鍉針揚刺“富貴包”治療頸椎病臨床研究

陳月英，李子勇

(1.廣州中醫藥大學針灸康復臨床醫學院，廣東 廣州 510000； 2.佛山市中醫院，廣東 佛山 528000)

頸椎病是指由于頸椎椎間盤退行性改變以及繼發的病變，累及神經根、椎動脈、脊髓和交感神經等周圍組織結構，并出現相應臨床癥狀的一種疾病[1]。近年來由于現代生活、工作方式的改變，低頭視屏、伏案工作人群逐年增多，頸椎病的發病率隨之不斷增長并呈現出年輕化的趨勢[2]。頸椎病的發生發展與頸椎的穩定性改變密切相關，大量研究[3-6]證實了頸椎周圍肌肉系統病變是頸椎病發病的關鍵因素。中醫學也認為“骨錯縫、筋出槽”是頸椎病等脊柱退行性疾病發病的關鍵病機。在臨床工作中發現很多頸椎病患者后背頸胸交界處的肌肉板滯僵硬甚至腫脹，鼓起一個硬包塊，民間稱之為“富貴包”，在醫學上無相對應的名稱。陳鵬[7]指出“富貴包”從影像學上會出現頸椎段的曲度變直和胸椎段后突形成一個交叉角，臨床上稱為頸交叉綜合征，認為“富貴包”與頸椎病具有一定的相關性，因有頸交叉綜合征的患者影像學上往往伴有頸椎間盤突出、頸椎曲度變直等頸椎病的問題。韓洋等[8]認為“富貴包”與頸7胸1椎體錯位有關，通過頸椎矯正手法聯合麥肯基療法矯正富貴包，能夠松解緊張組織、疏通經絡、矯正椎體錯位及頸椎不正確的力學改變。在臨床中筆者通過鍉針對“富貴包”進行揚刺，發現能夠快速地減輕頸椎病患者的臨床癥狀，且隨訪后發現復發率較低，本研究基于《黃帝內經》理論，采用鍉針揚刺“富貴包”結合毫針治療合并頸肌僵硬的頸椎病操作簡便安全且療效顯著，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

自2017年9月—2019年6月，選取來自佛山市中醫院針灸門診部符合納入標準的68例頸椎病患者。根據患者就診順序隨機分為鍉針聯合毫針的治療組36例、電針對照組32例。治療組中男性10例，女26例；年齡29～73歲，平均年齡(46.03±8.74)歲；病程最短1月，最長10年,平均病程(3.75±18.5)月。對照組中男性13例，女性19例；年齡31～65歲，平均年齡(46.38±7.71)歲；病程最短1.5月，最長9年,平均病程(4.75±19.12)月。對兩組患者性別比、分型比、年齡、病程等進行比較，差異無統計學意義(P>0.05)。具有可比性，詳見表1。

表1 患者一般資料比較

1.2 診斷標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[9]。①患者有慢性勞損、外傷史或有頸椎畸形、頸椎退行性改變;②長期伏案工作、看電視、電腦者，呈慢性發病;③頸、肩背疼痛，或伴頭痛、頭暈，頸部板硬，或伴上肢麻木;④頸部活動功能受限，病變椎棘突及患側肩胛骨內上角常有壓痛，循按可見條索狀硬結，可伴上肢肌力減弱、肌肉萎縮，臂叢牽拉試驗、壓頭試驗陽性;⑤X線顯示鉤椎關節增生，齒狀突偏歪，頸椎曲度變直，椎間隙變窄，伴有骨質增生、韌帶鈣化、椎間孔變小;⑥CT及MRI檢查對定性定位診斷有意義。

1.3 納入標準

①符合上述頸椎病診斷標準者；②頸部后背頸胸交界處肌肉板硬，經影像學檢查或臨床查體明確發現形成硬包塊者。

1.4 排除標準

①頸部皮膚破損、皮膚病者；②嚴重骨質疏松、頸部腫瘤、嚴重心腦血管疾病患者；③暈針、懼針者；④久病體弱、妊娠者。

2 治療方法

對照組采用常規電針治療；治療組采用鍉針療法聯合毫針治療。

2.1 對照組

2.1.1 取穴 參考十二五《針灸治療學》[10]中的常規用穴。主穴取頸夾脊穴、天柱、后溪、申脈及懸鐘，配穴隨證加減。

2.1.2 操作 選用蘇州針灸用品有限公司生產的規格為0.3 mm×40 mm“環球牌”一次性無菌針灸針對穴位進行針刺，行平補平瀉手法得氣后，取天柱、頸夾脊穴左右各兩組穴位，同側上下隔椎連線，連接G6805型電針治療儀，選擇連續波，50 Hz，電流強度以患者舒適耐受為度，留針30 min，隔天1次，2周為1個療程。

2.2 治療組

2.2.1 毫針針刺 取穴、針具、治療療程均同對照組，操作不加電。

2.2.2 鍉針療法

2.2.2.1 取穴 后背頸胸交界處即以大椎穴為中心凸出的硬包塊。

2.2.2.2 針刺工具 鍉針由重慶立新七針醫療器械廠生產，規格分別為大號1.8 mm×140 mm、中號1.6 mm×130 mm以及小號1.4 mm×120 mm。

2.2.2.3 操作 患者取俯臥位，胸前墊軟枕，額頭墊額枕，雙手前伸自然搭在額枕前方。選取硬包中心作為進針點，消毒3遍。根據患者體型選取合適規格的鍉針，使用同規格的鋒針垂直破皮，皮破即出針，刺手拇指、食指和中指3個手指持住鍉針針柄，針尖垂直進入進針點，橫臥針身使之與皮膚成約5°～10°夾角，參照揚刺法從正中向外多方向揚刺，即沿皮下向外揚刺，不透出皮外，術畢回撤至進針點，再調整針尖朝另一方向揚刺，由中心向四周進行放射狀揚刺，深度據硬包大小而變，以其半徑為佳,如圖1。出針后消毒擦干，用一次性敷料敷蓋針孔。整個療程中僅行鍉針療法1次，后續使用毫針治療，2周為1個療程。由于鍉針療法起效迅速，故本研究特地選取治療1個療程后作為觀察的時間點進行療效比較，未緩解可繼續毫針治療。

圖1 揚刺方向、角度及深度

3 觀察指標

分別于兩組患者治療前和治療1個療程后、隨訪3個月時進行各項評分。

3.1 療效評價標準

參照國家中醫藥管理局1994年制定的《中醫病證診斷療效標準》[9]評定療效。痊愈：頸部麻木、疼痛、壓痛等癥狀體征全部消失，頸部活動受限癥狀消失；顯效：癥狀體征明顯改善，頸部活動受限癥狀基本消失；有效：癥狀體征部分改善或消失，頸部活動受限癥狀在一定程度上有所改善；無效：癥狀體征無改善。

3.2 疼痛量表

采用由中華醫學會疼痛學會監制的視覺模擬評分法(Visual analogue scale，VAS)對患者進行疼痛評價，總分0～10分，疼痛越明顯則分值越高。

3.3 頸部殘障指數量表(Neck disability index，NDI)

頸部殘障指數量表由Vernon等[11]根據Oswestry腰痛功能障礙指數修改編制而成。內容包括疼痛程度、個人生活料理、工作、駕駛、抬起物品、頭痛、閱讀、注意力、娛樂和睡眠共10個方面。功能障礙越明顯則分值越高。

3.4 頸椎病癥狀積分

根據《頸椎病診治與康復指南》[12]中的頸椎病療效評分表對臨床癥狀實施積分，總分0～46分，積分越高臨床癥狀越嚴重。

4 統計方法

5 結果

兩組患者均完成為期2周的治療，均未出現暈針、斷針等不良事件，其臨床資料均完整。

5.1 兩組VAS、NDI和臨床癥狀積分比較

對比兩組在VAS、NDI和癥狀積分的初診評分差異均無統計學意義(P=0.433、0.658、0.544)，結合一般資料結果分析，兩組基線基本均衡，具有可比性。治療一療程后、隨訪3個月時兩組VAS、NDI和臨床癥狀積分均較治療前下降(P<0.05)，但治療組治療后各項指標分值均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表2～4。

表2 兩組患者治療前、1個療程后、隨訪3個月時VAS評分比較

表3 兩組患者治療前、1個療程后、隨訪3個月時NDI評分比較

表4 兩組患者治療前、1個療程后、隨訪3個月時癥狀積分比較

5.2 兩組療效評價及復發率比較

治療組治愈14例，顯效18例，有效4例，無效0例；對照組治愈5例，顯效18例，有效5例，無效4例。數據經秩和檢驗分析，治療組療效明顯優于對照組(P<0.05)。詳見表5。

表5 兩組療效評價及復發率比較

6 討論

6.1 鍉針結合毫針治療頸椎病的療效評價

實驗研究表明，受長期低頭屈曲位影響造成頸部異常應力負荷時，頸后肌群局部血流會減少以及氧自由基、脂質過氧化物等代謝產物會過多聚集，從而致使肌肉勞損及收縮力下降，進而引起頸部的生物力學失衡[13]。馬明等[14]亦認為長期維持頭部前伸的不當姿勢易出現上交叉綜合征，從而影響頸椎相關肌群發生緊張痙攣而腫脹，頸部肌肉失衡則會進一步引起頸椎間盤組織、頸椎關節退行性改變，當病理改變累及其周圍組織結構時，則會出現相應臨床表現發展成為頸椎病。有調查分析表明肌肉力量的不均衡加劇了頸椎病的發生和發展[15-16]。本研究旨在通過鍉針揚刺“富貴包”松解頸部肌肉，糾正頸部力學平衡。

本研究結果顯示，鍉針結合毫針治療療效顯著，總有效率達100%(36/36)，電針治療總有效率為87.50%(28/32)，且鍉針治療患者在短期內就能明顯減輕頸部疼痛、麻木、僵硬等癥狀，改善頸部功能，1個療程治愈率為38.89%(14/36)，對照組僅為15.6%(5/32)，兩組差異均具有統計學意義(P<0.05)。3月內隨訪患者，鍉針組僅1例復發，對照組為5例。可見鍉針療法相比于電針具有療程短、療效佳和復發率低的特點，對頸椎病的近期、遠期療效都比較好，能有效預防頸椎病復發。

6.2 鍉針結合毫針治療頸椎病的理論基礎

本法為李子勇主任醫師結合《黃帝內經》條文和臨床經驗所得，“富貴包”位于大椎穴處，皮膚裸露在外，易受風寒濕邪侵襲而寒凝致痹。而大椎穴歸于督脈，為督脈與諸陽經會和之樞紐，李相慧等[17]發現通過揚刺大椎穴為主治療頸椎病可取得較好療效。《素問·痹論》篇曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。”“痛者，寒氣多也，有寒故痛也。其不痛不仁者，病久入深，榮衛之行澀，經絡時疏，故不痛；皮膚不營，故為不仁。”《儒門事親》亦記載：“皮痹不已，而成肉痹；……筋痹不已，而成骨痹。”可見痹癥的發生與風寒濕之邪密切相關，表現為疼痛或麻木不仁、不知疼痛，各痹癥之間有由皮至骨、由淺至深的傳變關系。“痹在于脈，則血凝而不流。”風寒濕邪侵襲人體，脈道痹阻，導致“血凝而不流”，是脈痹發病的病機關鍵所在。朱佳玲等[18]認為可從“五體痹”理論對頸椎病辨證分型，按“邪之所處”分為皮痹、肉痹、筋痹、骨痹和脈痹5種類型分別治療頸椎病。柳惠文[19]先生首次提出頸椎病當從脈痹論治，認為通過調整周圍的內環境，可以恢復椎動脈血流速度及血流量，從而改善眩暈、頸部僵硬的癥狀。

《靈樞·官針第七》記載：“病在脈，氣少當補之者，取以鍉針。”可見治療“富貴包”引起的氣少、血少的頸部經脈病變，鍉針具有獨特的優勢。《黃帝內經》云：“九針之宜，各有所為，長短大小，各有所施也。”古人認為九針與天地、人體之間密切相關，在針灸過程中應根據疾病發展的不同階段而合理選用不同的針具，因病制宜，達到治療的目的，避免“不得其用，病弗能移”。鍉針源于九針之一，最早載于《靈樞·九針十二原》曰:“鍉針，長三寸半；……鍉針者，鋒如黍粟之銳，主按脈勿陷，以致其氣。”《靈樞·官針第七》載：“三者人也，人之所以成生者血脈也，……故為之治針，必大其身而員其末，令可以按脈勿陷，以致其氣，令邪氣獨出。”古人將鍉針比作人部，人體的生命活動皆有賴于血脈的濡養，鍉針尖圓潤，不傷血脈，用以疏通脈痹正宜。

鍉針刺法參照揚刺法。《靈樞·官針》曰:“揚刺者，……以治寒氣之博大者也。”主要用于治療寒邪凝滯且病位表淺范圍較大的病癥。“痹者，必風寒濕相合”，而“富貴包”不紅而腫硬故為陰寒之邪，且其病位較淺、面積較大，于此法正合。揚刺法記載：“正內一，旁內四，而浮之。”后人多理解成中間刺一針，再從旁邊朝中間刺四針，在臨床實踐中往往根據疾病特點及個人經驗酌情應用[20-21]，而本研究僅需一根針從正中向外多方向揚刺，既方便操作又使患者免受多次破皮之痛。鍉針尖形似黍粟圓而鈍，隨著鍉針的進退揚收，組織張弛有度，局部的粘連可以得以松解而又不撕裂組織，達到“脈道以通，血氣乃行”，使邪氣自然外散，正氣得以充實，從而通則不痛、榮則不痛。

頸椎病患者多為慢性發病，《靈樞·始終》篇記載：“久病者，邪氣入深。刺此病者，深納而久留之，間日而復刺之，必先調其左右，去其血脈。”本法先使用鍉針疏通脈痹，使血脈通暢，再施以毫針調養經絡氣血，使經絡通暢、氣血調和，達到治療目的。

6.3 不足與展望

綜上所述，本研究根據疾病合理選用針具，利用鍉針身大頭圓而鈍的特點，通過對“富貴包”處僵硬腫脹的頸部肌肉進行松解，既可改善組織肌肉血運，又可分解局部增厚的筋膜、剝離粘連的組織，能迅速緩解肌肉痙攣，恢復頸部肌肉張力，進而恢復頸椎靜態平衡。臨床工作中，仍然缺少對“富貴包”與頸椎病相關性的流行病學統計，其發病機理尚不明確，為進一步探討其臨床療效機制，將來可將彩超、磁共振等對軟組織及血運改變進行更為客觀的影像學檢查運用到臨床診療中，以期為相關研究提供方向。本研究基于《黃帝內經》理論基礎及臨床運用對理論進行回歸、總結與完善并運用于臨床觀察治療，為伴有“富貴包”類型的頸椎病的治療提供了新思路，值得進一步推廣應用。