李偉林治療崩漏驗案一則*

周 靚 陳顯宏 盧一穎 李偉林

臺州市中醫院 浙江 臺州 318000

李偉林主任中醫師為浙江省名中醫，全國優秀中醫臨床人才。從事中醫臨床工作30余年，對內婦兒科均有獨到見解。現將崩漏案一則總結如下。

患者，梁某某，35歲。月經淋漓不盡3月余，色淡質稀，有少量血塊，氣短乏力，時有便溏。先后在多家醫院診治，西醫診斷：子宮不規則出血，子宮內膜增厚。予黃體酮針等治療，均療效欠佳。查體：面色白，舌淡胖大、邊有瘀斑、舌苔白,脈沉細澀。中醫診斷：崩漏，辨證：脾虛夾瘀，治法：養血健脾，化瘀止血。處方：黨參、麩白術各15g，茯苓、山藥、麥冬、石斛、山茱萸、牡丹皮各10g，熟地黃30g,三七粉(沖服)9g。7劑。水煎，早晚分2次服用。7劑后，患者訴陰道出血明顯減少，氣短乏力改善。二診：原方再服7劑，諸癥痊愈。2月后隨訪患者月經恢復正常，身體無明顯不適。

按：女子臟腑氣血俱盛，沖任二脈通盛，才能月經正常。且唐容川在《血證論》中指出：“女子胞中之血，每月一換，除舊生新，舊血即是瘀血，此血不去，便阻化機。”[1]故崩漏的主要病機為沖任二脈受損，氣虛不能約束經血，而且崩漏日久極易虛中挾瘀。該病案中患者以脾虛不能攝血，導致血不循經，且氣虛不能推動血液運行，以致瘀血內生，虛實夾雜。以黨參、麩白術、茯苓、山藥、麥冬、熟地黃、石斛、山茱萸健脾補氣、滋陰養血以治其本，并酌加牡丹皮、三七活血化瘀，以達到活血止血以治其標之效。其中尤以三七用法為點睛之筆。《玉楸藥解》中提到“和營止血，通脈行瘀，三七行瘀血而斂新血”[2]。三七不但能祛瘀生新，消腫定痛，并有止血不留瘀、行血不傷新的功效。陳士鐸在《本草新編》中提到“三七根，……內血可禁，崩漏可除……然皆用之于補血藥之中，而收功獨捷。大約每用必須三錢，研為細末，將湯劑煎成，調三七根末于其中飲之。若減至二錢，與切片煎藥，皆不能取效”[3]。所以方中用三七粉9g沖服，使活血、止血、生血并重，療效倍增。