社區干預對高血壓患者口服降壓藥的效果和依從性的影響分析

楊潔云

（珠海市金灣區三灶鎮衛生院，廣東 珠海 519040）

0 引言

高血壓是一種臨床上常見的心腦血管疾病，多發于老年人群[1]。這種疾病不但影響患者生活質量，還是引發冠心病、腦卒中、腦梗死等疾病的高危因素。隨著我國高血壓人群的數量越來越多，對于這種疾病的研究也越來越受到重視。高血壓患者，需要持續服用降壓藥物進行血壓控制，還要在飲食上進行控制[2]。臨床研究表明，高血壓患者的自我控制能力比較低，很多患者不按時服藥，加上飲食不節，很容易導致血壓不穩定，引發其他心腦血管疾病[3]。本研究中，對100例高血壓患者進行研究，探討社區干預對高血壓患者口服降壓藥的效果和依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本社區2018年7月至2019年7月慢性病調查中的100例高血壓患者作為研究對象，按照隨機雙盲法分為觀察組（50例）和對照組（50例）。觀察組，男30例，女20例，年齡50-80歲，平均（62.66±5.48）歲；病程3-15年，平均（8.48±3.66）天；對照組，男25例，女25例，年齡51-80歲，平 均（61.48±5.66）歲；病 程2-15年，平 均（8.56±4.02）年。兩組數據比較差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行對比。

1.2 方法

對照組采用常規管理方式。對高血壓患者的資料進行統計，給予其統一的健康知識宣教、用藥指導和飲食禁忌等的指導。定期為其測量血壓。

觀察組在此基礎上進行社區綜合管理，對患者實施干預措施。內容如下：（1）建立高血壓患者檔案，對其病情發展程度，使用藥物和其他合并癥進行記錄，為其制定合理的干預措施；（2）對高血壓患者當前服藥情況進行調查，找出其服藥效果差，不按醫囑服藥的原因；（3）對高血壓患者進行詳細的疾病知識宣教，開展相關知識講座，上門為患者做知識普及，讓他們了解按時、按劑量用藥的作用；為其做好用藥指導，提高用藥的療效；（4）建立互助小組，發放健康知識宣傳手冊，傳授自我管理知識，并鼓勵高血壓病人進行交流；（5）定期組織患者測量血壓、血脂等指標，對于行動不便的高血壓患者，為其提供上門服務；（6）對高血壓患者焦慮、抑郁等不良情況進行疏導，增強其戰勝疾病、提高生活質量的信心；（7）為高血壓患者制定專門的食譜，幫助其提高營養攝入，叮囑飲食禁忌；（8）鼓勵高血壓患者進行適當的鍛煉，進行一些散步、打太極等舒緩的運動。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察干預前后兩組患者收縮壓、舒張壓變化情況

1.3.2 觀察兩組服藥依從性

使用Bittar標準進行評價。內容包括：是否忘記服藥；是否不注意服藥劑量；癥狀改善時，是否立即停藥；治療效果不佳時，是否自行停藥。四個答案都為否時，表示依從性好。

1.3.3 觀察兩組干預后的生活質量情況

內容包括：生理領域、心理領域、社會關系領域和環境領域四項，每項20分，分數越高，生活質量越好。

1.4 統計學分析

本研究使用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理，計量資料用（）和t值計算；計數資料用（%）和χ2計算，若P＜0.05，則數據對比存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后收縮壓、舒張壓變化情況比較

干預后，兩組患者舒張壓和收縮壓都比干預前有所下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的舒張壓和收縮壓控制情況比對照組好，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者服藥依從性比較

干預后，兩組患者服藥依從度都比干預前顯著提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者服藥依從度高于對照組，比較存在統計學差異（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者干預前后收縮壓、舒張壓變化情況比較（，mmHg）

表1 兩組患者干預前后收縮壓、舒張壓變化情況比較（，mmHg）

注：*表示，組內比較，P＜0.05。

表2 兩組患者服藥依從性比較[n（%）]

2.3 兩組患者生活質量評分比較

干預后，觀察組患者各個領域的生活質量評分都比對照組高，對比存在統計學差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預預后生活質量比較（，分）

表3 兩組患者干預預后生活質量比較（，分）

3 討論

高血壓是一種多發于老年人群的慢性病。對于這種疾病的治療，主要是采取控制血壓的方法。臨床研究表明，高血壓患者病情出現反復，血壓不穩的原因，大多數是因為其不遵醫囑，忘記服藥、擅自加減服用藥量以及擅自停藥導致[4]。因此，增加高血壓患者的服用依從性和自我管理的效能，是保證其病情穩定的關鍵[5]。

對于高血壓患者來說，需要長期服用降壓藥物進行血壓維持，且有很多的飲食禁忌[6]。尤其是發病前有較長的吸煙史、飲酒史的患者，需要戒煙戒酒以配合治療。很多患者生活習慣和飲食習慣都發生了改變，會產生很多的不良情緒[7]。這些都是患者治療依從性差的原因。對于社區來說，高血壓患者的數量越來越多，對其實施有效的管理，是提高社區慢性病管理的重要任務。

社區綜合干預，是通過對高血壓患者的調查資料進行研究，針對其病情發展程度、血壓控制情況和服用的藥物進行綜合考量，為其制定具有針對性的管理措施[8]。采用健康宣教、定期測量血壓、用藥指導、心理護理、運動護理等手段，對患者進行綜合性的干預[9]。通過社區干預，患者能夠對自身疾病知識有更深層次的了解，提高了其治療的信心，開始主動配合管理。社區醫生專業性的建議和指導，也能夠提高患者服藥后的效果[10]。通過綜合性的干預措施，社區高血壓患者的血壓情況都得到了較好的控制。

本研究中，對100例高血壓患者進行常規管理和社區綜合干預對比，結果顯示，干預后，兩組患者舒張壓和收縮壓都比干預前有所下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的舒張壓和收縮壓控制情況比對照組好，差異有統計學意義（P＜0.05）。干預后，兩組患者服藥依從度都比干預前顯著提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者服藥依從度高于對照組，比較存在統計學差異（P＜0.05）。干預后，觀察組患者的生活質量評分比對照組高，對比存在統計學差異（P＜0.05）。說明對高血壓患者進行社區干預，可以提高其服藥依從度，提高治療效果，改善患者生活質量。