疏密波電針結合西藥治療肺癌患者疼痛35例療效觀察

徐楚婷 李新偉 譚伊諾

1 浙江中醫藥大學 浙江 杭州 310053

2 浙江省立同德醫院 浙江 杭州 310012

3 浙江大學醫學院附屬第二醫院 浙江 杭州 310009

疼痛在癌癥發生過程中占所有相關并發癥的65%～70%，是造成癌癥患者生活質量下降的主要原因之一。筆者采用疏密波電針結合西藥羥烤酮緩釋片治療肺癌患者中度疼痛35例，療效滿意。現介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：研究自2017年12月至2019年3月于我院共收集相關病例70例。均經過病理組織學或細胞學檢查確診為肺癌。疼痛采用數字分級法（NRS）評分[1]。按就診時間對患者進行編號，采用隨機數字表法分為治療組和對照組各35例。其中治療組男性18例，女性17例；年齡48～81歲。對照組男性16例，女性19例；年齡50～85歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準：①參照《中國常見惡性腫瘤診治規范》，經病理組織學或細胞學檢查確診的肺癌患者；②預計生存期5個月以上；③年齡40～85歲,男女不限；④NRS評分≥4分并且≤7分；⑤生命體征維持穩定、目前未接受放化療的癌癥疼痛患者；⑥告知風險，自愿受試并簽署知情同意書。

2 治療方法

2.1 對照組：在基礎治療上給予西藥治療。西藥治療具體如下：①藥物：羥烤酮緩釋片（國藥準字J20140125；萌蒂中國制藥有限公司）；②規格：10mg×10片/盒；③用量用法：10mg/片，口服，12小時1片，1日2次；情況嚴重者，8小時1片，每日3次；④療程：共計4周；⑤補充說明：原則上除規定藥物外，不得使用其他相關藥品，對于爆發性疼痛可給予嗎啡注射液5mg，即時鎮痛。

2.2 治療組：在對照組所采用的治療基礎上加用電針治療。電針治療如下：①器械：華佗牌0.25mm×40.00mm一次性不銹鋼針灸針（蘇食藥監械生產許可20010012號，吳江市佳辰針灸器械有限公司），SDZ-ⅡB華佗牌電子針治療儀（蘇食藥監械生產許可20010020號，蘇州醫療用品廠有限公司）；②取穴：四關、足三里、神門、外關及相關背俞穴；③操作方法：根據疼痛部位選擇合適的體位，定準穴位后常規消毒，毫針斜刺0.5～0.8寸，兩對電極分別選用疼痛部位相應的脊髓神經節段(背俞穴)，同側相接；④刺激參數：強度為8±2mA，以患者能耐受為度，波形為疏密波，頻率為15/100Hz，刺激時間為30分鐘；⑤療程：每日1次，7日為1療程，共計治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標：①采用NRS評分評估患者疼痛；②采用癌癥患者生命質量測定量表(QLQC30)[2]評定患者生命質量。③記錄用藥過程中出現的不良事件，初步評價針刺治療及藥物治療的安全性。

3.2 療效標準：顯效：治療后NRS評分較治療前減少≥25%或QLQC30評分較治療前減少≥25%；有效：NRS評分治療后減少≥10%或QLQC30評分較治療前減少≥10%；無效：未達到上述有效標準。

3.3 兩組治療前后NRS評分比較：見表1。

表1 兩組治療前后NRS評分比較(±s，分)

表1 兩組治療前后NRS評分比較(±s，分)

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05；與第4周末比較，△P＜0.05。

第8周末組別 例數 治療前 第4周末5.87±1.21*4.37±1.27＃*△對照組治療組35 35 6.25±1.29 6.18±1.37 5.07±0.98＃4.21±0.98＃*

3.4 兩組治療前后QLQC30評分比較：見表2。

表2 兩組治療前后生命質量評分比較(±s，分)

表2 兩組治療前后生命質量評分比較(±s，分)

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05；與第4周末比較，△P＜0.05。

第8周末121.78±21.41＃*86.76±21.08＃*△組別對照組治療組例數35 35治療前135.25±15.55 134.25±15.24第4周末110.67±21.31＃98.71±22.76＃*

3.5 兩組療效比較：見表3。

表3 兩組療效比較

3.6 兩組不良反應比較：見表4。

表4 兩組不良反應比較

4 體會

肺癌患者在各類癌癥患者中出現疼痛的比例最高，其次是肝癌和胃癌。肺癌患者的疼痛發生較早，且癌癥中后期疼痛程度劇烈，藥物控制效果較差。疼痛成為導致肺癌患者生命質量下降的主要原因，也是重要的致死原因。目前臨床上對于肺癌疼痛多采取藥物鎮痛，同時傳統醫學療法如針灸[3]等對疼痛也可以起到一定的輔助控制作用。

電針通過脈沖電流來刺激穴位，進而刺激中樞神經系統神經遞質的釋放，這些物質通過神經-內分泌-免疫網絡調節而實現止痛。在傳統針刺基礎上通過增加導電形成的電針被認為是除藥物之外鎮痛的良好補充和替代療法。常規電針波型有連續波、斷續波及疏密波，電針頻率2～100Hz，不同波型頻率對疼痛的控制程度顯著不同。研究證實，10～30Hz頻率的疏密波電針對疼痛的控制優于其他兩種波型，低頻電針2～10Hz對于炎癥的控制較好，高頻電針30～100Hz則常用于針刺麻醉及戒斷反應的治療[4]。疏密波電針能有效刺激抗炎因子釋放，降低癌癥患者的炎癥水平，控制局部炎癥的擴散和加深，緩解因腫瘤生長造成的組織壓迫及浸潤[5]。同時還能有效增強機體自然殺傷細胞（NK）的活性，控制腫瘤實體的進一步生長；還可以有效激發機體內源性鎮痛系統，調控機體鎮痛因子如阿片類物質(內啡肽)、單胺類物質、乙酰膽堿、γ-氨基丁酸（GABA）等的合成及釋放，實現中樞水平的疼痛控制。而且疏密波電針在控制疼痛的同時不會或很少引發患者的其他癥狀，相對于鎮痛藥物而言更加高效和安全。疏密波電針結合羥烤酮緩釋片口服能有效緩解肺癌患者疼痛，提高其生存質量，值得臨床借鑒。