思維導圖在中醫內科學臨床教學的初步應用

●吳方真 林清云 李 希 張淯楓 陳永忠 趙鐘文 郭燕芬 陳世涵 陳煜宇

中醫內科學是中醫學重要的分支學科，是一門中醫醫學生必須掌握的重要臨床課程，不僅是中醫基礎課程與臨床各科的橋梁，也是著手臨床綜合能力培養的重要銜接[1]。但學生在學習時常死記硬背以應付考試，難以有清晰的思維將各知識點進行串聯，因此普遍存在中醫臨床思維運用能力不足的現象。若教者僅僅拘泥于傳統教學方式，學生的學習主觀能動性難以被激發，學習效率較難被提高，對教學效果將造成不良影響[1]。思維導圖是一種運用色彩、文字、圖片、符號等素材，繪制可視化的放射狀圖表的思維工具，它以樹狀式形式呈現，猶如大腦的結構，把大腦思維充分且真實地體現出來，最大化地激發大腦潛能，表達思維過程，是提高臨床教學質量、深化教學創新的重要依托，成為促進醫學教育教學改革的重要方法[2-3]。自2018年9月以來，筆者將思維導圖運用于中醫內科學的臨床教學中而取得了較好的教學效果，現將經驗總結如下。

1 思維導圖在教師備課過程中的應用

備課是上好中醫內科學的前提，同樣的教學內容，不同的教師進行教學時可能有不同的教學效果。部分教師因臨床工作忙碌，對學生的教學備課投入較少[4]，僅簡單地照本宣科，在引導學生進行深一步發散思考方面較欠缺，這樣的備課帶來的教學效果較差，學生臨床思維能力培養較困難。備課過程應體現生動活潑的教學設計，采用多種方法如板書、圖表、多媒體等，才會達到預期的教學效果[4]。利用思維導圖備課，把該思維工具的發散思維性、直觀性、可視性等特點體現在備課中，可使教學內容從局部中發散、從大局中把握。

筆者在中醫內科學備課時積極應用思維導圖，如自制的“消渴辨證論治”思維導圖（見圖1）從6個分支對消渴的病位、標本、并發癥、三消的辨證論治進行提煉，不僅深化了自我備課記憶，鞏固了臨床理論知識，還收獲了較清晰的教學思路。

2 思維導圖在學生課前自學中的應用

大學生有更多的自主學習時間，但很多大學生并沒有培養良好的課前學習習慣，通常只在課上聽老師講授，沒有事先獨立思考，這樣的學習方式已不適應中醫內科學復雜的臨床思維培養。龍富立等[5]認為，思維導圖是一種可鼓勵學生對信息進行深層次理解來增強學生批判性思維的有用的認知工具，在自學過程中應用思維導圖，從復雜的中醫內科學中的各知識點找到聯系，進行網絡式整理。

圖1 “消渴辨證論治”思維導圖

筆者在教學中積極鼓勵學生進行中醫內科學課前自學，同時引導學生初步應用思維導圖，幫助學生建立自己的知識結構框架，提高梳理各知識關系的能力。如學生首次自制的“消渴課前自學”思維導圖（見圖2），使學生初步認識了該病的提綱，在對消渴的上消、中消、下消的癥狀進行自學總結時，提煉了癥狀關鍵詞，學生發現口渴癥狀并非上消所特有，帶著這一課前疑問聽課，在課堂中提出問題并討論，氣氛活躍、有針對性。參與課前自學思維導圖制定的學生，對于課堂分享的臨床案例中醫臨床方案制定的興趣度較高，在此后的多次案例討論中運用中醫內科學知識的自如度較強，發現問題、解決問題的綜合素養也有所提高。學生堅持每次課前自學做一次思維導圖，并把前一次的思維導圖進行對比、整理與歸納，在一定日期內通過查看之前的思維導圖是否有相關聯或者錯誤，進行增添或修改，最后把幾張小思維導圖進行拼接，做大做全，可幫助學生在一次次自我分析、歸納、鑒別、比較中對零散的知識點進行系統化串聯，培養自主學習習慣，提高學習效率、記憶效果、創造性及思考性[6]。即：學生在中醫內科學自學中，通過對“各個疾病診治的同異”的認識，多次參與繪制思維導圖，使知識點得到提煉、分析、記憶、應用，促進學生對各疾病診治思路的建立，并構建自我臨床思維[7]。

圖2 “消渴課前自學”思維導圖

3 思維導圖在課堂教學中的應用

中醫內科學是中醫各基礎理論學科與各內科學的一個承接點學科，在中醫類學科的教學之中有著特殊地位，但其內容繁多、文字枯澀、較難記憶與應用。探索提高學生臨床思維能力的課堂教學方式是教師的臨床教學重點，而期待的教學目標是能夠在有限的課堂及臨床學習過程中促進學生記憶、理解，最終判斷各病證的病因病機、遣方用藥。

筆者在中醫內科學課堂教學中引入思維導圖這一新穎的、發散性的教學方法，得到了同事的認可。圖3為筆者所在單位中醫內科教研室教師授課時首次加入的“癡呆”思維導圖，學生評價該圖體現的教學思路較以往教學圖更加清晰。該思維導圖的中心圖是“癡呆”的典型圖，提示認知功能障礙患者的常見表現。圖中通過8個分支引導學生在課堂中從概念、核心病機、病因、病機演變、診斷、鑒別診斷、辨證論治、臨證要點進行初步記憶、理解和思考。每個分支如同樹枝一樣向外延伸，延伸過程中把臨床常見“癡呆”案例引入，進行逐層提問、討論，引導學生對“癡呆”的理法方藥形成整體認識，培養課堂理論和臨床實際結合的思維能力。

圖3 “癡呆”中醫內科教學思維導圖

4 思維導圖在醫患溝通中的應用

當前，如何緩解緊張的醫患關系已然成為一個社會熱點。在中醫內科學的臨床教學中，教育醫學生處理好醫患關系、創建和諧的就醫環境也是重要的教學環節。清晰有效的交流是醫患溝通的首要環節。然而采用傳統的醫患交流方式有時難以達到理想的交流效果，甚至會引起誤解、發生糾紛。胡麗芬[8]認為有效的醫患溝通可使醫患雙方受益，促進醫患良性互動，增進雙方的互信及配合，是醫護人員普遍認可的、可增進醫患關系的一條重要途徑。醫生的溝通能力不盡相同、臨床時間有限或者患者及其家屬的文化水平、接受能力等多方面原因使得在同一事件、同一問題的溝通上效果差別巨大。

筆者在教學中引導學生利用思維導圖改變這一現象，學生自制的“消渴病的醫患溝通”思維導圖（見圖4）可使剛入臨床的學生在醫患溝通時信心增加、溝通內容清晰、重點層次明確。對于學生，思維導圖通俗易懂，可助其在溝通表達過程中理清思路，一邊引導患者看圖，一邊和患者講解消渴的典型和不典型癥狀、消渴的預防和調護等；對于患者，清晰的思維導圖可助其理解、記憶，減少對醫囑的誤解，從而有效地改善醫患關系，使得醫療活動順利開展。

圖4 “消渴病的醫患溝通”思維導圖

5 小結

思維導圖的應用在中醫內科學臨床教學中起到了積極作用。雖師生制圖能力及方法均還有待提高和改進，但初步應用的效果頗佳。對學生而言，思維導圖不僅能將中醫內科學零散的知識繪制成完整的知識框架，而且還鍛煉了思維能力、溝通能力；對臨床授課老師而言，思維導圖能夠使教學更有科學性、效率性，同時增強了師生之間的互動。因此，筆者認為思維導圖可嘗試在中醫內科學的臨床教學中進一步推廣應用。