基于陽虛致瘀理論探討“雙固一通”針刺法延緩衰老的機制*

徐新宇，唐秀琴，吳夢婷，凌冰瑩，劉俊楠，王玉鳳

(安徽中醫藥大學，安徽 合肥 230038)

衰老又稱老化，通常是指隨著年齡的增加，身體機能減退，內環境的穩定能力、應激能力以及結構發生退行性改變，不可逆轉地趨向死亡的現象[1]。《靈樞·天年》言：“人生十歲，五臟始定……百歲，五臟皆虛，神氣皆去，形骸獨居而終矣。”即昭示了人的生、長、壯、老、矣的自然規律。盡管衰老不可逆轉，但通過系列的預防調護，可以達到延緩衰老的目的。中醫學對衰老的病機認識比較深入，以經典論述為綱，提出了“五臟虛損致衰”“陰陽失調致衰”“氣血不和致衰”“痰瘀夾雜致衰”等學說[2]，對衰老機制的闡述較為全面。尤其注重虛實致衰的論述，形成了虛是衰老的本質、實是衰老的征象的基本思想[3]。

“雙固一通”針刺法由王華教授[4]提出，在理論闡述的基礎上，主張通過固護先天及后天之本、疏通經絡、通瀉病邪的方法改善陽虛血瘀型衰老患者，即認為衰老以脾腎陽虛為本、瘀血阻絡為實。在其后續的相關研究中，著重探究“雙固一通”針法與陽虛證的關系，很好地解釋了固本祛邪法在延緩衰老中的重要作用。本研究即對“雙固一通”針法、陽虛血瘀及衰老之間的關系進行闡發，對“雙固一通”針法延緩衰老的機制進行探討。

1 陽虛與血瘀的理論關系闡發

人體血液的正常運行，依賴于心肺肝脾等臟的功能，且與氣的固攝與推動、脈道的通利、氣候的寒溫等因素密切相關。氣虛推動無力、脈道為痰濁阻滯或寒邪侵入等，皆可使血液運行不暢或血液離經而瘀積，形成瘀血。在陽虛血瘀型衰老的病機分析上，通常認為陽虛為本，血瘀為標，而陽虛主要是通過形成氣虛、寒凝及痰濁的狀態，進而導致血瘀。中醫認為陽與氣的概念是密不可分的，《素問·陰陽應象大論》言：“陽化氣，陰成形。”陽性主動，其動則散，散則成氣，表明了陽具有把有形的物質化為無形之氣的功能，氣屬陽，因此陽虛則氣虛。氣為血之帥，氣行則血行，故氣虛而推動無力則血滯成瘀，虛則滯，氣滯亦可血瘀；又《素問·調經論》言：“陽虛則外寒。”陽偏衰則寒邪內生，且表現為形寒肢冷。《血證論·吐血》認為血“熱則行，冷則凝……得寒亦止”，故其所生之寒，常凝血而成瘀；對于痰的形成，與臟腑虛損、三焦失調等密切相關，關鍵在于陽虛不化。《血證論·附抱兒癆論》言：“胞宮之相火，腎中之陽也……腎中水化則不為痰。”故腎陽虛衰或脾虛不運，皆可導致痰的生成，阻礙氣血運行而成瘀。且《血證論·瘀血》言：“血積日久，亦能化為痰水。”最終形成痰瘀交結之證。陽虛通過諸途徑產生瘀血后，由于其阻滯脈道，更可影響氣血津液之輸布，臟腑常失于濡養，功能發揮不及，導致病理產物的繼續生成，形成惡性循環。

2 “雙固一通”針法以“治未病”理念為指導

“治未病”理念是中醫學的精髓，通常包括未病先防與既病防變兩個內容。《素問·四氣調神大論》言：“病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎。”故而主張“不治已病治未病，不治已亂治未亂”，強調在疾病尚未發生時即施以預防之法，稱之“未病先防”；《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證》言：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。”強調先安未受邪之地，以防止疾病變證的發生，稱之“既病防變”。而“治未病”理念又常運用于針灸療法之中，孫思邈在《備急千金要方》中便有先灸三兩處以防止“瘴癘溫瘧毒氣”傷人的記載，而汪機在《針灸問對》中亦主張傷寒中肝經后針刺之，以防止傷寒傳經，均體現了針灸療法中的“治未病”理念。

王華教授基于先賢論述，創制“雙固一通”針法，并用此療法延緩衰老，體現了傳統中醫外治法的特色。所謂“雙固一通”，其“雙固”為固護先天及后天之本，“一通”為疏通經脈、通瀉病邪，通過針刺人體的強壯要穴以“固”，通過局部阿是穴或隨證取穴以“通”，補瀉靈活施用，固本祛邪兼顧，達到治療疾病的效果。《素問·上古天真論》認為人的衰老與否取決于腎中精氣的盛衰，老年人脾腎多虛，且年老多瘀多痰，故需補瀉兼施以延緩衰老。值得注意的是，自“女子五七”“男子五八”起，人雖未至老年，但身體機能已經開始由盛及衰，可見衰老是一種進行性、退化性的變化，更需“未病先防”。

3 “雙固一通”針法的取穴及其操作

通過對CNKI數據庫收錄的相關文獻進行梳理，認為“雙固”重在固護脾腎之陽，諸實驗中常選擇性配伍關元、足三里及百會3個穴位，而如王華教授[4]所言，在“雙固”穴的選擇上，固護先天之關元可換為腎俞，固護后天之足三里可換為三陰交，由此形成了關元、足三里、腎俞、三陰交及百會5個穴位的靈活配伍，并言可加灸或加電針；“一通”則選取阿是穴、局部穴或隨證取穴，或針或灸或針灸并用。

劉建民等[5-6]在探究“雙固一通”針法對陽虛型大鼠模型的肝線粒體結構、ATP酶活性以及促炎因子、淋巴細胞凋亡等的影響時，便選擇關元、足三里及百會穴。用規格為0.35 mm×25 mm的不銹鋼毫針針刺，關元及雙側足三里均直刺3～5 mm，百會向后平刺5 mm。其中關元與足三里接電針儀，且雙側足三里與關元隔日交替接1對電極，選用頻率為2 Hz、強度為1 mA的連續波，通電15 min。每日1次，每周6次，共治療4周。唐宏圖等[7]探究“雙固一通”針法對陽虛大鼠免疫功能的影響，選擇關元、足三里及內關穴。采用0.38 mm×13 mm的不銹鋼針直刺0.2～0.4寸，加用頻率為2 Hz、電壓為3 V的斷續波進行刺激，強度以四肢輕微顫抖為度，通電20 min，停電針后再留針10 min。而在探究“雙固一通”針法對老年陽虛患者免疫功能的影響時[8]，“雙固”為取關元及雙側足三里穴為主穴，固定使用；“一通”采用常規取穴方法選取配穴。關元穴采用0.2 mm×25 mm一次性不銹鋼毫針向氣海方向斜刺，足三里穴采用0.30 mm×40 mm一次性不銹鋼毫針直刺，均行捻轉補法，得氣后留針30 min，每10 min行針1次。出針后對關元及足三里穴施以溫和灸30 min，灸溫以患者耐受為度。而對于阿是穴等，除使用毫針瀉法外，更可加回旋灸、雀啄灸，以達化瘀活血之功。

4 雙固，重在振奮脾腎之陽而固本

4.1 衰老與腎陽的關系

有關于衰老的學說較多，但歷代醫家仍認為腎虛是衰老之根本，主張通過補腎的方法延緩衰老。《素問·金匱真言論》言：“夫精者，生之本也。”《靈樞·經脈》言：“人始生，先成精。”《素問·上古天真論》言：“女子七歲腎氣盛……丈夫八歲腎氣實。”皆表明了腎中精氣是腎發揮生殖機能及促進機體生長發育之根本。《醫學正傳》言：“腎氣盛則壽延，腎氣衰則壽夭。”腎中精氣的盛衰決定了衰老的快慢、壽命的長短。故而分析腎陽與衰老的關系，則當以分析腎陽與腎之精氣的關系著手。《景岳全書·傳忠錄》言：“命門為元氣之根，為水火之宅，五臟之陰氣，非此不能滋；五臟之陽氣，非此不能發。”即認為腎之精氣分陰陽，其陰者滋養濡潤，其陽者溫煦蒸化。《素問·陰陽應象大論》認為陰陽分居內外，互根互用，陽守陰，陰使陽，《素問·生氣通天論》言：“陰平陽秘，精神乃治。”故于腎而言，惟有腎陰腎陽相互調和，則可維持腎氣之沖和，腎中精氣方可發揮其正常功能。而對于衰老患者，多為老年人或久病者，正如《素問·生氣通天論》所言：“平旦人氣生，日中而人氣隆，日西而陽氣已虛。”人的生長壯老矣變化規律和一日之陽氣變動相似，因此衰老者多腎陽虛與腎精虛并見，故而補助腎陽以和調陰陽，藉此以保精是延緩衰老的一大原則。

4.2 衰老與脾陽的關系

脾為后天之本，《素問·經脈別論》言：“脾氣散精。”《景岳全書·雜證謨》言：“脾為土臟，灌溉四旁，是以五臟中皆有脾氣。”即表明了脾主運化水谷精微以充養五臟之功能。脾胃居中焦，主司氣機升降，氣的升降出入正常，則生命活動正常，且氣血相順，營衛不悖，循環不已，生生不息，故能益壽延年。同時，脾胃腐熟水谷的功能依賴于命門之火的溫煦，《血證論·吐血》重視腎陽，認為其“達于脾，則土敦而谷化，筋骨強健，手足不清冷，衛氣固”。因此衰老患者多因火不暖土而見脾陽虛，陽虛則脾氣失于運化，臟腑失于充養，更可加重衰老。此外，現代研究亦證實脾陽虛狀態下，機體的抗氧化系統逐步降低而引起自由基及其代謝產物的積聚，便會加速衰老，因此改善脾陽虛的狀態可以有效延緩衰老[9]。《壽世秘典·調攝》言：“胃強則腎充而精氣旺，胃病則精傷而陽事衰。”脾胃與腎的關系密切，尤其在脾陽與腎陽方面關系密切，因此在溫補脾陽時，常脾腎同補，先后天兼顧。脾腎同補以延緩衰老的思想，正為“雙固一通”針法的“雙固”內涵形成了理論支持。

4.3 溫補脾腎以振先后天之本

“雙固一通”重視脾腎同補，且注重探究脾腎陽虛與衰老的關系。郭煜暉[10]通過大鼠模型研究認為，脾腎陽虛會導致Klotho蛋白的低表達而導致衰老。郭冠華等[11]認為“雙固一通”針法可以促進老年陽虛模型大鼠的記憶功能，對改善衰老有很大影響。而分析與延緩衰老相關的“雙固一通”針刺取穴，均據證選用關元、足三里、腎俞、三陰交及百會5個穴位，對于脾腎陽虛證具有顯著的針對性。足三里為足陽明胃經之下合穴及合穴，《靈樞·營衛生會》言：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑，皆以受氣。”《醫宗金鑒》認為“多氣多血惟陽明”，故選足三里以助運化水谷，同時發揮補益氣血抗衰老的作用；三陰交為足太陰脾經穴，《素問·靈蘭秘典論》言：“脾胃者，倉廩之官，五味出焉。”故取三陰交可以調脾氣、復運化，且三陰交為肝、脾、腎經脈交會穴，還可理肝以助消化，補腎以養精氣，均可調節精微的生成而發揮延緩衰老的作用；腎俞為足太陽膀胱經穴，且為足少陰腎經之俞穴，背俞為陽，且在背部與督脈同行，故有補助腎陽之作用。腎陽為一身陽氣之根本，腎陽充則陽氣盛，陰陽和調而精氣充足，機體各項機能正常發揮，從而延緩衰老。如此選穴，較好地發揮了溫補脾腎以固先后天之本的作用。

4.4 調理督任、益氣溫陽以助補益脾腎

《素問·陰陽應象大論》言：“陰在內，陽之守也；陽在外，陰之使也。”正是此“陰平陽秘”的狀態保證了機體正常功能的發揮。在以“雙固”法補陽以和陰時，除臟腑經穴外，亦取督脈之百會、任脈之關元，是又一特色。任督二脈分主人體陰陽之經，調理督任便可發揮陰陽同補、同調之效果，陰陽充足且相互和調，則衰老緩慢。關元為任脈穴，具有強壯保健、益壽延年之功，可固護先天，補益腎精之虧虛，正如《資生經》所言：“若要安，丹田、三里常不干。”丹田即關元，表明了其固本之效；督脈總統一身陽經，潘亞輝[12]對60例腎陽虛衰老受試者進行督灸治療，表明督灸在陽虛證的治療和對抗衰老方面效果顯著，同時表明了督脈的補陽效果。百會屬督脈穴，《史記·扁鵲倉公列傳》有載：“扁鵲乃使弟子子陽厲鍼砥石，以取外三陽五會。”百會即是三陽五會，具有貫通諸經、升舉清陽之效，更可溫陽以暖下元，人體得陽氣之溫煦，故而生理功能發揮正常，衰老緩慢。督任脈穴的選擇通常認作是臟腑辨證選穴的補充，但因其統率作用和顯著補益效果，又是溫補脾腎之陽而延緩衰老所必不可少的一部分，展現出了“雙固”法取穴的特色。

5 一通，重在祛除陽虛所生瘀血

5.1 衰老與瘀血的關系

瘀血致衰說是衰老形成機制的又一重要解釋。此學說對于瘀血形成原因的解釋，大抵有氣滯血瘀、氣虛血瘀、腎虛血瘀及脾腎兩虛血瘀4種[13-14]，歸根結底在于氣虛。《靈樞·營衛生會》言：“老年之氣血衰，其肌肉枯，脈道澀。”《靈樞·天年》言：“血氣虛，脈不通。”老年人或久病者的臟腑功能逐漸衰退，氣血津液的生成皆不足，故而機體充養不及而表現為氣血的虛衰。氣具有推動血行的作用，老年人氣虛則推動無力，正如王清任在《醫林改錯》中言：“元氣既虛，不能達于血管，血管氣必停留而瘀。”《景岳全書》亦認為:“虛則無有不滯”，因此氣虛者不僅氣滯，更是形成瘀血的重要原因。而對于腎虛及脾腎兩虛之瘀血，即分別論述腎氣虛及脾氣虛而導致的血瘀，盡管氣居于不同臟腑，但仍是其推動或溫煦功能不及的結果。本研究前述所言陽虛與血瘀的關系，亦主要是通過影響氣化即氣的推動而形成瘀血。《素問·至真要大論》言：“氣血正平，長有天命。”人體依賴于氣血而生存，氣血充足則衰老緩慢，氣血虧虛則衰老迅速。若因以上各種原因導致瘀血，不僅本來用以濡養臟腑的氣血留而不行，且脈內瘀血更加阻礙后續氣血對組織的充養，如此便形成了“由實致虛”的機制，虛實之間相互影響而使衰老愈加嚴重。因此在瘀血所引起衰老的治療中，則當注重活血化瘀，同時重視補益脾腎、氣血，這亦證明了“雙固一通”針法配伍的合理性。

5.2 隨取阿是，直搗病灶，重在祛瘀

阿是穴通常定位在局部疼痛點，可直接緩解局部癥狀。《靈樞·背腧》言：“則欲得而驗之，按其處，應在中而痛解，乃其腧也。”王冰在注解《素問》中言：“不求穴俞，而直取居邪之處，此類皆阿是穴也。”孫思邈在《備急千金要方·灸例》中言：“有阿是之法，言人有病痛，即令捏其上，若里當其處，不問孔穴， 即得便成痛處，即云阿是。”皆明確了阿是穴的“定位”以及治療的有效性。通常認為阿是穴是通過改善局部氣血阻滯的狀態而發揮作用，而研究亦證明，針灸阿是穴具有調理脈道、使脈道通利的作用，并且可以改善局部的血流速度，增加血流量[15]。由于老年人多瘀，瘀血停滯某處則疼痛明顯，因此靈活選用阿是穴，具有“直搗病灶，直驅病邪”的作用，故以“一通”命名。

6 雙固一通-陽虛血瘀-延緩衰老的機制闡發

《素問·至真要大論》言：“無實實，無虛虛，損不足而益有余，如此死者，醫殺之耳。”即告誡后世醫家臨證要辨清虛實，進而施治，可保無虞。然而，正如《景岳全書·虛實》所言：“虛中復有實，實中復有虛。”北宋蘇軾在《求醫脈診說》中亦言：“至虛有盛候，大實有羸狀。”疾病最初的病因或虛或實，但在其衍變過程中，或由實轉虛，或由虛轉實，大多發展成為虛實夾雜之證。單純的陽虛或血瘀雖可引起衰老，但陽虛血瘀型衰老仍最為常見，進而確立了扶正祛邪的根本治則。在這一原則的指導下，補腎活血、益氣活血、溫陽活血等具體療法皆逐漸確立。“雙固一通”針法亦符合扶正祛邪兼顧的理念，其“雙固”針對陽虛，“一通”針對血瘀，固與通結合，從而將引起衰老的病因同時消除，陽不虛則陰陽和，瘀血清則氣血暢達，臟腑陰平陽秘、氣血充備，故而功能萎縮緩慢，有效延緩衰老。

7 總結

“雙固一通”針法通過清除陽虛及血瘀這2個導致衰老的病因，從而起到延緩的作用，其中機理符合傳統醫學及現代醫學的觀點，在后期的臨證實踐中亦療效確切。在本研究對衰老的論述中，亦有以下幾點需要提及：①“雙固一通”法在治療其他疾病時尚取他穴，如治療絕經后骨質疏松癥取膈俞、陽陵泉，治療膝骨關節炎取血海、鶴頂等，這些穴位對于陽虛及血瘀的狀態亦有理論上的作用，故在臨證之時，應當了解王華教授所言“隨證取穴”的實際意義，即在選用基礎穴位的前提下，適當加用有效穴位以更好地發揮療效；②引起衰老的實邪，除瘀血外尚有痰濁這一重要因素，且痰瘀可互化,然而，在“雙固一通”針法的取穴中無祛痰穴的使用，僅能單純從脾健則濕化而痰消這一理念去理解，或許牽強,因此祛痰要穴豐隆、脾經合穴陰陵泉等皆可隨證選用；③臨床對于“雙固一通”針法的運用寬度亦不斷拓展，已經逐步向針藥結合方向發展，通過補腎健脾、活血化瘀中藥與針刺的聯合，更好地發揮延緩衰老的作用。尤其對于引起瘀血的痰濁、寒邪等因素，單純依靠針刺清除會延長病程，且缺乏內部的直接調節，因此內外合治法以延緩衰老，值得深一步的探究。