輕癥新型冠狀病毒肺炎病人家庭護理策略研究

隗冰芮，胡翠環

（華中科技大學同濟醫學院護理學院，湖北 430000）

自2019 年12 月以來，湖北省武漢市已發現多例病毒性肺炎病人。2020 年1 月12 日世界衛生組織將引起此次肺炎疫情的新型冠狀病毒命名為“2019-nCoV(2019 新型冠狀病毒)”[1]。新型冠狀病毒肺炎的早期臨床表現為畏寒、發熱、咽痛、乏力、肌痛,部分病人表現為胸悶、憋氣、干咳或胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉等[2]。由于新型冠狀病毒傳染性強，且目前尚無特效治療方法，主要依靠人體免疫系統自愈，同時，受醫療資源不足限制，輕癥新型冠狀病毒肺炎病人主要施行家庭自我護理。為了提高居家自護病人的自我護理效果，促進病人康復，研究者結合已有經驗為輕癥新型冠狀病毒肺炎病人制定以下居家護理策略。

1 生活護理

1.1 隔離 病人須注意預防交叉感染，避免去人群密集的地方；嚴格施行居家隔離，單獨居住，防止將病毒傳播給家人；獨自進食，使用一次性碗筷或專用碗筷，每次進食后須清潔、消毒碗筷。

1.2 環境 保持室內干凈、整潔；保持室溫約25 ℃,濕度50%～60%為宜；受涼是致使癥狀加重的最重要誘因,受涼后上呼吸道黏膜內毛細血管反射性收縮，纖毛擺動減慢，機體抵抗力降低，潛伏在鼻咽部的細菌和病毒易感性增強，可能導致人體出現卡他癥狀，故病人每日須定時開窗通風1～2 h,保持室內空氣新鮮,通風時注意避免病人直接受風。

1.3 休息 肺炎病毒侵蝕肺組織，可引起肺功能下降，導致病人發生低氧血癥[3]，嚴格臥床休息可以最大限度降低病人耗氧量,避免缺氧導致的嚴重并發癥,有助于病人病情恢復；同時，新型冠狀病毒肺炎一般存在發熱癥狀，高熱時體能消耗較快，臥床休息可以補充體力，利于病人康復[4]。故建議病人居家期間注意臥床休息，保證充足睡眠，防止疲勞導致病情加重。

1.4 衛生 病人須勤洗手,保持手衛生；大量出汗后用溫水擦拭身體，病情容許的情況下，可洗熱水澡以加快血液循環；及時更換汗濕的內衣褲，衣物以棉質吸汗為宜，以保持皮膚清潔、干燥，身體舒適[5]；換洗衣褲單獨洗滌，條件允許的情況下用56 ℃以上熱水浸泡30 min 以上即可殺滅病毒，清洗后衣物在陽光下暴曬，陰雨天氣可放置在室內暖氣片上烘干。

1.5 消毒 在隔離房間外活動時戴口罩，回房間后用流水洗臉、洗手，用棉簽蘸清水淸洗鼻腔，用冷的淡鹽水漱口，以緩解咽痛并收縮口咽部黏膜下血管，減少病毒入侵血液的機會；環境及接觸過的物品表面用乙醇、含氯消毒劑浸泡擦拭后再用清水漂洗干凈，每日用紫外線燈照射房間1 次對空氣和環境消毒[6]。

1.6 飲食指導 保持足夠的營養供應是家庭自我護理和治療的關鍵。病人應進食高蛋白、高熱量、高維生素的流質或半流質飲食,忌食油膩飲食；可根據病人喜好,將新鮮食材簡單烹飪,以增強病人食欲；以蒸、煮、煨為主,如紅棗銀耳湯、川貝蒸梨或川貝煮梨水、瘦肉皮蛋青菜粥等；生酮飲食會增強機體抗病毒作用,而高糖類卻無此作用[7]，因此，病人可在飲食中適當添加肉類、家禽、黃豆、魚類和非淀粉類蔬菜等富含生酮的食物；雞湯等含鹽熱湯也能有效緩解卡他癥狀，病人可飲用雞湯以緩解感冒癥狀，如可以減少鼻腔堵塞,改善人體免疫機能[8]，但應注意存在膽囊炎和膽石癥、高尿酸血癥病人、高脂血癥、脂肪肝、腎臟功能不全的病人不適合飲用雞湯；維生素C 能促進淋巴細胞生成，提高吞噬細胞的吞噬能力，促進免疫球蛋白合成，提高機體免疫力，病人患病期間可多食富含維生素C 的食物,如蔬菜、水果,尤其是西紅柿、蘋果、橘子等，也可以口服維生素C 片，以增強自身體質；肺炎病人代謝水平大幅度提高，病人容易盜汗,多喝水不僅能補充機體水分，防止電解質流失，同時能有效稀釋痰液,利于調節體溫,促進體內細菌、病毒排泄[9]，病人可通過多飲溫鹽水的方式保持自身水分。

2 用藥護理

新型冠狀病毒肺炎目前尚無特效藥,輕癥病人可盡早嚴格遵醫囑使用部分西藥抗病毒治療,還可使用中藥對癥治療以緩解癥狀。

2.1 抗病毒治療 α-干擾素具有強大的免疫調節作用[10]。條件允許情況下，病人可在2 mL 生理鹽水中加入500 萬IU α-干擾素，每日2 次霧化吸入。

阿比多爾可以抑制A 型和B 型流感病毒與細胞膜融合，從而阻斷病毒感染[11]，對中東呼吸綜合征冠狀病毒有一定預防作用[12]。新型冠狀病毒膜蛋白S 與人細胞膜上血管緊張素轉化酶2 蛋白結合過程與流感病毒相似，因此，在沒有特效藥的情況下，可以考慮選擇使用。

2.2 對癥處理及中藥治療 新型冠狀病毒肺炎病人大多具有發熱或未發熱、咽部發紅、輕咳、無汗等癥狀,屬于中醫的風熱犯肺證[13]；部分病人發病之初表現為高熱、咳嗽、痰黏不能順暢咳出,喉嚨疼痛,屬于中醫的熱毒襲肺證[14]。連花清瘟組方中含有金銀花、連翹、麻黃、薄荷、板藍根、貫眾、魚腥草、生石膏、大黃、藿香等，其中金銀花可以調節免疫、增加抗炎效果；連翹可以抑制、殺滅病毒;麻黃、薄荷可以發散風熱犯衛證(急性上呼吸道感染)病人的風熱外邪，板藍根、貫眾等可以治療咽喉疼痛，魚腥草等可以治療咳嗽、咳痰；生石膏、大黃可以清肺泄熱并讓熱毒襲肺證病人體內的火毒從大便排出等；藿香可以芳香化濕，適合治療疫病濕邪偏重的情況。整個藥方組合,可以改善病人發熱、咳嗽、痰黏不能順暢咳出、喉嚨疼痛等癥狀[15]。此外，中成藥，如抗病毒口服液和板藍根沖劑等清熱解毒藥物也可以服用[16]；有條件者還可使用蟲草或西洋參片泡水以提升機體免疫力[17]。

3 對癥護理

3.1 發熱 新型冠狀病毒肺炎病人低熱期間可用頭部冷敷、冰袋冰敷、溫水擦浴、乙醇擦浴等物理方法降溫，擦浴時主要是反復擦拭頸、腋下、肘窩、腹股溝等大血管走行處,避免于前胸、后背、腹部擦浴；降溫時注意在足心放置熱水袋以防止涼氣侵體；降溫后及時記錄體溫,注意有無脫水。

新型冠狀病毒肺炎病人高熱期間可遵醫囑服用家庭常備退燒藥，如泰諾、美林等,服藥時嚴格按照說明書和醫囑服用,同時了解退燒藥禁忌證,避免不良反應加重原有病情；兒童禁用阿司匹林，避免引起并發癥；避免用藥過量或在短期內反復用藥以免發生虛脫；注意物理降溫(除頭部冷敷外)與藥物降溫不能同時使用。

3.2 咳嗽、咽痛 病人出現咳嗽癥狀時遵醫囑服用阿斯美[18]；平時需適當多飲水，注意保暖，切勿著涼；咽痛時可用淡鹽水或漱口液漱口,也可服用口腔含片等對癥處理。

3.3 腹瀉 有腹瀉癥狀的病人可遵醫囑服藥，如小檗堿、蒙脫石散、諾氟沙星等,其中首選小檗堿[19]；腹瀉期間注意口服補液鹽以防脫水，在家可飲用鹽米湯(小米湯500 mL+細鹽1.75 g)以免出現水鹽電解質紊亂；進食少渣、低脂、易消化、低纖維素的流食、半流食，避免食用生冷、刺激性食物；應注意腹部保暖,可用熱水袋熱敷以緩解腹瀉時伴隨的腹痛癥狀；注意保護肛周皮膚,減少刺激,每次便后用軟紙輕擦肛門,用溫水清洗；肛周紅腫須保持局部皮膚干燥并涂凡士林油。

3.4 監測病情 新型冠狀病毒肺炎病人病情變化較快，須予以重視，尤其是小兒和中老年人體質較弱，更應加強病情監測。要求病人每日測量4 次體溫，高熱病人應4 h 測量1 次；腹瀉病人應注意觀察、記錄糞便的性質、顏色及排便次數；密切觀察病人胸悶、氣促、并發癥發生情況以及意識狀態、出入量、痰液性質等。發病后第3 天、第7 天、第10 天是觀察重點，如病人癥狀加重，需盡快至醫院就診；如癥狀未加重,可繼續居家觀察。

3.5 心理護理 輕癥病人可通過網絡媒體了解新型冠狀病毒肺炎的主要癥狀、流行病學特點、治療手段等知識，以消除恐懼、緊張、焦慮心理,保持穩定、樂觀心態,樹立戰勝疾病的信心,積極配合治療,促進康復。

4 復查

病人應根據自身病情變化及醫囑選擇復診時間；此外，按照醫囑執行的過程中,如果藥物效果明顯、臨床癥狀明顯變化或用藥后癥狀無改善,都應及時入院復診,以便把握最佳治療時間,及時調整治療方案。

5 小結

輕癥新型冠狀病毒肺炎病人癥狀較復雜,重視家庭護理的作用有利于促進其早日康復,避免病情加重。為病人營造良好、獨立的生活環境,早期、正確采取治療、護理方案可干擾病毒復制，增加機體免疫力，減少疾病傳播,增加病人好轉概率。