張仲景運(yùn)用麻黃止痛功效探討

張熊斌王建康（指導(dǎo)） 鮑平波

1 寧波市奉化區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)共體錦屏岳林分院 浙江 寧波 315000

2 寧波市中醫(yī)院 浙江 寧波 315010

3 寧波市海曙區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 浙江 寧波 315010

麻黃味辛、微苦，性溫，歸肺經(jīng)、膀胱經(jīng)，其具有發(fā)汗、平喘、利水功效[1]。張仲景不但運(yùn)用麻黃于風(fēng)寒表證、痰飲咳喘、水腫兼表等病證，還常用于各類痛證。筆者將其整理歸納為可治療以下6種痛證。

1 風(fēng)濕痹痛

風(fēng)濕痹痛為全身性肌肉酸痛，《金匱要略·痙濕暍病脈證治第二》曰：“病者一身盡疼，發(fā)熱日晡所劇者，名風(fēng)濕。”[2]病由勞累多汗當(dāng)風(fēng)，或久處寒冷濕地，風(fēng)濕之邪外侵，濕滯肌表經(jīng)絡(luò)致病，可有兩種不同的寒熱病機(jī)轉(zhuǎn)化。一是風(fēng)濕偏寒者，證見全身酸痛，惡寒肢冷，遇寒更甚，肢體困重，舌苔薄白膩質(zhì)淡，脈浮緊。仲景立麻黃加術(shù)湯治之，方中麻黃配桂枝祛風(fēng)發(fā)表止痛，白術(shù)、杏仁燥濕宣痹達(dá)衛(wèi)，甘草調(diào)和諸藥，共奏祛風(fēng)除濕、宣痹止痛之功。二是風(fēng)濕日久，郁而化熱，證見全身酸痛，痛無(wú)定處，午后低熱，口干而黏，舌苔薄黃膩、舌質(zhì)淡紅，脈濡滑。仲景用麻黃杏仁薏苡甘草湯治之，方中麻黃配杏仁宣肺達(dá)表止痛，薏苡清熱利濕宣痹，甘草調(diào)和諸藥，共奏清利濕熱、祛風(fēng)止痛之效。

2 尫痹疼痛

仲景用桂枝芍藥知母湯治療“諸肢節(jié)疼痛，身體尫羸，腳腫如脫”，屬風(fēng)濕歷節(jié)中的尫痹證治，病因風(fēng)濕留注于筋脈關(guān)節(jié)，日久化熱傷陰，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫大變形、疼痛劇烈、身體瘦弱等體征。治療以祛風(fēng)除濕、散寒止痛、滋陰清熱為主。方中麻黃、桂枝、防風(fēng)祛風(fēng)止痛，白術(shù)、生姜健脾燥濕，附子溫陽(yáng)散寒，芍藥、甘草養(yǎng)陰柔筋，知母滋陰清熱。本方用麻黃非其祛風(fēng)解表，而在于祛風(fēng)止痛。國(guó)醫(yī)大師張志遠(yuǎn)擅長(zhǎng)運(yùn)用麻黃治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，并認(rèn)為麻黃有較強(qiáng)的通陽(yáng)止痛功能[3]。對(duì)于寒濕較重的歷節(jié)痹痛，仲景用烏頭湯治之。方中烏頭與麻黃配伍，重在發(fā)揮溫經(jīng)祛寒、除濕止痛功效。再有《千金》三黃湯，治療“中風(fēng)手足拘急，百節(jié)疼痛”，方中麻黃配細(xì)辛發(fā)揮其祛風(fēng)止痛作用。

3 水飲胃痛

水飲所致胃痛，病因外寒入侵，或苦寒傷胃，導(dǎo)致中陽(yáng)受損，陰凝氣滯，致使水飲停積于心下胃腑而胃脹堅(jiān)硬，按之疼痛。或伴惡心，或伴便秘，形寒肢冷，舌苔白膩、質(zhì)淡，脈弦細(xì)。仲景用桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯治之。方中桂枝湯去芍藥，因慮其性微寒味苦，非寒證所宜，去芍藥后更能振奮中陽(yáng)，加麻黃、細(xì)辛、附子溫陽(yáng)止痛、行氣化飲。其中麻黃之功，既非發(fā)表，又非消腫，乃取其辛溫止痛之效。再有麻黃附子湯、甘草麻黃湯治療里水“胸脅苦痛”“脅下急痛”等，均取麻黃止痛功效。筆者對(duì)一些慢性支氣管炎伴有慢性胃痛患者，多著重于肅肺化飲、溫中止痛同治，用小青龍湯加木香、烏藥等藥，使麻黃與理氣止痛之品相配，收到咳喘與胃痛同時(shí)緩解的臨床療效。

4 痰熱目痛

《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》曰：“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。”本證論述痰熱郁肺的咳喘證治，其中“目如脫狀”，是指目睛脹突疼痛，如欲脫落之狀，方中麻黃劑量重用六兩，遠(yuǎn)多于一般治肺咳喘劑量，其用意在用麻黃止目痛。因方中其它藥物均不入目，且麻黃與石膏相配伍，既宣肺泄熱平喘，又抑其辛溫助熱之弊，從而發(fā)揮辛以通絡(luò)止痛之功。

5 陽(yáng)郁咽痛

《傷寒論》麻黃升麻湯治療傷寒大下后“手足厥逆，下部脈不至，喉咽不利，唾膿血”[4]。其中“喉咽不利”，含疼痛、梗塞不順之癥狀。亦即仲景“咽中痛者，其喉為痹”之意。病因感邪大下之后，陰陽(yáng)兩傷，陰傷而肺熱，陽(yáng)傷而氣郁，故其立法為發(fā)越郁陽(yáng)、清上溫下，方中麻黃、升麻為主以發(fā)越郁陽(yáng)，且麻黃又能通陽(yáng)止痛。王建康老師曾論述麻黃的通陽(yáng)功能以治療咽喉疾病[5]，受此啟發(fā)，筆者在臨床中用麻黃與威靈仙配伍，治療慢性咽喉炎陽(yáng)郁痰阻型咽痛、痰塞患者，獲效良好。

6 風(fēng)寒頭痛

《傷寒論》太陽(yáng)傷寒和太陽(yáng)中風(fēng)的主要區(qū)別在于頭身疼痛有無(wú)、汗出與否、脈之緊與緩之三方面。用桂枝湯解肌祛風(fēng)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；而麻黃湯治太陽(yáng)傷寒，有頭痛、發(fā)熱、身疼、腰痛、骨節(jié)疼痛等癥狀。兩方的主藥區(qū)別在于麻黃。雖然引起頭身疼痛的病因和病機(jī)有多種，但同屬外感太陽(yáng)表證，選方用藥的差別本質(zhì)在于主藥的功效。故麻黃湯中的麻黃除祛風(fēng)寒外邪功效之外，尚有較強(qiáng)的辛溫止痛功效，這是桂枝湯所不備。故仲景有“無(wú)汗頭身疼痛”必用麻黃的用藥特點(diǎn)，諸如大青龍湯、小青龍湯、葛根湯的運(yùn)用均符合這一特點(diǎn)。

綜上所述，麻黃的止痛功效可發(fā)揮在表里內(nèi)外、全身上下，并根據(jù)不同的配伍，適宜于寒熱虛實(shí)的多種病機(jī)類型的痛證。麻黃的止痛機(jī)理既有祛邪止痛的間接效應(yīng)，又有辛溫止痛的直接效果。通過(guò)總結(jié)，筆者認(rèn)為在今后的研究中，要充分挖掘仲景運(yùn)用麻黃止痛的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，在臨床上更好地發(fā)揮麻黃止痛的作用，提高各類疑難痛證的治療效果。