重癥腦血管病患者死亡的危險因素分析

吳麗麗

（香港大學(xué)深圳醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

0 引言

腦血管疾病具有三高特征，即高發(fā)病率、高致殘率、高病死率，當(dāng)前該病已經(jīng)成為人類第二大致死原因。重癥腦血管疾病作為腦血管疾病的危重癥類型，常常伴有多種神經(jīng)功能缺損，因此如何降低重癥腦血管的病死率成為了重要研究課題。本文就重癥腦血管病患者死亡的危險因素開展分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析香港大學(xué)深圳醫(yī)院ICU于2016年1月至2018年12月收治的120例重癥腦血管疾病患者臨床資料，男性68例，女性52例，年齡分為56～73歲，中位年齡(72.35±2.36)歲，所有患者經(jīng)搶救后，死亡40例、存活80例，分別將其作為實(shí)驗(yàn)組和對照組。所有患者均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議頒布的關(guān)于重癥腦血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即患者梗死的面積大或者梗死涉及多個腦葉，出血量大，在腦內(nèi)形成巨大血腫，直接破壞腦組織結(jié)構(gòu)或者出血位于小腦、腦干、腦室等重要部位，患者于發(fā)病12h后進(jìn)入ICU治療[1]；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：排除疑似腦卒中，因血糖異常、高血壓腦病、中毒、癲癇后狀態(tài)、麻醉意外、重要臟器功能障礙等引起的腦部病變[2]。

1.2 方法

對120例重癥腦血管疾病患者的資料進(jìn)行回顧性分析，將患者死亡的危險因素根據(jù)客觀性劃分成四類；I類（不可干預(yù)因素）：包含患者性別、年齡、有無家族史[3]。II類（可干預(yù)因素）：包含是否有糖尿病、高血壓、冠心病、腦卒中史、高脂血癥、慢性阻塞性肺疾病(COPD)[4]。III類（并發(fā)癥因素）：包含是否有肺部感染、上消化出血、顱內(nèi)再梗死或出血、癲癇發(fā)作、多器官功能衰竭、電解質(zhì)紊亂[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

相關(guān)數(shù)據(jù)的處理應(yīng)用SPSS 21.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件予以處理，分別用均數(shù)()和百分?jǐn)?shù)(%)表示計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料，分別用t和χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 I類因素分析結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組男性21例(52.5%)、女性19例(47.5%)，≤70歲7例(17.5%)，＞70歲33例(82.5%)，有家族史12例(30%)，無家族史28例(70%)；對照組男性47例(58.75%)、女 性33例(41.25%)，≤70歲52例(65%)，＞70歲28例(35%)，有家族史25例(31.25%)，無家族史55例(68.75%)，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)：兩組在年齡方面存在顯著差異(P＜0.05)，可見年齡是影響重癥腦血管疾病死亡的一大危險因素。

表1 II類因素分析結(jié)果

表2 III類因素分析結(jié)果

2.2 II類因素分析結(jié)果

根據(jù)表1可知，實(shí)驗(yàn)組合并糖尿病、高血壓、冠心病、腦卒中史、COPD比例高于對照組，上述因素是重癥腦血管疾病的危險因素。

2.3 III類因素分析結(jié)果

從表2可知，實(shí)驗(yàn)組在有肺部感染、上消化道出血、顱內(nèi)再梗死或出血、癲癇發(fā)作、多器官功能衰竭、電解質(zhì)紊亂方面的所占比例高于對照組，且差異顯著(P＜0.05)。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)重癥腦血管疾病死亡患者中，發(fā)病2周內(nèi)死亡所占比例為73.4%，2周后死亡所占比例為26.6%，迄今為止臨床上依然無改善患者預(yù)后，降低致殘率和死亡率的有效措施[6-7]。

本文通過分析重癥腦血管疾病死亡的危險因素，發(fā)現(xiàn)年齡＞70歲患者死亡率更高，主要是因?yàn)槔夏昊颊吒黜?xiàng)機(jī)能減退，免疫水平下降，各種內(nèi)臟器官的代償功能和修復(fù)功能減退[8]。而合并糖尿病、高血壓、冠心病、腦卒中史、COPD的患者其死亡率也較高，因?yàn)檫@些疾病會降低患者機(jī)體的免疫水平，進(jìn)一步加重病情；在并發(fā)癥方面，有上消化道出血、顱內(nèi)再梗死或出血、癲癇發(fā)作、多器官功能衰竭、電解質(zhì)紊亂的患者其死亡率也較高，這與馬國勝等研究結(jié)果一致[9-10]。

綜上所述，重癥腦血管病患者死亡與患者年齡、合并疾病、并發(fā)癥狀及疾病特征等多種因素有關(guān)，具體作用機(jī)制還有待進(jìn)一步研究。