成熟度高的產婦對馬來酸麥角新堿的敏感度要明顯高于子宮頸成熟度低的產婦，對馬來酸麥角新堿敏感度最高的為剛生產后的子宮和即將臨床子宮[11]。為接受剖宮產手術產婦，尤其是有出血傾向產婦肌肉注射馬來酸麥角新堿，可有效促進產婦子宮頸和子宮底收縮，如果劑量過大，可以導致子宮出現強直性收縮[12]。產婦子宮發生強直性收縮后，能夠機械性的增加肌纖維中血管所受壓力，避免出現子宮出血。產婦肌內注射馬來酸麥角新堿2～3 min后，子宮開始出現收縮，可持續收縮3 h。靜脈注射馬來酸麥角新堿的不良反應發生率和嚴重程度均明顯高于肌肉注射[13]。欣母沛是一種復合制劑，包含卡前列素和氨丁三醇兩種藥物，比例為1:1，對于多種因素導致的產后出血均有較好的療效。欣母沛治療產后出血的機理為通過提高產婦平滑肌細胞中鈣離子的濃度來促進細胞交流誘導產婦子宮平滑肌收縮，同時還能夠關閉胎盤附著部位血竇，促進凝血因子釋放和血小板聚集，進而起到自然止血效果[14]。欣母沛具有起效快、維持時間長、代謝快，一般經肌肉注射后2～3 min就能夠起效，作用時間可維持2 h，且可在24 h內全部排出，避免發生蓄積作用。

為了探討馬來酸麥角新堿與馬來酸麥角新堿聯合欣母沛預防產后出血的臨床效果，本研究將2018年1月至2019年8月在我院接受剖宮產手術的產婦100例納入效果分析中，結果表明在產后出血發生率方面，聯合治療組明顯更低；聯合治療組產婦產后0.5 h、1 h、2 h和24 h出血量均顯著低于對照組產婦；聯合治療組產婦產后血紅蛋白下降值和紅細胞下降值均顯著低于對照組產婦，提示馬來酸麥角新堿聯合欣母沛相較于單純使用馬來酸麥角新堿能夠更好的防治剖宮產產后出血。聯合治療組的主要不良反應為胃腸道反應，說明欣母沛可有效防治產后出血，但有增加胃腸道不良反應的風險，但不良反應總發生率仍然顯著低于單純使用馬來酸麥角新堿，這與文獻報道相一致[15]。