動脈瘤性蛛網膜下隙出血病人Hcy與Hunt-Hess 分級相關性及護理干預對病人Hcy 的影響

王 歡，王 瑩

（錦州醫科大學，遼寧 121001）

動脈瘤性蛛網膜下隙出血（aneurysmal subarachnoid hemorrhage，aSAH）是臨床上一種常見的腦血管疾病，每年發病率為5/10 萬～6/10 萬，病死率為30%～50%，生存病人中1/3 留有神經功能障礙[1]。因此，改善aSAH 病人預后，了解影響疾病的不良因素并給予病人早期干預對降低病人病死率和致殘率具有重要意義。相關研究證實同型半胱氨酸(hyperhamccysteiinemia，Hcy) 及代謝途徑中的酶類基因表達存在多態性，可能與顱內動脈瘤的發生、發展具有一定相關性[2]。而自我管理行為作為通過病人自己的行為來保持和促進康復，減少疾病對病人社會功能、情感和人際關系的影響，并持續治療自身疾病的一種行為[3-4]，也對提高病人預后及生存質量具有重要意義[5]。本研究在探討病人Hcy 與aSAH Hunt-Hess 分級相關性的同時分析自我管理行為護理干預對Hcy 的影響，以期為提高aSAH 病人的護理質量提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 納入錦州醫科大學附屬第一醫院、錦州醫科大學附屬第三醫院2017 年9 月—2018 年6 月aSAH病人225例，男108例，女117例，男女比例1∶1.08；年齡（61.40±3.13）歲，男性病人年齡（60.82±3.81）歲，女性病人年齡（62.87±4.81）歲；124 例病人入院時Hcy＞15 μmol/L；90 例病人Hunt-Hess 為Ⅰ級，56例病人Hunt-Hess 為Ⅱ級，45 例病人Hunt-Hess 為Ⅲ級，23 例病人Hunt-Hess 為Ⅳ級，11 例 病 人Hunt-Hess為V 級。納入標準：①存在頭痛、頭暈、嘔吐、意識障礙表現，腦血管造影證實為顱內動脈瘤；②發病時間＜24 h 且明確診斷動脈瘤破裂性蛛網膜下隙出血；③首次發病；④入院24 h 進行同型半胱氨酸檢驗；⑤入院時即完成對病人Hunt-Hess 分級評估；⑥入院后需行手術治療；⑦能進行基本的語言溝通且自愿參與臨床試驗。排除標準：①合并多臟器功能不全；②有嚴重精神、意識障礙；③資料不全或丟失。采用隨機數字表法將病人分為干預組（113 例）和對照組（112 例），干預組年齡（61.56±3.27）歲，對照組年齡（61.24±3.74）歲。兩組年齡、Hcy、Hunt-Hess 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 給予常規護理。①一般護理：病人需絕對臥床，頭部稍抬高，以降低顱內壓。注意保護頭部，防止再出血。昏迷病人頭偏向一側，及時吸痰，保持氣管通暢，避免痰液阻塞氣道。②生活護理：昏迷和不能自主進食者，保留胃管，鼻飼飲食，防止胃內容物反流和肺部感染。多吃含粗纖維的食物，適當多飲水，保持大便通暢。勤翻身，預防壓瘡[6]。③密切觀察病情：注意觀察頭痛是否加重，是否頻繁惡心、嘔吐。危重病人要觀察昏迷程度是否加重。注意觀察四大生命體征是否有明顯變化。如病人突然出現病情變化，及時通知醫生給予相應處理。④心理護理：多鼓勵、安慰病人，讓病人充滿信心，積極配合治療。在病人面前不要過度談論病情或表現出悲傷情緒。

1.2.2 干預組 在常規護理基礎上指導病人實施自我管理。①疾病管理：全程向病人及家屬提供信息，制定以病人為核心的護理方案，并且在病人出院后定期電話隨訪。②用藥管理：責任護士按醫囑向病人分發藥物（口服葉酸、維生素B6、維生素B12）[6]，指導病人用藥時間及劑量，告知病人即使疾病處于相對穩定期，也要遵醫囑按時、按劑量服藥，不能自己隨意更改。指導病人及家屬了解藥性及副作用。③飲食管理：定時在病區播放幻燈片向病人介紹飲食注意事項。病人食物應含有充足水分和營養，包括牛奶、魚湯、糙米、全麥、瘦肉等。病人在低鹽低脂、優質蛋白食物基礎上，應多吃富含葉酸、維生素B6、維生素B12的蔬菜和水果。④日常生活管理：術后生命體征平穩后即可幫助病人進行關節和肢體活動。可先從床上運動開始，循序漸進進行床邊坐位、站立、行走，鼓勵病人嘗試解決日常生活相關問題[7]，培養生活起居自理能力。⑤情緒管理：在責任制護理基礎上采取個性化情緒護理方案，針對病人及家屬文化程度和性格特點等差異，分析病人心理狀態并進行疏導，通過撫觸護理（手掌貼于病人肢體末端皮膚，由下至上、由外至內向心性進行）與病人建立互相信任、和諧的護患關系，幫助其樹立戰勝疾病的信心[8]。⑥人際關系管理：科室每周末舉行1 次病人交流會，病人之間相互溝通患病經歷，幫助病人交流感情，營造病室的良好氛圍，增進和諧的人際關系。⑦康復管理：根據病人本人的耐受程度、適應能力和運動反應進行肢體按摩（每次20 min，每日3次）和適度的功能鍛煉（每周2 次），如八段錦、太極拳等[9]。

1.3 評價方法 所有病人于入院24 h、入院2 個月或出院時抽取肘前靜脈血3 mL，1 h 內快速分離血清進行血清Hcy檢測，分析225例病人入院時Hcy與Hunt-Hess分級的關系，比較病人入院24 h 與入院2 個月Hcy 水平差別及兩組病人入院24 h 與入院2 個月（2 個月時已出院者調取其出院時數據）Hcy 水平差別。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0 軟件進行分析，定量資料以均數±標準差（）表示，等級資料相關性采用Spearman 秩相關分析，組內比較采用兩獨立樣本t檢驗，組間比較采用方差分析，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病人Hcy 與Hunt-Hess 分級之間關系 將225 例aSAH 病人入院時的Hcy 與Hunt-Hess 分級情況進行Spearman秩相關分析，結果顯示：病人Hcy與Hunt-Hess分級呈正相關（r=0.893，P=0.000），見圖1。

圖1 入院時病人Hcy 水平與Hunt-Hess 分級之間的關系

2.2 病人入院24 h及2個月后Hcy水平比較（見表1）

表1 病人入院24 h 及2 個月后Hcy 水平比較（） 單位：μmol/L

表1 病人入院24 h 及2 個月后Hcy 水平比較（） 單位：μmol/L

注：t=3.457，P＜0.01。

2.3 兩組病人Hcy 水平比較（見表2）

表2 兩組病人Hcy 水平比較（） 單位：μmol/L

表2 兩組病人Hcy 水平比較（） 單位：μmol/L

注：F=11.949，P=0.001。

3 討論

動脈瘤破裂是造成蛛網膜下隙出血的最主要原因，其發病急，病情兇險，首次出血的病人若不給予緊急處理，1 周內復發概率為20%，病死率和致殘率為70%[10]。Hcy 可造成內皮細胞肥大、受損，促使脂質沉積、血管壁膠原成分增多，引起血管壁僵硬、動脈粥樣硬化形成，從而增加腦卒中發病風險[11]，但Hcy 水平是否與出血性腦血管病出血情況存在相關性尚需深入研究。本研究聚焦Hcy 與aSAH 之間的聯系，通過對aSAH 病人入院時Hunt-Hess 分級與Hcy 進行Spearman 秩相關分析，發現二者呈正相關（P＜0.05），即病人Hcy 值越大Hunt-Hess 分級越高。分析其原因可能是Hcy 增高可誘導高血壓發生，且高Hcy 血癥可加速動脈粥樣硬化過程，二者作為顱內動脈瘤形成的重要原因，相互協同可加速aSAH 疾病進展。

護理干預是護士通過護理措施治療疾病和促進預后的方法，在臨床許多疾病的治療中均取得很好的效果[12]。指導病人實施自我管理行為的護理干預是臨床護理工作中不可缺少的一部分。本研究從7 個方面調動病人自我管理疾病的主觀能動性，在用藥方面通過每次分發的形式可以使病人更好地遵醫囑執行藥物治療；蛋氨酸的循環轉化是人體Hcy 的來源[13-14]，通過飲食管理可加速Hcy 在細胞內的代謝，從而降低病人Hcy 水平；病人情緒激動或緊張容易引起再出血，為此，研究者對其進行情緒管理，有利于促進病人康復，增加其戰勝疾病的信心[15]。

本研究分析了225 例蛛網膜下隙出血病人Hcy 與Hunt-Hess 分級的關系及指導病人實施自我管理行為的護理干預對病人Hcy 水平的影響，初步驗證了aSAH 病人入院時Hcy 與Hunt-Hess 分級呈正相關；住院期間進行護理干預，有利于改善病人Hcy 水平，提示Hcy 水平對評估aSAH 的發病、發展、轉歸具有潛在的臨床價值，護理人員應在aSAH 病人住院期間積極進行Hcy 管理及監測的護理宣教。