循證醫學和深度學習在社區新型冠狀病毒肺炎疫情防控管理中的應用

周 玲，胡 月，劉 紅，邢春自，周 群

（1.電子科技大學醫學院附屬婦女兒童醫院·成都市婦女兒童中心醫院,四川 611731；2.成都中醫藥大學護理學院）

2019 年12 月起，湖北省武漢市發現多例不明原因的病毒性肺炎病人，疫情防控由此拉開序幕[1-6]。2020年1 月12 日，世界衛生組織正式將引起此次肺炎疫情的病毒命名為2019-nCov[7]。新型冠狀病毒是以前從未在人體中發現的冠狀病毒新毒株，是可以感染人類的冠狀病毒科中的第七個成員[7-9]。隨著新型冠狀病毒肺炎疫情的發展，我國大部分地區啟動了重大突發公共衛生事件一級響應。2020 年1 月31 日，世界衛生組織將此次新型冠狀病毒肺炎疫情定為國際關注的突發公共衛生事件（public health emergency of international concern，PHEIC）。新型冠狀病毒肺炎疫情始終在肉眼難以覺察的微觀世界中悄然而快速地進展[10]，截至2020 年2 月6 日24：00，31 個省（自治區、直轄市）和新疆生產建設兵團累計報告確診病例31 161 例，累計治愈出院1 540 例，累計死亡636 例，疑似病例26 359 例[11]。反思新型冠狀病毒肺炎疫情的發展歷程，社區護理管理和宣教在抗疫阻擊戰中的重要性越發凸顯。首先，相較于醫院等抗疫一線機構，社區人口比例更大；其次，不同于醫院等有醫務人員全面管控的情況，普通社區民眾對抗疫知識需求更加強烈。因此，利用循證醫學和深度學習的科學方法加強社區疫情防控行為的科學性，對社區疫情防控工作的開展和改進具有重要意義。

1 對新型冠狀病毒的相關認知

人類的感性認知在突發的重大公共衛生事件中常顯得捉襟見肘，美好的愿望往往被走著墨菲定律路子的現實攪亂[12]。在對抗新型冠狀病毒肺炎疫情的戰役中，人們要始終堅持耐心、理性與科學的態度[13]。通過不懈努力，人類對新型冠狀病毒的相關認知不斷加深[14]。①致病原：2020年1月7日，實驗室檢出1種新型冠狀病毒，2020 年1 月10 日研究者完成新型冠狀病毒的病原核酸檢測[15]，歷時近1 個月，致病原的真面目終于被揭開。②傳染源：早期流行病學調查顯示，新型冠狀病毒可能與武漢市華南海鮮市場的野生動物有關，但具體指向模糊不清[16]。2020 年1 月發表于Lancet的研究論文指出新型冠狀病毒最初宿主可能是蝙蝠，新型冠狀病毒可能通過野生動物傳播給人類[15]。③傳播途徑：隨著研究不斷深入，人們對新型冠狀病毒傳播方式的認知逐漸由“未發現人傳人”“不排除有人傳人可能，但持續人傳人的風險較低”最終確定為“人傳人”[17]。除呼吸道飛沫傳播、接觸傳播外，近期研究顯示：需要進一步考慮新型冠狀病毒糞口傳播的可能性[18]。④易感人群：人們對新型冠狀病毒易感人群的認知逐漸由老年易感不斷突破，現在基本認定人群普遍易感[17]。⑤首發癥狀：對新型冠狀病毒肺炎的認識已由最初的以發熱、乏力、干咳為主要首發表現[19]，逐漸深入認識到首發癥狀可能不典型，如部分病人無發燒、咳嗽等呼吸系統典型癥狀。人們應高度警惕非典型癥狀的隱形傳染源[17]，避免因漏診或誤診增加疾病傳染機會[20]。⑥臨床診斷標準：第四版診療指南以熒光RT-PCR 檢測新型冠狀病毒核酸陽性為確診標準[13]。但考慮到診斷試劑盒短缺，且試劑盒檢測結果可能存在偏差，假陰性可能延誤病人隔離，部分臨床一線醫生建議用CT檢測替代核酸檢測作為確診手段[21-22]。⑦對待疫情的態度：初期部分人對新型冠狀病毒肺炎疫情缺乏認識[23]，可能是造成新型冠狀病毒大規模擴散的流行病學原因之一。

2 循證醫學結合深度學習新模式

面對瞬息萬變的復雜疫情，人腦處理信息的局限性逐漸暴露，而深度學習的方法可以有力協助研究者完成信息處理和把握[24]。胡月等[24]在基于深度學習的醫養結合養老資源配置優化模型構想的研究中，介紹了應用深度學習優化配置養老資源的整體模式和具體操作流程，在借鑒其方法的基礎上結合循證醫學方法，對人類歷史上典型重大突發公共衛生事件的相關信息進行分析、總結，有利于加速找到抗擊新型冠狀病毒肺炎的更為全面、有效、超前的方案。

深度學習屬于人工智能的高級應用模式，其實踐過程較為復雜，考慮到地區差異和各地現實情況，在缺乏相關領域專家指導時可降維至單獨應用循證醫學方法處理問題。除經典的系統評價/Meta 分析方法外，研究者也可利用GRADE 證據分級等循證醫學理念解決社區護理管理和宣教問題。如可借鑒2002 年、2003年的嚴重急性呼吸綜合征（SARS）事件經驗對新型冠狀病毒肺炎疫情進行防控。

3 循證醫學結合深度學習在社區新型冠狀病毒肺炎防控管理中的應用

社區是若干社會群體或社會組織聚集在某一領域所形成的生活上相互關聯的大集體，是社會有機體最基本的內容，是宏觀社會的縮影。社區人口基數龐大，通過循證醫學結合深度學習，從問題解答、健康宣教、護理管理、資源優化等方面為社區人員制定科學的防控措施，有利于最大限度地控制疫情發展。

3.1 對社區居民關心的問題進行循證解答 新型冠狀病毒肺炎疫情每日更新的確診和死亡病人數據可以讓人們更加重視防護，有利于早日打贏這場無硝煙的戰爭[25]。但與此同時，也可能給人們帶來一定程度恐慌，及時、科學解答社區居民關注的抗疫相關問題，有利于緩解居民焦慮情緒，糾正居民錯誤認知，幫助居民正確采取防護措施。①錯誤認知：病毒感染者均為老年人，青壯年和兒童不具有易感性。循證解答：人群普遍易感，所有年齡段人群均需做好防護工作。②錯誤認知：只要不吃野味、海鮮，就不會被感染；雞、鴨、鵝、豬、牛、羊統統不能吃。循證解答：新型冠狀病毒為人傳人，所有新型冠狀病毒攜帶者都可成為傳染源，故應做好“人傳人”的防護；不吃野味必須執行，但正規渠道、正規售賣的海鮮水產及肉類可以煮熟后食用。③錯誤認知：貓、狗等寵物是病毒攜帶者，必須全部處置。循證解答：新型冠狀病毒傳染源為野生動物，與家養寵物無關，家養寵物也應注意防護。④錯誤認知：感冒者口罩從正面戴，未感冒者口罩從反面戴；口罩要多層疊加使用；疫情嚴重的地方才需戴口罩。循證解答：從正面戴口罩才能起到較好的防護作用，從反面戴口罩會增加暴露風險；醫用外科口罩、N95 和KN95 口罩均能有效預防病毒傳播，口罩的多層疊加對其病毒防護功能并無影響，反而會浪費原本緊缺的醫療物資；為了早日取得抗疫戰勝利，需要嚴防病毒攜帶者造成的病毒傳播，無論所在地疫情是否嚴重，出門均應戴口罩。⑤錯誤認知：香油滴鼻可阻斷病毒傳播；鹽水漱口能預防病毒傳播；熏醋可殺死病毒。循證解答：香油滴鼻無法阻斷病毒傳播；鹽水漱口有利于口腔衛生，但無法預防新型冠狀病毒傳播；醋酸蒸發到空氣中后一般無法達到有效消毒濃度，不能殺死新型冠狀病毒，反而可能刺激呼吸道黏膜，造成身體不適。⑥錯誤認知：開空調、暖氣能殺死病毒。循證解答：新型冠狀病毒致死溫度要求較高，開空調、暖氣一般難以達到殺毒效果，不能以之替代75%乙醇等常規消毒方式。⑦錯誤認知：服用抗流感藥物或維生素C 可以預防新型冠狀病毒肺炎。循證解答：服用抗流感藥物或維生素C 均無法預防新型冠狀病毒肺炎，目前尚無治療新型冠狀病毒肺炎的特異性藥物，臨床對確診者的治療以對癥支持治療為主[19]。⑧錯誤認知：吸煙可以預防新型冠狀病毒肺炎；飲用高度酒能抵抗新型冠狀病毒。循證解答：吸煙和飲高度酒都會損害人體健康，不僅無法殺滅新型冠狀病毒，反而可能造成人體免疫力降低，從而增加新型冠狀病毒肺炎感染風險。⑨錯誤認知：雙黃連可以預防新型冠狀病毒肺炎。循證解答：目前沒有科學的臨床試驗證實雙黃連對預防新型冠狀病毒有效[17,19]；雙黃連可能導致大量不良反應；體外或動物實驗中能殺滅新型冠狀病毒的藥物很多，但在循證醫學的證據分級中，其非臨床試驗，證據級別很低，不一定適用于人體。

3.2 對社區居民實施心理健康宣教 疫情蔓延期間，社區民眾可能存在恐慌、焦慮、強迫、抑郁、易怒、攻擊行為、放棄或過于樂觀等心理反應或行為問題，應給予其科學的健康宣教，如提供科學的抗疫信息，使其形成科學的抗疫理念；對民眾進行健康、合理的行為引導；不歧視患病、疑病人群；教會居民自我識別新型冠狀病毒肺炎癥狀，有需要時主動就醫。同時，社區工作人員也應充分認識到抗疫前期循證宣教工作的不足[26]，在之后的社區抗疫工作中進一步發揮循證醫學的作用：①多途徑、多手段獲取群眾關注的問題；②應用循證醫學方法對各種問題給出科學解答；③多途徑、多手段、立體化開展護理宣教工作，讓社區居民接受正確的抗疫知識，執行科學的抗疫措施。

3.3 社區疫情防控模式與轉診的護理管理 為早日戰勝疫情，我國各地陸續啟動重大突發公共衛生事件一級響應，社區疫情防控模式與轉診護理管理應遵循國家抗疫政策，相關負責人及時排查當地社區可能存在的特殊問題；社區護理工作者應積極與社區管理委員定時溝通，為其提供醫學專業指導，以保證社區抗疫措施的專業性和科學性。具體措施包括結合社區情況制定具體的應急預案和工作流程；加強抗疫循證宣教和社區民眾的心理疏導；指導社區清潔、消毒管理工作，保證工作及時到位；加強社區居民的感染監測工作，發現疑似病人應按要求及時報告；對于不適宜居家觀察或隔離的病人，做好相應的轉診等處置工作。此外，冬季常見普通感冒，需將其與新型冠狀病毒肺炎進行鑒別。在醫療資源緊張的情況下，無高危接觸史的社區居民如出現發熱或感冒癥狀，既往體健者可先進行居家對癥治療、觀察并實施自我隔離，其間由護理人員提供專業的隔離指導，以防家庭成員間交叉傳染；如病人發熱或咳嗽等呼吸道癥狀持續加重，應及時將其轉至醫院以防延誤病情。

3.4 對社區醫療資源的優化分配 醫療資源緊缺是疫情防控過程中的重要阻礙之一。社區醫療資源（如防護口罩、醫用75%乙醇）供需矛盾較大，相關人員應從以下方面吸取教訓并尋求解決之道：①突發公共衛生事件發生早期即應統籌安排醫療資源，盡力增加物資儲備并在抗疫過程中做到精準投放；②抗疫期間物資管理和發放應該公開、透明，并建立多方監督的良性機制，應制定相關責任人處罰條例，對執行人員進行高標準、全方位嚴格培訓，從而避免抗疫前期醫療物資調配亂象。

4 小結

2019 新型冠狀病毒作為在可以感染人類的冠狀病毒新毒株，其疫情的有效防控需建立在人們科學認知的基礎上。循證醫學和深度學習可以為新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作提供科學指導，從而促進抗疫工作科學性不斷提高，抗疫方案逐漸優化。