從心脾相關理論論治冠心病

●葉招娣 劉中勇

隨著我國經濟的蓬勃發展，人們偏向于攝入高熱量、高脂肪、高蛋白的食物，冠心病的發病率有所上升。根據《中國心血管病報告2018》的推算，我國冠心病人數已達1100萬。現代醫學治療冠心病主要是調脂穩斑、抑制血小板聚集、積極治療原發病，但治療冠心病的常規西藥如阿司匹林、阿托伐他汀鈣片等均有胃腸道反應。中醫治療注重整體的調護，在疾病的防治方面發揮了重大作用，從脾胃論治冠心病是中醫整體觀念、治未病思想的重要體現。

1 冠心病從脾胃論治的理論淵源

冠心病屬于中醫“胸痹心痛”“真心痛”的范疇。胸痹心痛是指因心脈堵塞或者攣急引起左膺部疼痛，甚者可痛引肩背的一類病證。胸痹病名的提出最早見于張仲景的《金匱要略》，不過早在《黃帝內經》中就有很多關于心痛癥狀的描述，并提出了真心痛。如《靈樞·厥病》中提到的“厥心痛，痛如以錐針刺其心，心痛甚者，脾心痛也”，說明早在大約戰國時期醫家就認識到了可因脾病而邪氣上乘于心導致心痛。隋朝巢元方《諸病源候論》提出“脾心痛”“胃心痛”的病名，認為脾心痛不能飲食者系脾氣冷弱、脾乘心絡；胃心痛系指胃氣虛則胃氣不降，上逆于心而作心痛。明代醫家李中梓則進一步從心胃為子女、脾胃為夫妻指出胃病及心，提出“陽明為二陽，胃傷而心脾受病，何也？……心胃為子女，子傷母亦不免也”。

臟腑理論認為心主行血、生血，脾胃為氣血生化之源。在生理上，心脾胃共司血液的生成與運行，“心生血，血生脾”。在病理上不外乎兩點：一者脾虛胃弱化源不足，子病及母，心脈失于充養，不榮則痛；二者脾虛不運，水濕不化，濕聚成痰，或痰瘀互結，痰濁、瘀血等病理產物充于心脈，不通則痛。

2 心脾相關理論的內涵

2.1 氣血為心脾相關的物質基礎氣血為五臟六腑活動的基礎，“氣之源頭在于脾”，即氣來源于脾。營氣的生成來源于脾胃運化的水谷精微。營氣具有化生血液的作用，以濡養五臟六腑（其中包括心臟）。“脾與胃合，俱象為土，胃為水谷之海，脾氣磨而消之，水谷之精，化為氣血以養臟腑”，若脾胃虛弱，無法運化水谷精微，營血不充，脈道不利，致氣虛血瘀。血亦源于脾胃，“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血”，而心主行血，脾主生血，心脾共主血液的生成與運行。同時，血液在脈道的運行，除靠心氣的推動外，也依賴于脾氣的統攝。從五行生克制化規律上看，心屬火，脾屬土，火能生土，脾為心之子，心主一身之血，供養脾胃以維持其運化功能。脾胃為后天之本，主運化精微貫注于心而化生血液，所以心脾胃互相影響，氣血的生成與運行皆與心脾胃關系密切。

2.2 經絡相通是心脾相關的重要前提心臟居于上焦，脾胃居于中焦，脾與胃以膜相連，通過經絡與心經之氣相通。《醫學發明》中記載“脾經絡于心”，足太陰脾經散于胸中，脾之支脈注入胸中，胃之大絡出于左乳下，足陽明胃經上通于心。正因心脾、心胃經絡相通，故而脾經上的穴位往往可以治療心病，如足太陰脾經上的三陰交可以治療心悸、失眠。

2.3 神志相合是心脾相關的功能體現脾胃為氣血生化之源，位居中土，將水谷精微輸布到各個臟腑，所化生之水谷精微為情志發生的物質基礎。脾胃運化功能正常，則情志活動和諧正常，“五臟安定，血脈和利，精神乃居，故神者，水谷之精氣也”。思慮太過不僅傷及脾臟，同時也損耗心血。心血虧耗，不能濡養本臟，則血虛而痛。脾胃為氣機升降之樞，脾在志為思，思慮太過，傷及本臟，致臟腑氣機逆亂。肝氣郁結，母病及子，心肝火旺，損耗心血，血脈不充，故不榮則痛。

2.4 現代醫學對心脾理論的認識臨床上急性冠脈綜合征的病人常出現惡心、嘔吐，而胃部有疾病的患者也常常出現胸前區疼痛、胸悶堵塞感。脂質代謝異常已被證實是冠心病發病最重要的危險因素。王英等[1]對脾虛痰濁證的大鼠進行觀察和研究發現：實驗組與對照空白組大鼠相比，TC和LDL-C水平升高、HDL-C水平顯著降低、肝臟脂質沉積。既往研究表明幽門螺旋桿菌感染與胃潰瘍關系密切，但近年來越來越多的學者發現幽門螺旋桿菌感染會誘導冠心病的發病。胡家軍等[2]通過臨床觀察發現幽門螺旋桿菌會促進炎癥因子的釋放，導致脂質代謝的紊亂，同時增加冠心病的發病率。

3 冠心病的病因病機

冠心病的發病原因不外乎于外邪內侵、飲食失節、情志失調、勞倦內傷、年老體虛[3]。這些致病原因無不傷及后天之本。脾胃虛弱，升降失司，水液內停，濕聚成痰，聚濁成膏，上犯心胸，清陽不展，氣機不暢，心脈痹阻，發為心痛。與此同時，脾虛胃弱不能將水谷精微轉運周身，損及先天之本，不得濡養腎陰，“五臟之陰非此不能滋”，若水不涵木，肝陽上亢，損耗心血及心陰；若不得溫煦腎陽，“五臟之陽非此不能發”，心陽受其影響，胸陽不振，陰寒凝滯，拘急而痛。由此可見，脾胃虛弱不僅可以直接影響心，也可以通過臟腑傳變致冠心病發作。

4 調理心脾治療冠心病

4.1 補血養心、健脾益氣補血養心、健脾益氣法是指將補養心脾的藥物組成單方或者復方用于治療冠心病證屬心脾兩虛者，代表方有歸脾湯（《正體類要》）、四君子湯（《太平惠民和劑局方》）、小建中湯（《金匱要略》）。其所治冠心病常癥見：胸悶隱痛，時作時止，勞累運動后加重，伴有神疲、氣短、乏力，舌質淡，脈細弱無力。治以黃芪、白術、黨參、茯苓等健脾益氣；當歸、龍眼肉等補養心血；心血不足，無以滋養心神，心神不寧，輔以酸棗仁、遠志、柏子仁等養心安神；脾虛不能升清，脾虛下陷，水谷精微趨下，伴有泄瀉或便溏者，可重用炒扁豆、薏苡仁、澤瀉等。現代醫家也注重益氣健脾，如李德新教授[4]主張用歸脾湯、十全大補湯進行加減治療。

4.2 益氣溫陽、溫中健脾益氣溫陽、溫中健脾法是指將溫補脾陽的藥物組成單方或者復方用于治療胸痹心痛證屬脾陽虛衰、陰寒內盛者，代表方有附子理中湯（《三因極一病癥方論》）、溫脾湯（《千金備急要方》）。其所治冠心病常癥見：胸悶隱痛或拘急而痛，得溫則減，得寒則劇，形寒肢冷，舌質淡，苔白，脈沉遲。治以干姜、附子、蓽澄茄、高良姜溫補脾陽；病程日久，脾損及腎，脾腎陽虛，出現手腳冰涼，冷過膝肘關節，可配伍仙靈脾、補骨脂、附子等；脾主運化水濕，若脾陽不足，健運失職，濕滯為痰為飲，出現心下逆滿、氣上沖胸、小便不利，可配伍苓桂術甘湯。李七一教授[5]從脾胃論治冠心病八法中提到冠心病屬于脾陽虛者用人參湯，若是胃陽虛導致水飲內停者則用桂枳姜湯合橘枳姜湯以溫胃散寒。

4.3 化痰祛瘀、補益心脾化痰祛瘀、補益心脾是指將滌痰行瘀、健脾養心的藥物組成的單方或者復方用于治療冠心病。此治法適用于冠心病的后期，涉及多個臟腑，脾失健運，痰濁內阻，脈道壅滯，或病變部位在心，心血虧虛，無以載氣，氣血同病，無力推動血行，氣虛血瘀，或涉及到肝，肝失疏泄，氣機不暢，氣滯血瘀，血液瘀滯。代表方有瓜蔞薤白半夏湯、血府逐瘀湯、瓜蔞薤白半夏湯合桃紅四物湯。當涉及肝時，當配伍柴胡、郁金、玫瑰花、香櫞等；若胸痛甚者，可配伍丹參、檀香、砂仁、木香、降香、延胡索行氣活血止痛。國醫大師鄧鐵濤教授[6]認為冠心病屬氣虛痰濁證者可用溫膽湯加人參，脾胃虛弱者可用加減四物湯。

4.4 注重心理、調暢情志脾在志為思，憂思傷脾，致脾胃損傷，脾不能運化水濕，“濕勝則陽微”，濕性黏滯，易阻氣機，阻遏心陽，變生諸癥，可出現胸痛。有研究證實心理活動異常可損傷血管內皮，促進冠狀動脈粥樣硬化的形成[7]。陳永等[8]從精神壓力與冠心病的關系去理解“思則氣結”，認為過度思慮、精神壓力引發的氣結可以導致脂質代謝紊亂、血小板活化，進而形成心腦血管疾病。

5 結語

冠心病病位雖在心，但與脾胃關系密切。從脾胃論治冠心病是中醫整體觀念與治未病思想的體現，健脾可以化濁，和胃可以安神。常規西藥治療冠心病常有胃腸道反應和肝功能損害之虞，而用中藥治療冠心病具有獨特優勢。