前列腺增生合并高血壓患者圍手術期的護理

周詩，吳偉，王睿

（德陽市人民醫院 泌尿外科，四川 德陽 618000）

0 引言

我國高血壓患者的知曉率、治療率和控制率近年來明顯提高，但總體仍處于較低的水平，高血壓病已成為威脅人生命的重要因素之一，而前列腺增生主要是經過手術治療，但血壓控制不理想，不但不能進行手術治療，反而加重了術前術后的風險[1]，血壓控制到理想范圍患者順利的完成手術，安全的度過圍手術期，防止感染的發生，加強圍手術期的護理就非常有必要。回顧我科2017年7月至2019年2月106例前列腺增生合并高血壓患者實施手術及術后全過程高血壓管理護理體會。

1 臨床資料

2017年7月至2019年2月，我科共對106例前列腺增生合并高血壓患者實施了手術治療，年齡58至80歲，平均（68±10）歲，入院前已確診高血壓病患者80例，在心血管專科醫生的指導下根據各自不同的病情程度都在規律口服降壓藥控制血壓，病程在10至30年不等，其余26例為首次發現高血壓的患者。本組106例患者中經尿道前列腺電切45例，前列腺剜除術61例術后均無明顯的并發癥。

2 術前護理

2.1 心理護理

在患者生病后，情緒會變得不穩定，根據臨床資料顯示，高血壓患者的心理狀態與他們的知識層次、興趣愛好、文化修養及生活和工作環境等密切相關。當患者入院起，安排舒適、安靜的房間，及時介紹主管醫生及護士，同病房病友，告知家屬探視時間，并鼓勵家屬探視，耐心傾聽患者的訴說，使患者感受到他是被尊重的[2]。

2.2 血壓控制

很多患者會根據測量血壓的結果擅自增減高血壓藥的劑量和時間，導致錯過最佳手術時機，延長住院時間，影響情緒。必要時請心血管專科為患者進行會診，按會診要求進行降壓藥的選擇[3]。

2.3 飲食護理

隨著年齡的增長和遺傳因素，高血壓患者大部分的原因和患者本人的生活方式密切有關，通過健康的生活方式是可以改變的。圍手術期患者的飲食應根據患者的情況來制定飲食的標準。既要保證患者充足的營養，又要嚴格的控制。高血壓患者飲食宜清淡，宜高維生素、高纖維素、高鈣、低脂、低膽固醇飲食[4]。

2.4 術前準備

術前一晚洗澡，換上干凈衣物，注意休息，保證充足的睡眠，注意保暖，避免感冒影響手術時間。早晨起床洗漱完畢后換上病員服等待手術，測量患者生命體征，血壓較高，根據醫囑選擇合適的降壓藥給予服用。

3 術后護理

3.1 生命體征監測

嚴密觀察生命體征的變化，術后患者血壓突然大幅增高或者下降，都是病情加重的重要表現，持續生命體征的監測對觀察并及時處理至關重要。術后根據醫囑繼續抗高血壓藥物治療，盡早開始口服降壓治療。觀察患者出血情況、意識、保持呼吸道通暢，避免未完全清醒狀態下導致誤吸[5]。

3.2 引流管護理

患者術后留置有尿管、膀胱沖洗管道、根據情況會留置有膀胱造瘺管等，應妥善固定引流管，避免引流管打折、受壓、脫落，保持引流的通暢并觀察引流液的顏色、量，引流液增多及顏色鮮紅，血壓下降、心率增快，提示有活動性出血[2]，及時報告醫生，給予相應的處理。膀胱沖洗患者，要注意觀察沖洗液的顏色及通暢度，根據疾病選擇的手術方式和膀胱沖洗液的顏色調整沖洗的速度，防止血凝塊堵塞，鼓勵患者多飲水，每天2000-3000mL。留置尿管者每天2次清水擦拭尿道口，護理人員每天2次碘伏棉球擦拭尿道口，及時清除尿道口分泌物。拔出尿管后觀察患者的排尿情況，尿潴留是引起血壓升高的原因之一，指導患者正確進行膀胱功能訓練是非常有必要的[6]。

膀胱功能訓練（提肛運動）：采用站立或者端坐姿勢均可，站立時兩腿分開與兩肩同寬，端坐時腰要坐直，雙臂放松，深呼吸一口氣（不需要弊氣），然后做提肛運動，此時會感覺到一股酥麻感由下至上傳達到腦部，隨后繼續保持提肛動作，不要松懈，直至無法堅持[7]。

3.3 呼吸道護理

術后患者平臥位，頭偏向一側，及時清除口腔內分泌物，避免誤吸，指導患者有效咳嗽。根據手術大小及患者情況，清醒后可采取半臥位。

呼吸功能訓練（縮唇呼吸）：閉嘴經鼻子吸氣，然后通過縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣，同時收縮腹部。吸氣與呼氣時間比為1:2或1:3。縮唇大小程度與呼氣流量，以能使距口唇15-20cm處，與口唇等高點水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不至于熄滅為宜。每次10-20分鐘，每日3-4次，每次吸氣后不要忙于呼出，宜稍屏氣片刻再行縮唇呼氣[8]。

3.4 疼痛護理

術后由于手術切口、咳嗽及膀胱沖洗患者膀胱痙攣可引起疼痛，疼痛會使交感神經興奮導致血壓的升高，觀察患者的疼痛性質、部位，向患者解釋引起疼痛的原因，讓患者改變體位，取舒適臥位或者分散注意力來減少疼痛，如仍不能緩解，告知醫生給予相應的止痛處理。

3.5 皮膚護理

保持皮膚清潔干燥，床單元整潔、平整，經常擦洗更換衣物，避免抓傷皮膚，防止感染，指導患者經常更換臥位，觀察受壓處皮膚情況，有無紅腫熱痛等情況，如有發生，及時處理[9]。

4 結果

分析的106例患者，通過詳細的術前術后健康宣教，指導患者改善生活方式和合理使用降壓藥的劑量、時機及正確的降壓藥選擇、血壓控制，術前血壓升高導致手術暫停2例，術后血壓增高23例，其余血壓控制較好，愈合良好出院。圍手術期的護理成功率為76.4%（81/106），護理滿意度為98.1%（104/106），詳情見表1。

表1 圍手術期護理效果

5 討論

高血壓是一種慢性疾病，雖不能治愈，但能控制，而泌尿外科疾病絕大多數采取手術治療，當患者兩種疾病合并時，手術和麻醉的應激反應會導致血壓的改變，如果血壓控制不好，會引起嚴重的并發癥甚至導致死亡。因此，我們在做好泌尿外科常規的護理外，采取相應的措施，做好高血壓的健康宣教，做好術前、術后血壓監測和用藥的護理，使患者重視疾病，讓被動變主動，加強依從性，將術前術后的血壓控制在正常的范圍，使患者能順利進行手術，術后能順利康復出院，減少住院日，提高患者的生活質量[10]。