小青龍湯兒科應(yīng)用舉隅

林霜霜楊雨蒙王建敏（指導(dǎo)）

1 寧?？h中醫(yī)醫(yī)院 浙江 寧海 315600

2 樂清市中醫(yī)院 浙江 樂清 325600

小青龍湯出自《傷寒論》，組成為麻黃、桂枝、干姜、細辛、半夏、五味子、白芍、炙甘草，用于治療“傷寒表不解，心下有水氣”?！氨聿唤狻?，意味著寒熱表證存在，“有水氣”則提示內(nèi)有水飲。方中用麻黃、桂枝辛溫解表，以發(fā)散外束之風寒；用干姜、細辛、半夏辛溫入里以溫肺化飲；用五味子、白芍、甘草酸甘合用，在表制約麻、桂以防過度發(fā)散，在里制約姜、辛、夏之溫燥。故而一表一里，一酸一收，平衡陰陽，則表解飲去而諸癥可除。筆者在臨床上靈活應(yīng)用本方加減治療證屬外寒里飲者,獲效滿意。舉例如下。

1 肺炎喘嗽

患兒金某，男，2歲10月。2019年5月4日初診，主訴：反復(fù)咳嗽半月余。患兒半月余前受涼后出現(xiàn)咳嗽，服用抗生素及霧化不愈，既往支氣管肺炎史?，F(xiàn)患兒咳嗽，咳吐清稀痰液，無發(fā)熱，胃納一般，夜寐安，二便無殊。查體見面色不華，舌質(zhì)淡、苔白。兩肺呼吸音粗，雙下肺可聞及少許濕羅音。血常規(guī)：白細胞6.63×109/L，中性粒細胞32.3%，淋巴細胞66.5%。肺炎支原體抗體陰性。胸片：支氣管肺炎。診斷為肺炎喘嗽（外寒里飲證），治以小青龍湯加減：蜜麻黃、桂枝、干姜、五味子、姜半夏各5g，細辛1g，生白芍、炒谷芽、茯苓、杏仁、炒麥芽各9g，炙甘草2g，射干3g。3劑。水煎服，日1劑。2019年5月8日復(fù)診，訴患兒服藥3劑后咳嗽癥狀明顯減少，聽診兩肺聞及少許干、濕羅音。續(xù)用上方，減射干，加化橘紅5g。5劑。三診諸癥悉除，以六君子湯調(diào)理善后，囑患兒避風寒，注意飲食，以免復(fù)發(fā)。

按：小兒本為純陽之體，但過食寒涼之品、過用抗生素，會造成患兒體內(nèi)多濕、多寒、水飲內(nèi)生的現(xiàn)象，因此小兒感邪之后，出現(xiàn)內(nèi)外合邪，病情纏綿，故予小青龍湯溫肺化飲散寒，加用射干、茯苓、杏仁以加強止咳化痰，又因小兒脾常不足，加用炒谷芽、炒麥芽以護脾胃。因患兒罹患肺炎喘嗽，故恢復(fù)期以六君子湯健脾益氣，和胃化痰，以期扶正固本，防患于未然。

2 哮喘

患兒李某，男，5歲。2019年3月18日初診，主訴：咳嗽哮鳴1周?；純?周前受涼后出現(xiàn)咳嗽，痰多，喉間哮鳴聲，流清涕，無發(fā)熱，胃納尚可，夜寐欠安，二便無殊。查體見面色白，目下淡青，舌質(zhì)淡紅、苔薄白膩。兩肺呼吸音粗，滿布哮鳴音及痰鳴音。診斷為哮喘（寒哮），治以小青龍湯加味：麻黃、桂枝、五味子各5g，干姜、細辛、炙甘草各3g，姜半夏、白芍、茯苓、蜜款冬花、蜜紫菀、丹參各9g，杏仁、射干、桃仁各6g。3劑。水煎服，日1劑。2019年3月22日二診，患兒咳喘緩解，再以八珍湯加減，連服2周。隨訪2月未發(fā)作。

按：哮喘發(fā)作期為外邪引動伏痰，以痰升氣阻為主，急當祛痰利氣以治其標。邪實當分寒痰、熱痰，寒哮為水寒相搏，外寒引動內(nèi)飲，內(nèi)外相引，致肺失宣肅。本案患兒因受涼后咳嗽，喉間哮鳴聲，面色白，目下淡青，故辨證為寒哮，選用小青龍湯溫肺化飲、宣肺平喘，加射干、茯苓、蜜紫菀、蜜款冬花、杏仁以加強其祛痰止咳之力，同時合用桃仁、丹參以活血理氣，共奏止咳平喘之功。緩解期以八珍湯調(diào)補氣血，防止哮喘復(fù)發(fā)。

3 咳嗽

患兒葉某，男，11歲。2019年5月30日初診，主訴：流涕、咳嗽3天?；純?天前出現(xiàn)流涕，質(zhì)清量多，咳嗽，無明顯咳痰，以晨起及夜間為主，畏寒，無發(fā)熱，胃納欠佳，夜寐尚安，二便無殊。查體見形體偏胖，面色欠華，舌淡苔白滑。咽后可見鼻腔分泌物，聽診兩肺呼吸音粗，未及羅音。診斷為咳嗽（外寒里飲證），治以小青龍湯加減：麻黃、干姜、五味子各6g，細辛、蜜甘草、桂枝各3g，姜半夏、白芍、茯苓、辛夷、白芷、蒼耳子各9g，陳皮5g，薏苡仁12g。5劑。水煎服，日1劑。2019年6月3日二診，患兒服上方后諸癥緩解，偶有流涕，量少，無咳嗽，查體舌淡、苔薄白。該患兒反復(fù)易感，故予益氣聰明湯加減健脾補土，益氣升陽。

按：本案類似于西醫(yī)上氣道咳嗽綜合征，是由各種上呼吸道疾病引起的小兒慢性咳嗽，是我國學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童慢性咳嗽的第2位主要病因。患兒鼻涕質(zhì)清量多，在痰飲水濕里，當屬于飲一類，治飲宜溫藥化之，故予小青龍湯加減，加辛夷、白芷、蒼耳子以通鼻竅，加薏苡仁加強化濕之力。后期以益氣聰明湯補脾升陽。