經皮穴位電刺激對全麻手術患者復蘇期躁動的療效觀察*

蔣 勍 胡兵偉 王宏偉

浙江省立同德醫院 浙江 杭州 310012

復蘇期躁動是全身麻醉術后較為常見的并發癥之一，重者會出現循環障礙、窒息等風險。我們采用經皮穴位電刺激對全麻手術患者在麻醉前進行干預，獲得了較為滿意的效果。現總結報道如下。

1 一般資料

選取2018年1月至2019年10月在我院行全身麻醉術的患者80例，隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組男26例，女14例；年齡24～56歲，平均年齡41.32歲；腹腔鏡下行闌尾切除術者13例，膽囊切除術者19例，疝氣修補術者8例；手術時間0.5～3h，平均1.46h。觀察組男29例，女11例；年齡20～58歲，平均年齡40.89歲；腹腔鏡下行闌尾切除術者10例，膽囊切除術者23例，疝氣修補術者7例；手術時間0.5～2.5h，平均1.52h。兩組一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 對照組：采用芬太尼、維庫溴銨、丙泊酚等藥物進行靜脈誘導，完成氣管插管后采用丙泊酚、瑞芬太尼等藥物進行麻醉維持，根據術中情況進行調整。術后送至麻醉復蘇室，當患者能按麻醉醫師指令進行睜眼、抬頭，無躁動情況，且恢復自主呼吸狀態并維持相關指標在正常范圍，予以拔除氣管導管，觀察半小時后送回病房。

2.2 觀察組：麻醉前采用經皮穴位電刺激儀對患者雙側內關穴、神門穴、三陰交進行電刺激，共進行30分鐘，然后進行與對照組相同的麻醉及復蘇過程。

3 治療結果

3.1 療效標準：完全正常：麻醉維持藥物停止后患者立即清醒，情緒平穩，呼之能應，配合指示，生命體征平穩；基本正常：麻醉維持藥物停止后10分鐘內患者逐漸清醒，情緒基本平穩，呼之能應，配合指示，生命體征基本平穩；輕度異常：麻醉維持藥物停止后10分鐘內患者無法完全清醒，情緒較為煩躁，但尚且呼之能應，尚能配合指示，生命體征基本平穩；異常：麻醉維持藥物停止后10分鐘內患者無法清醒，情緒煩躁不安，企圖自行坐起或拔除氣管導管、輸液管、引流管、導尿管或監護線路等設備，需強制約束，無法交流，生命體征不平穩。正常率=（完全正常+基本正常）/總例數×100%。

3.2 相關指標：手術前后氧飽和度下降超過5%的例數，心率波動超過5%的例數，血壓波動超過5%的例數，發生嗆咳甚至嘔吐例數，發生復蘇期躁動例數。

3.3 兩組臨床療效比較：對照組完全正常10例，基本正常17例，輕度異常9例，異常4例，正常率67.5%；觀察組完全正常15例，基本正常21例，輕度異常3例，異常1例，正常率90.0%。兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.4 兩組復蘇期相關指標比較：見表1。

表1 兩組復蘇期相關指標比較[例（%）]

4 體會

中醫學無復蘇期躁動這一病名，但根據其臨床表現，可歸屬“狂病”范疇。筆者認為手術創傷、局部疼痛、麻醉藥物反應以及氣管插管、導尿管等刺激，引動肝膽木火上升，沖心犯腦，神明失其主宰。或突遭驚恐，觸動心火，上擾清靈，神明無法自主，神志逆亂，躁擾不寧而發為本病；或肝火內盛，灼血為瘀，瘀血痹阻神明之主（心）、元神之府（腦），則神機失用，而發為本病。筆者采用麻醉前對患者內關、神門、三陰交進行經皮穴位電刺激干預，借鑒傳統中醫取穴方法，在針刺的基礎上，通過電極貼片，刺激穴位下的神經末梢。內關穴位于手厥陰心包經，能夠寧心安神，理氣止痛；神門穴位于手少陰心經，主治心與神志病證；三陰交位于足太陰脾經，為足三陰經(肝、脾、腎)交會穴，功可健脾和胃，調補肝腎，行氣活血，疏經通絡。諸穴合用，共奏寧心安神、疏肝行氣、活血通絡之功。