以“厚腸”為指導的潰瘍性結腸炎中醫診治探討

張冰，謝晶日，孫濤

(1.浙江大學醫學院附屬杭州市第一人民醫院，浙江 杭州 310006；2.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江 哈爾濱 150040；3.浙江中醫藥大學附屬第二醫院，浙江 杭州 310005)

潰瘍性結腸炎(ulcerative colitis，UC)屬慢性非特異性炎癥性腸病，其病因尚未完全闡明，病變多累及大腸黏膜和黏膜下層，呈彌漫性、連續性的炎癥改變。本病臨床常反復發作，較難治愈，且與結腸癌發病有一定的關系，已被WHO列為現代難治病之一，嚴重影響患者的生活質量[1]。現代醫學在治療本病方面，多采用氨基水楊酸制劑、糖皮質激素及免疫抑制劑等，雖在短期控制癥狀方面具有一定優勢，但長期應用潰瘍愈合率低，且停藥后易復發[2]。中醫藥治療本病自古有之，且優勢明顯，大量研究顯示，中藥可明顯提高結腸黏膜的修復水平，改善黏膜通透性，阻止腸道細菌和內毒素易位，有望成為治療UC更為有效的手段[3]。

結合UC的發病特點及臨床表現，多數醫家認為其與“休息痢”“久痢”更為相近。中國古代治療上述兩種疾病理論體系完備，特色明顯，并創立了可沿用后世的經典治法和方藥[4]。現代醫家總結前人治病思想，并結合UC病因病機特點，對其治法進行了進一步完善。總結古今治法，并結合現代臨床研究，筆者發現，其治則治法與中醫“厚腸”密不可分，以“厚腸”為指導的UC中醫治法值得進一步深入挖掘。

1 “厚腸”釋義與延伸

“厚”與“薄”相對，《說文解字》曰：“山陵之厚也”，《玉篇》言：“不薄也，重也”。除與“薄”相對，也可作豐厚、深厚、優厚之意。“厚”字出現在古典醫籍中，最早見于《素問·生氣通天論》，曰：“陰之所生，本在五味，陰之五宮，傷在五味……味過于苦，脾氣不濡，胃氣乃厚”。此“厚”理解為胃氣壅滯之意。

“厚腸”一詞最早見于《名醫別錄》中關于中藥黃連的論述，曰：“微寒，無毒。主治五藏冷熱，久下泄澼、膿血，止消渴、大驚，除水、利骨、調胃、厚腸、益膽、治口瘡。”“厚腸”作為一種中醫治法，此后多次出現于本草類醫籍中，多用于論述中藥的臨床功效。元·《湯液本草》中對厚樸的描述云：“厚樸治中風、傷寒頭痛，溫中益氣，消痰下氣，厚腸胃，去腹脹滿”。同樣，明·《本草綱目》對于石斛的記載，也提到“厚腸”一詞，曰：“傷中，除痹下氣，補五臟虛勞羸瘦，強陰益精。久服，厚腸胃。補內絕不足，平胃氣，長肌肉，逐皮膚邪熱痱氣，腳膝疼冷痹弱，定志除驚，輕身延年[5]。

從上述論述中，可以看出“厚腸”一詞屬于中醫治法的范疇，總結歸納，可以理解為“益腸”“健脾益氣”“理氣寬腸”等。其多關聯于腸澼、泄瀉、下利、滯下等腹瀉或大便溏薄一類疾病，與現代臨床的炎癥性腸病范圍相同。在上述治法的基礎上，總結前人經驗，并結合中藥藥性及歸經，將“厚腸”治法概括為堅陰厚腸、通導厚腸、健脾厚腸、固澀厚腸、燥濕厚腸、溫中厚腸、淡滲厚腸和補腎厚腸等[6]。

2 以“厚腸”為指導的UC中醫治則

UC臨床緩解期與活動期交替出現，無論是臨床表現還是中醫證型均不盡相同，治療上研究者主張辨病與辨證相結合，分期論治。究其病因，素體脾氣虛弱是其發病基礎，感受外邪、飲食不節、情志失調等是其最主要的發病誘因。活動期多為實證，病機以濕熱內蘊為主，同時常伴有氣血壅滯的表現；緩解期多為虛實夾雜，病機以脾虛濕戀為主，部分患者可出現肝郁、腎虛、血虛、陰虛、陽虛等[7]。

活動期主要包含大腸濕熱證及熱毒熾盛證，治療上以堅陰厚腸為主，輔以燥濕厚腸、健脾厚腸等。常用方藥為白頭翁湯、黃連解毒湯，常用中藥包括白頭翁、黃連、黃芩、秦皮、椿皮、蒼術、炒白術等，白頭翁、黃連、黃芩、秦皮、椿皮均為苦寒之藥，苦能燥濕、堅陰，以達堅陰厚腸之功效。同時配以炒白術、蒼術等健脾化濕之藥，以燥濕、健脾厚腸。根據患者表現的不同，氣滯血瘀者加以木香、枳殼、當歸、白芍之品以通導厚腸；便血者加三七、白及、血竭等。同時研究者認為，活動期苦寒之藥雖能堅陰厚腸，但易傷脾胃，應中病即止，可根據患者腹瀉、黏液膿血便、里急后重等癥狀及舌苔的漸化，酌情減少苦寒藥的用量，并加以健脾燥濕厚腸之藥如黨參、炒白術、茯苓等。同時，還應注意活動期雖腹瀉次數較多，但不可過早應用固澀厚腸之藥如訶子、五味子、烏梅等，以防閉門留寇，造成正虛邪戀之勢，使得病情遷延難愈[8]。

恢復期多以脾虛為本，常見證型為脾虛濕蘊、肝郁脾虛、脾腎陽虛、寒熱錯雜、陰血虧虛等，治療上以健脾厚腸為主，兼顧燥濕厚腸、補腎厚腸、溫中厚腸、固澀厚腸等。常用方藥有參苓白術散、痛瀉藥方、四神丸、烏梅丸等，常用中藥包括柴胡、炒白術、白芍、香附、枳殼、黨參、黃芪、茯苓、乳香等。濕盛者加燥濕厚腸之砂仁、白豆蔻；腎陽虛者加補腎厚腸之補骨脂、仙茅、菟絲子；脾陽虛者加溫中厚腸之干姜、桂枝；恢復期用藥以輕靈平淡為要，不可一味壅補，以達補虛而不助邪之效，同時應注意顧護胃陰，以防耗氣之品劫奪陰液[9]。

3 中醫“厚腸”與腸黏膜屏障保護的相關性研究

“厚腸”一詞是中醫古典醫籍中的名詞，以“厚腸”為指導原則結合辨證辨病，旨在通過中藥修復UC患者腸黏膜損傷，從而從根本上改善患者的臨床癥狀，這與現代醫學病理生理學概念“腸黏膜屏障保護”有異曲同工之妙。腸黏膜屏障是腸道抵御外來侵襲的重要部分，主要由機械屏障、免疫屏障、化學屏障和生物學屏障所構成。連續完整的腸上皮細胞機械屏障、不斷更新的腸道黏液層、完善的腸道免疫系統以及穩定的腸道菌群是構成腸黏膜屏障系統不可或缺的部分[10]。各種因素引起的腸黏膜屏障受損在UC的發生和發展過程中起著重要的作用。

大量研究報道顯示，中醫藥治療UC效果顯著，其不僅可明顯改善UC患者臨床癥狀，還可改善UC患者結腸黏膜病理狀態，修復腸黏膜損傷，其作用機制可能與保護腸黏膜屏障有關。有研究顯示，堅陰厚腸代表藥物黃連、黃芩及其有效成分可通過調節腸道菌群分布，減輕腸道炎癥反應，從而抑制腸黏膜機械屏障關鍵蛋白——緊密連接蛋白的破壞，從而修復腸黏膜損傷[11]。同樣也有研究顯示，健脾厚腸代表方劑參苓白術散可降低小鼠腸黏膜通透性，減少有毒物質對腸黏膜的損傷，從而保護腸黏膜屏障[12]。而針對黃芪主要成分黃芪多糖的研究，研究者同樣發現，黃芪多糖可減輕UC大鼠腸道炎癥反應，上調緊密連接關鍵蛋白的表達，從而修復腸黏膜損傷[13]。

4 小結

UC屬中醫治療優勢病種，其中醫藥治療方法自古有之而又不斷創新。辨證論治仍然是UC中醫治療的核心，以中醫“厚腸”為指導的治法已不拘泥于單純的“益腸”，深入挖掘“厚腸”治法更有利于指導臨床用藥。腸道黏膜屏障保護與“厚腸”的相關性及內在聯系值得去進一步探索，筆者將深研理論，并將其與現代實驗手段相結合，以期為中醫藥防治UC提供中醫理論及實驗室依據。