改良橈動脈穿刺法提高新型冠狀病毒肺炎病人動脈采血一次穿刺成功率的效果觀察

陳 莉，趙蘭花，張 蘭，許春梅，李 川

（四川綿陽四〇四醫院,四川 621000）

2019 年12 月起在我國武漢暴發1 種β 屬的新型冠狀病毒肺炎疫情。伴隨著我國春運人員流動，新型冠狀病毒肺炎疫情開始在全國各地出現，引起了國家、地方各級政府部門的高度重視。新型冠狀病毒傳染性強，且主要依靠呼吸道飛沫、排出的體液(分泌物、吸出物、汗液、唾液、黏液、嘔吐物或尿液)和被污染的物品傳播，護理人員在對其進行高風險護理操作時，極易受到病人血液、體液、分泌物噴濺造成感染，故需佩戴醫用防護口罩、護目鏡，穿防滲長袖隔離衣，戴橡乳膠手套。這些防護用品一方面有利于保障護理人員安全，另一方面也導致了護理操作者觸覺敏感性下降，手指靈活性變差，視野受阻，尤其是在為病人實施橈動脈穿刺時，操作者由于橈動脈定位準確度受到影響，一次穿刺成功率降低，不僅影響了治療、護理質量，同時也造成了病人血腫、疼痛，增加了病人生理及心理壓力。為進一步改善橈動脈穿刺效果，提高橈動脈穿刺成功率，我科對墊枕腕部固定法及穿刺方法進行改良，取得了良好的臨床效果，提高了穿刺成功率。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院是一所三級甲等綜合性醫院，也是我市區唯一收治確診及疑似新型冠狀病毒肺炎病人的定點醫院。2020 年1 月20 日—2020 年1 月25 日，我院共對新型冠狀病毒肺炎確診及疑似病人采集血氣標本47 例次，一次穿刺成功率為51.0%，穿刺未成功病人中，8 例次發生血腫，血腫發生率為17.0%。

1.2 干預方法

1.2.1 常規橈動脈采血法 ①準備：采用ALLen 試驗測試病人側支循環情況，確定尺動脈血供無障礙后，向病人解釋采血目的和配合方法；告知病人采血前后注意事項，囑病人取舒適平臥位，肘部自然放于床上，手臂伸直、外展45～60°。②操作：操作者洗手、戴口罩、戴手套墊枕(5 cm 高)、鋪巾；用紗布第1 次消毒病人皮膚，待干期間預設動脈采血器針栓位置；第2 次消毒病人皮膚，方向與第1 次相反；消毒操作者將非持針手的食指、中指正反方向各消毒1次；指導病人放松、平靜呼吸、手腕固定不動，操作者非持針手食指、中指在距病人腕橫紋一橫指(1.0～2.0 cm)、距病人手臂外側0.5 cm 處初步定點，感受動脈搏動，以動脈搏動明顯點為準進行穿刺，或以橈骨莖突為基點向尺側移動1.0 cm后再向肘方向移動0.5 cm 為穿刺點穿刺；針尖斜面向上與動脈呈15～30°刺入，動脈見回血，穿刺成功；采血完畢，拔針后迅速用干燥無菌紗布或棉簽按壓穿刺點5 min 以 上[1]。

1.2.2 改良方法

1.2.2.1 改良墊枕腕部固定法 ①材料：1 包或2 包食用鹽或1 包砂袋，1 張治療巾。②固定：根據病人病情囑其取平臥位或半臥位，肘部自然放于床上，手臂伸直，外展45～60°；將墊枕放在病人手腕背側以使其手腕由常規的5 cm 抬高至8～10 cm；對于不能配合本次操作的病人可通過約束其手掌及前臂，使手指背伸30～45°，此時手掌呈反弓狀、過伸位。腕部墊枕固定法目的在于使病人橈動脈盡可能處于繃直狀態，從而有利于護理人員觸及動脈搏動和固定穿刺部位動脈血管。同時，這一方法也有利于解放操作者的非持針手（護士不必為了固定病人手腕將小魚際壓在病人大魚際處），使護士更有精力調整進針力度和角度[1-2]。

1.2.2.2 采用連線定位法定位穿刺點 由于護理人員在護理病人時佩戴雙層手套，對病人動脈穿刺點的定位難度加大，容易造成一次穿刺成功率下降。對此，我院護士采用嬰幼兒連線定位點的方法使穿刺點定位準確性提高[3-4]。具體方法如下：囑病人取仰臥位，掌心向上,暴露穿剌部位；操作者立于病人穿刺手一側，將病人手腕擺放至伸直水平位置，用3 條定位線將病人前臂寬度均分為4 段，在橈側定位線與掌橫紋向肘方向1.0～2.0 cm 處交叉點進針。該方法可以準確定位穿刺點，有利于在護理人員戴雙層手套，手指敏感性降低的情況下，提高穿刺成功率。

1.2.2.3 針尖斜面向下進針 常規橈動脈穿刺為斜面向上進針,容易導致穿刺置管失敗，其原因可能為針尖斜面30°且銳利，選擇用15～30°進針后能在一定程度上降低針尖斜面與血管管壁的夾角，但針尖斜面刺穿對側血管壁，導致血液采集不暢及形成血腫等[5-6]的風險仍較大。而采用針尖斜面向下行動脈穿刺可以通過40～60°進針后再將進針角度降低至30°，此時，針尖斜面與血管管壁的夾角與針尖斜面角度（30°）相一致，針尖斜面與血管管壁恰好處于平行狀態，針尖刺穿對側血管壁的可能性較小。且研究表明：針尖斜面向下時斜面與血液流動方向相對，血液不需要通過針頭與血管壁的空隙回旋進入試管,有利于順利采血[7]。此外,針尖斜面向下取血后可直接拔針，操作給病人造成的疼痛和動脈損傷也相對較輕[8]。

1.3 評價指 標 統計2020 年1 月26 日—2020 年2 月5 日橈動脈一次穿刺成功率。橈動脈穿刺一次成功判斷標準：進針即見回血并成功抽取足量動脈血液；進針后未見回血，未退出穿刺點再次進針見回血并成功抽取足量動脈血液。一次穿刺成功率=（穿刺一次成功例次數/穿刺的總例次數)×100%。

1.4 統計學方法 計數資料以頻數及百分率（%）表示。

2 結果

改良墊枕腕部固定法及穿刺方法后，我科于2020年1 月26 日—2020 年2 月5 日對新型冠狀病毒肺炎確診及疑似病人采血122 例次，一次穿刺成功率為74.0%，穿刺未成功病人中，8 例次發生血腫，血腫發生率為6.6%。

3 討論

護理人員為新型冠狀病毒肺炎病人進行動脈采血時需按照規定穿防護服及佩戴防護用品，其在保護護理人員的同時也給護理操作帶來不便。動脈穿刺過程中，為降低穿刺難度，盡可能減少并發癥發生，我院對墊枕腕部固定法及穿刺方法進行改良。如在穿刺過程中使用改良后的墊枕固定病人腕部，可以使病人橈動脈盡可能處于繃直狀態，解決了手臂擺放及穿刺時懸空等問題，增加了穿刺時的穩定性；手背固定貼放于墊枕固定器斜面上，手掌下壓，手臂、手掌呈反弓狀，有利于充分暴露穿刺部位，穿刺處皮膚緊繃、血管自然繃直、固定且更貼近體表，穿刺時不易偏移，易于進針；采用嬰幼兒常使用的連線定位法定點，在病人橈側定位線與掌橫紋向肘方向1～2 cm 處交叉點進針，有利于提高定位點準確性；采用針尖斜面向下的方法進行穿刺、拔針可明顯減輕病人疼痛和動脈損傷，有利于保護血管。改良墊枕腕部固定法及穿刺方法后，病人一次穿刺成功率由51.0%提高為74.0%，表明改良后的墊枕腕部固定法及穿刺方法可以提高護理人員動脈穿刺的一次成功率。