肺癌患者心理痛苦現狀及心理干預的研究進展

張妹寧 丁利萍 楊 恒 胡舒楠 黃蘭英 盧幻真

1.廣西中醫藥大學研究生學院，廣西南寧 530000；2.廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院腫瘤科二病區，廣西南寧 530011；3.廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院射波刀中心，廣西南寧 530011

肺癌是最常見的一種呼吸道惡性腫瘤，嚴重威脅人類的健康，根據統計數據[1]，2015 年新發肺癌的病例占新發癌癥病例的17.1%；肺癌死亡率占所有癌癥死亡率的21.7%。肺癌的發病率和死亡率均居惡性腫瘤之首。肺癌患者早期通常無癥狀，確診時通常已到中晚期，而針對晚期患者，目前臨床治療的主要方法依舊是放化療，由于化療藥物的毒副作用，會引起患者出現嚴重的軀體不適，部分患者難以耐受，也會伴隨著抑郁、焦慮、恐懼等心理痛苦，降低治療效果及生存質量，增加化療藥物不良反應的發生率[2]。美國綜合惡性腫瘤網絡（NCCN）將心理痛苦視為第六生命體征，與脈搏、呼吸、血壓、體溫、疼痛同為重要[3]。目前，國內外越來越多的臨床工作者對肺癌患者存在的心理痛苦以及如何進行心理干預進行研究，現將這些學者近年來的研究進行綜述，為進一步探索更為有效的心理干預措施提供依據。

1 肺癌患者心理痛苦的現狀

美國國立綜合癌癥網報道[4]，在癌癥的各個時期，癌癥患者都會經歷不同程度的心理痛苦。其中，肺癌患者心理痛苦的檢出率位居首位，Lynch 等[5]調查了34 例肺癌患者，其中表現出顯著心理痛苦患者15 例，占44.12%。胡君莉等[6]研究結果顯示，肺癌患者心理痛苦溫度計（distress thermometer，DT）≥4 檢出率高達61.29%。究其原因，可能是與肺癌患者呼吸功能受損嚴重易引發感染、治療時間長、方案較為復雜、治療費用相對較高且患者大多合并放化療不良反應等因素息息相關[7]。

2 肺癌患者心理痛苦的影響因素

2.1 人口學因素

2.1.1 年齡 心理痛苦的發生與年齡有無相關性，目前仍然存在一定爭議。Chambers 等[7]研究顯示，年輕患者的心理痛苦程度相對于老年患者來說更為明顯，他們大多無法面對青春時期疾病和死亡帶來的精神壓力，產生更多的負性情緒。也有研究[8-9]認為，心理痛苦的發生與年齡沒有明顯相關性。因此，我們還需要更多多中心、大規模、隨機對照實驗數據來證實。

2.1.2 性別 女性肺癌患者的心理問題相對于男性患者來說更為嚴重，Keller 等[10]的研究數據也與該觀點一致。可能是女性患者情感敏感脆弱，在面臨較強事件沖擊或刺激下對情緒的把控能力相對較差，而更容易出現負性情緒。

2.1.3 婚姻狀況與社會支持 婚姻狀況也是患者心理問題的影響因素之一，已婚肺癌患者心理問題發生率及程度相較于未婚、離異、喪偶患者的水平更低。可能是由于已婚患者具有一定程度的家庭支持和心理慰藉。研究[10-11]顯示，肺癌患者的生命質量與獲得的家庭及社會支持呈正相關。

2.1.4 經濟狀況 經濟問題也可能是引起肺癌患者心理問題的重要因素之一，經濟來源不穩定的患者面對巨額的醫療費用往往力不從心，其心理負擔往往最重，甚至有一大部分人群最終選擇放棄治療。黃壘等[12]研究發現，職業為農民的肺癌患者，其收入較低，住院治療就意味著喪失家庭勞動力，失去經濟來源，其心理痛苦程度最重。總而言之，人口學因素對肺癌患者心理問題發生數量及程度具有不同的影響。調查[13]顯示，擔憂、疲乏、睡眠、經濟等是患者心理痛苦產生的高頻率原因。

2.2 疾病相關因素

主要包括吸煙與肺癌病恥感、患病時長、治療方式、疾病狀態。

2.2.1 吸煙與肺癌病恥感 吸煙或有吸煙史的患者被診斷為肺癌后，其心理痛苦程度比不吸煙患者更嚴重，這可能是由于吸煙有害健康的大眾觀念導致人們會對患者產生譴責、抱怨等行為[14]，這會直接導致肺癌患者產生病恥感[15]。但也有研究發現[16]，正在吸煙的肺癌患者如被要求在短時間內戒煙，要比不吸煙的患者存在更大的心理痛苦。因此，對于肺癌中晚期的患者，如果存在自身不愿意戒煙且戒煙困難的情況下，可選擇不戒煙[17]，但是這項結論尚且需要更多的研究證據支持。

2.2.2 患病時長 肺癌處于中晚期且有轉移的患者心理痛苦水平更高[18]，可能是由于其病情相對較重，對癌痛程度及死亡的恐懼感受更為明顯，因此患者的焦慮、抑郁等負性情緒更為明顯，心理痛苦水平更高。

2.2.3 治療方式 手術、化療、放療是目前肺癌最主要的三大治療方式，近年來，靶向藥物和免疫治療也逐步成為治療肺癌一線藥物[19]。然而接受化療的肺癌患者具有較普遍的心理痛苦[20]，原因可能與化療引起的不良反應有關。研究[21]顯示，肺癌放療前患者存在輕度心理痛苦，這可能與經濟問題、擔心疾病及放療副作用有關。而靶向藥物和免疫治療對肺癌患者心理痛苦的影響需進一步研究。

2.2.4 疾病狀態 患者處于疾病中晚期，其睡眠質量低，呼吸系統嚴重受損，遠處轉移及全身癥狀較嚴重，心理痛苦程度更高[22]。同時，疼痛評分與心理痛苦程度呈正相關，研究[23]顯示，服用止痛鎮痛藥物比未服用的患者負性情緒更為嚴重。

3 國內外心理干預措施

心理干預已經成為臨床護理措施中必不可少的一項，研究[24]證明有效的心理干預可減輕患者心理痛苦，緩解負性情緒，提高生活質量，增強患者對治療及護理的配合度。

3.1 音樂療法

音樂療法在一定程度上能夠緩解癌痛，其廣泛應用于乳腺癌、肺癌、胃腸癌、肝癌等多種癌痛護理，國內研究[25]發現使用音樂療法的干預組疼痛控制總有效率高達57.3%。隨著對音樂療法的不斷深入研究，有學者發現，不同的音樂類型對晚期癌癥患者的心理干預效果也不盡相同。曹燕華等[26]研究結果顯示，《陽春白雪》《春江花月夜》等音樂，能夠明顯減少晚期肺癌患者助眠藥物的服用量，改善患者的睡眠質量；《梁祝》 能緩解癌痛但是并不能改善患者睡眠質量，而莫扎特音樂卻能做到兩全其美[27]；佛家音樂《大悲咒》[28]和諧、平緩的曲風，配合安慰及鼓勵的獨白，能使患者全身放松達到鎮痛目的。因此，在臨床應用過程中，我們應該注意根據患者自身情況，選擇合適的音樂予以干預。

3.2 分散注意力

分散注意力法是將患者注意力從心理痛苦中轉移到其他事物上，又稱分心止痛法，是一種方便、經濟、好實施的心理干預方法[29]。根據患者的實際情況，分散注意力可以分為主動和被動兩種形式。所謂主動分散，意味著患者需要積極參與其他活動來緩解目前身體的疼痛，比如閱讀、做游戲等；而被動分散則只需要患者被動接受某種刺激來緩解疼痛即可，如看電視、按摩等。此療法在肺癌、乳腺癌、胃癌等患者中得到了廣泛的應用，國外研究[30]發現，對疼痛異常敏感或處于高度疼痛的人群，很難將注意力從疼痛中分散出來，該療法的作用也會相對弱化。因此該方法通常用于緩解患者輕中度癌痛，且常與音樂療法、放松療法一起使用。

3.3 認知行為療法

認知行為療法（cognitive behavioral thempy，CBT）是一種通過改變患者的思維、信念和行為，以達到改變患者的不良認知，消除不良情緒和行為的心理干預方法[31]。該方法在國外已得到廣泛的驗證和應用。通過CBT 訓練，可使70%的睡眠障礙患者對失眠的焦慮情緒減少，提高其入睡效率和睡眠質量[32]。國內研究結果[33-34]顯示，CBT 訓練能最大限度地促使肺癌患者控制自身思維及行為，自主調節在治療過程中產生的負性情緒及心理痛苦，調整睡眠意向，緩解睡眠障礙，改善生存質量。但目前我國臨床上仍然以使用助眠藥物為主，且CBT 的專業資源相對匱乏，該方法有待于在國內研究中加以驗證。

3.4 正念減壓療法

正念減壓療法[35]是一種心理干預訓練方法，是指通過系統的指導患者帶著目前的問題進入冥想狀態，不斷促使患者內心呈接納及開放的狀態，達到緩解心理壓力的目的。國外大量文獻[36-37]已經證實，正念減壓療法能明顯改善癌癥患者睡眠狀況及負性情緒，在一定程度上減輕心理痛苦，提高生存質量。目前我國部分針對肺癌患者實施正念減壓療法的研究[38-39]得到良好效果，但是還需結合國情，設計出適合我國患者的正念減壓訓練模型及方法，并且進一步推廣驗證。

3.5 情緒疏導

情緒疏導是對患者進行針對性心理輔導，評估患者目前的心理痛苦情況，鼓勵其傾訴，宣泄其心理壓力。楊新輝等[40]研究結果顯示，正確的情緒疏導方法能降低肺癌患者抑郁指數，緩解心理痛苦，提高生活質量。臨床溝通過程中，心理輔導師可通過圖片影像、宣泄室等場景幫助患者疏導情緒，同時，在溝通過程中隨時注意患者情緒變化，對疏導方式進行適當調整。

4 小結

肺癌患者在遭受著疾病本身折磨的同時，還面臨著一系列的心理負擔及社會壓力。心理痛苦成為影響患者治療及預后的重要因素，因此，在臨床工作中，我們要積極采用心理干預，疏解患者負性情緒，盡可能降低其心理痛苦程度，提高患者的生存質量和治療依叢性。