自制輔助支架在小腿及足部骨折病人石膏固定中的應用1)

奚志宇，陳 光，于文君，孫琳琳

（吉林大學第一醫院,吉林 130031）

石膏固定是用于骨折、韌帶損傷、關節脫位復位、骨與關節的急慢炎癥、肌腱或神經或血管吻合術后、各種畸形矯正術后的輔助治療方法。傳統石膏固定通常需2 名醫生共同參與，其中1 名醫生準備石膏，另1 名醫生根據病人情況擺放體位，輔助完成操作。對小腿及足部骨折病人實施治療時醫生通常讓病人采用兩種體位：一種是讓病人采取仰臥位；另一種是讓病人俯臥在診療床上，身體與患肢呈90°，其一方面浪費人力，容易給病人造成緊張心理，造成病人舒適度改變，另一方面仰臥與俯臥的體位變化容易造成病人骨折再移位。鑒于此，我科醫護人員設計了一種可以在骨折病人石膏固定過程中自由轉動的輔助支架，經臨床使用，效果較好,現介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2017 年6 月—2017 年12 月在我院收治的853 例小腿及足踝骨折病人中，通過隨機抽樣方式抽取符合納入及排除標準的120 例病人作為研究對象，采用隨機分組方法將病人分為試驗組和對照組，每組60 例。納入標準：①年齡≥18 歲；②有很好的語言表達及溝通能力；③上肢活動正常。排除標準：不愿意參加此項研究。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 通常由2 名醫生協作進行石膏固定，1名醫生準備石膏，另1 名醫生囑病人取仰臥位或坐位，也可囑病人俯臥在診療床上，身體與患肢呈90°，然后將準備好的石膏放在患肢上進行操作；石膏固定完畢，待干，囑病人坐起。

1.2.2 試驗組 采用醫護人員設計的一種可以在骨折病人石膏固定過程中自由轉動的支架以輔助石膏固定。

1.2.2.1 輔助支架的制作方法 ①材料：PP 板、三角形木板、鎂鋁空心管、鋁板、棘抓鎖、尼龍拉繩。②制作方法：支柱與底座垂直固定連接，限位板與支柱上方固定連接，大腿支撐板頂端與限位板固定連接、下端與底座固定連接，大腿支撐板、底座和支柱構成三角形結構，小腿轉動支撐板通過銷軸一與限位板轉動連接，棘爪鎖通過銷軸二與小腿轉動支撐板轉動連接，彈簧一端與小腿轉動支撐板連接，另一端與棘爪鎖一端連接，棘爪鎖與彈簧的連接端還與拉繩連接，棘爪鎖的棘爪端穿過小腿轉動支撐板上的孔與限位板的卡塊卡接。

1.2.2.2 輔助支架的應用 病人坐在診療床上，抬高患肢，將大腿支撐板放在病人大腿下，腘窩放在限位板上，將小腿放在小腿支撐板上，小腿轉動支撐板與底座平行；清潔患肢后根據骨折線位置確定石膏固定處，剩余石膏向上折起；功能位固定足部后用繃帶纏繞足部石膏部分；拉動拉繩，使棘爪鎖的棘爪端從小腿轉動支撐板上的孔中退出，以使棘爪端與限位板的卡塊脫離卡接狀態；向外90°轉動小腿支撐板，充分暴露下肢下方需固定石膏的區域，石膏纏繞下肢，固定患肢；塑形完畢，石膏待干；向內90°轉動小腿支撐板，拉動拉繩，使棘爪鎖固定小腿支撐板，此時患肢已再次放于小腿支撐板上；待石膏完全干燥，操作完畢。

1.3 評價指標 干預結束后對病人疼痛發生情況、疼痛管理滿意度、病人舒適度滿意度及醫生的操控性、便利性滿意度進行調查。①病人疼痛發生情況：應用臉譜法進行疼痛評分。該方法將微笑到哭泣的臉譜變化過程依次排列，共分5 級，0 級表示面帶笑容全無疼痛，1 級表示極輕微疼痛，2 級表示疼痛，3 級表示中度疼痛，4 級表示重度疼痛，5 級表示最劇烈疼痛。②病人疼痛管理滿意度：采用自制滿意度調查表調查，分為“非常不滿意”“不滿意”“滿意”“非常滿意”4 個等級。③病人舒適度滿意度：采用自制滿意度調查表調查，分為“非常不滿意”“不滿意”“滿意”“非常滿意”4 個 等級。④醫生的操控性、便利性滿意度：采用自制滿意度調查表調查，各條目從“差”到“優”分別計為1～4 分，得分越高表示術者對該支架的滿意度越高。

2 結果

2.1 兩組病人疼痛發生情況及疼痛管理滿意度 試驗組有2 例病人發生疼痛，對支架評價一般，滿意度為96.7%；對照組有15 例發生疼痛，疼痛滿意度為75.0%。兩組病人疼痛管理滿意度見表1。

表1 兩組病人疼痛管理滿意度 單位：例

2.2 兩組病人舒適度滿意度（見表2）

表2 兩組病人舒適度滿意度 單位：例

2.3 兩組醫生的操控性、便利性滿意度 試驗組1 名醫生評價使用支架感覺差，其他術者感覺優，醫生操控性、便利性滿意度為98%（59/60）；對照組20 名醫生認為浪費人力，10 名醫生認為病人疼痛度增加，變換體位能夠引起骨折再移位，其他術者感覺優，醫生操控性、便利性滿意度為75%（90/120）。

3 討論

本研究結果顯示：試驗組疼痛發生例數少于對照組，疼痛管理滿意度、舒適度滿意度狀況均好于對照組，表明該支架具有實用性。使用時讓病人自選端坐位或仰臥位，大腿下三角形支架穩定性強，可移動板支撐下肢，使下肢固定，防止移動，病人舒適；可移動板轉90°后，不需病人變換體位就能繼續進行治療，能減輕病人石膏固定時由于變換體位帶來的疼痛，從而提高病人滿意度。此外，研究顯示：石膏固定中使用自制輔助支架可增強醫生操控性、便利性，可能是由于此支架結構簡單、便攜，易于操作，使用方便；石膏固定1 人就能獨立完成，節省人力；其不易出現2 人石膏固定過程中因配合不良出現骨折再移位或石膏塑形過程中出現過松或過緊的情況。但該支架只適用于小腿、足部骨折病人，對于大腿骨折病人不適用，具有一定局限性。