以金蕎麥為主的三因制宜抗疫組方解析

唐衛華，袁建平，周 樺，呂 艷，楊麗萍，韓紅梅，楊秀梅，浦仕秋，李 萌，余平艷

(云南省曲靖市第一人民醫院，云南 曲靖655000)

2019年冬季，氣候不寒反暖，流感逐漸增多，疾病以癥狀較重、病情纏綿、熱象偏高為主要特點。2019年12月，新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019，COVID-19，簡稱“新冠肺炎”)疫情暴發，其傳染性強，人群易感，老年人及有基礎性疾病者感染后病情較重。《三因司天方·運氣總說》言：“夫達人之見，必順天以察運，因變以求氣，得其義則勝復盛衰之理，隨其機而應其用矣。”《千金要方·大醫習業》言：“善言天者，必驗于人，善言人者，必本于天。”本文通過查閱資料，整理臨床經驗，從五運六氣角度分析地理環境、氣候對新型肺炎的影響，并結合曲靖市居民體質特點，以治療肺科疾病的良藥金蕎麥為主藥，制定了“金香清瘟合劑”“金黃辟瘟膠囊”2種抗疫方藥，為臨床提供參考。

1 五運六氣特點

《素問·歲露》言：“人與天地相參，與日月相應。”揭示了人與自然密切聯系。《素問·氣交變大論》也說：“夫道者上知天文、下知地理、中知人事。”《素問·五常政大論》言：“必先歲氣，無伐天和。”《三因極一病證方論·五運論》言：“夫五運六氣，乃天地陰陽營運升降之常道也。五運流行，有太過不及之異，氣升降，則有逆從勝復之差。凡不合于德化政令者，則為變眚，皆能病患。”提示中醫治療當不忘五運六氣，須“因人、因時、因地”調整治療方案。

2019年為己亥年，己為陰土。就五運而言，全年土氣不及；從六氣角度看，厥陰風木司天，少陽相火在泉。上半年風氣旺，根據天人相應原理，大寒至大暑節氣人體肝氣偏旺，氣運不相合，風木克土，脾土之氣受風氣克制。下半年泉之氣盛，少陽相火主政，秋冬季節主寒冷收藏，若氣候反常出現干燥、偏暖天氣，人體易患郁熱證。六之氣(小雪至大寒)主氣為太陽寒水，客氣為少陽相火，主客不相得，此為逆；冬季當寒冷，才能潛藏，此時反有少陽陽熱之氣，出現暖冬。《素問·至真要大論》言：“歲少陽在泉，火淫所勝，則焰明郊野，寒熱更至。”《素問·六元正紀大論》言：“凡此厥陰司天之政，氣化運行后天……風燥火熱，勝復更作，蟄蟲來見，流水不冰，熱病行于下，風病行于上，風燥勝復形于中……終之氣，畏火司令，陽乃大化，蟄蟲出見，流水不冰，地氣大發，草乃生，人乃舒，其病溫癘。”提示冬季寒氣主令，氣候偏溫，陽氣易外泄，發生“溫癘”病。“溫癘”病是傳染病的一類，臨床表現為畏寒、發熱、喉嚨痛、咯黃痰等肺衛癥狀，與西醫的流行性感冒及新冠肺炎癥狀相似。

2020年為庚子年，歲運是太商金運，少陰君火司天，陽明燥金在泉，歲金太過，氣克運為“天刑年”，變化劇烈，為燥熱年，其病溫，易傷肝肺，證多燥熱[1]。《素問·氣交變大論》言：“歲金太過，燥氣流行，肝木受邪。民病兩脅下少腹痛，目赤痛眥瘍，耳無所聞。肅殺而甚，則體重煩冤，胸痛引背，兩脅滿且痛引少腹，上應太白星。甚則喘咳逆氣，肩背痛……咳逆甚而血溢，太沖絕者，死不治。”少陰君火司天，主管上半年。《素問·至真要大論》言：“少陰司天，熱淫所勝，怫熱至，火行其政，民病胸中煩熱，嗌干，右脅滿，皮膚痛，寒熱咳喘，大雨且至，唾血血泄，鼽衄嚏嘔，溺色變，甚則瘡瘍胕腫，肩背臂臑及缺盆中痛，心痛肺，腹大滿，膨膨而喘咳，病本于肺。尺澤絕，死不治。”陽明燥金在泉，主管下半年。《素問·至真要大論》言：“歲陽明在泉，燥淫所勝，則霿霧清瞑。民病喜嘔，嘔有苦，善太息，心脅痛不能反側，甚則嗌干面塵，身無膏澤，足外反熱。”大寒至春分初之氣，主運少角木，客氣是太陽寒水，中見金運太過，風寒燥三氣同時奉少陰君火之令而行春天的氣候變化；春分至小滿，主運太徵火，客氣是厥陰風木，中見金運太過，風火燥三氣同時奉少陰君火之令而行萬物舒榮的氣候變化；小滿至大暑，主運太徵火，客氣是少陰君火，中見金運太過，火居火位，大火行，故上半年火熱之氣逐漸加劇。下半年，大暑至秋分四之氣，主運少宮土，客氣是太陰濕土，土居土位，中見金運太過，土奉陽明燥金在泉之令而行順化，故濕氣較盛；秋分至小雪五之氣，主運太商金，客氣是少陽相火，中見金運太過，少陽相火相加，氣候反而暑熱；小雪至大寒終之氣，主運少羽水，客氣是陽明燥金，中見金運太過，氣運相符，與水相得而為平氣。因此，可推測2020年全年氣候變化異常，先是春溫，中間大熱大燥、濕氣較盛，后期濕冷，故易傷肝肺、疾病多發。全年氣候總體應是溫室效應明顯，病蟲害、病菌、病毒易滋生蔓延、泛濫成災。中國國家流感中心發布的流感周報(http：//www.chinaivdc.cn/cnic/zyzx/lgzb/)統計顯示，2019年第46周(11月17日)至2020年第2周(1月12日)中國流感活動水平持續升高，暴發疫情報告數明顯增多，到2020年第3周(1月19日)出現“拐點”。此時全球流感疫情亦十分嚴峻。

2 曲靖市居民中醫體質分布特點

《中醫體質分類與判定》將人分為平和質、氣虛質、氣郁質、濕熱質、陰虛質、陽虛質、痰濕質、血瘀質、特稟質9種體質[2]。通過對曲靖市第一人民醫院提供的中醫智能養生系統[3]、道生四診儀(上海道生醫療科技有限公司，滬械注準20152270428)中體質辨識數據資料及近4萬例中醫體質辨識樣本調查結果進行中醫體質辨識及分類，曲靖居民中醫體質除平和質外，排名前三的依次是濕熱質、陽虛質、氣虛質，體質分布可能與地理環境、飲食習慣及服用藥物等有關[4]。

曲靖地處云南東北地區，屬北亞熱帶季風氣候。該地區春溫不穩，風高物燥，降水不均；夏無酷暑，降水集中，時有旱澇；秋季降溫快，陰雨多；冬季氣候干燥，年平均氣溫14.5℃，水域較多，氣候偏濕熱[5]。曲靖市地貌以高原、山地為主，山嶺、河谷、盆地、湖盆等多種地貌并存，氣候變化不一，有“一山分四季，十里不同天”的立體氣候特點[5]，故存在多種體質人群。此外，曲靖居民多有嗜食麻、辣及飲酒等習慣，故濕熱質人群最多。

3 組方特點

基于五運六氣理論與該地區居民中醫體質，曲靖市第一人民醫院以治療肺科疾病的道地藥材金蕎麥為主藥，研制了2種抗疫方藥(金香清瘟合劑、金黃辟瘟膠囊)，金香清瘟合劑已獲得云南省醫療機構制劑應急審批醫療機構制劑注冊批件。

3.1 金香清瘟合劑《濕熱經緯·葉香巖外感溫熱》言：“溫邪上受，首先犯肺……溫邪則熱變最速。未傳心包，邪尚在肺，肺主氣，其合皮毛，故云在表。在表，初用辛涼輕劑。夾風，則加入薄荷，牛蒡之屬；夾濕，加蘆根、滑石之流。或透風于熱外，或滲濕于熱下，不與熱相搏，勢必孤矣。”若感受溫邪，以發熱為主，熱象偏重，易先犯上焦肺衛，化燥傷陰等。《濕熱經緯·葉香巖三時伏氣外感》言：“此證初因發熱喘嗽，首用清涼清肅上焦。”故治療濕熱體質的外感患者時，應以清熱解毒，辛涼解表為主。

本方主治：外感風熱或風熱夾濕引起的感冒、咳嗽及風溫、春溫等疾病。適應證：發熱，微惡風寒，鼻塞，頭昏頭痛，咳嗽，氣喘，咽喉紅腫疼痛，胃痛腹脹，嘔吐，惡心，口渴，舌尖紅，苔薄白或微黃，脈浮數。治法：清熱解毒，芳香辟穢，利濕清瘟，清肺利咽。給予金香清瘟合劑治療(湯劑或制劑)。湯劑方藥組成：金蕎麥20g，馬蹄香6g，金銀花15g，連翹15g，蘆根15g，竹葉15g，薄荷6g(后下)，荊芥10g，桔梗10g，藿香10g，生甘草10g。服用方法：開水泡30min，再煎煮15min，每日2次，每次200mL。3d為1個療程。制劑方藥組成：金蕎麥150g，馬蹄香30g(后下)，金銀花75g，連翹75g，蘆根150g，淡竹葉50g，薄荷30g，荊芥50g，桔梗50g，廣藿香50g，生甘草50g，單糖漿100mL，苯甲酸2.5g，加純化水至1000mL。用法：口服，成人每日3～4次，每次10～20mL。3d為1個療程，或遵醫囑。方解：本方是在吳瑭《溫病條辨》中辛平涼劑銀翹散的基礎上加減化裁而成。金蕎麥清熱解毒、清肺排痰，為君藥。金銀花、連翹味芳香，疏散風熱，清熱解毒，辟穢化濁，為臣藥。馬蹄香、藿香芳香化濕，辟穢，健脾利濕；蘆根、竹葉清熱生津；薄荷、桔梗清肺潤肺，止咳化痰，疏散風熱，清利咽喉；荊芥味辛、微溫，解表散邪，為佐藥；甘草調和諸藥。

3.2 金黃辟瘟膠囊

《黃帝內經》言：“正氣存內，邪不可干。”“邪之所湊，其氣必虛。”《靈樞·百病始生》言：“風、雨、寒、熱，不得虛，邪不能獨傷人。卒然逢疾風暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨傷人。此必因虛邪之風，與其身形，兩虛相得，乃客其形。”提示外感疾病的實質是正氣虛弱。體虛之人，復感溫熱或濕熱之邪，出現濕熱癥狀，病情多纏綿。《溫熱經緯·葉香巖外感溫熱》言：“且吾吳濕邪害人最廣。如面色白者，須要顧其陽氣，濕勝則陽微也。法應清涼，然到十分之六七，即不可過于寒涼，恐成功反棄。何以故耶?濕熱一去，陽亦衰微也。面色蒼者，須要顧其津液，清涼到十分之六七，往往熱減身寒者，不可就云虛寒而投補劑，恐爐煙雖熄，灰中有火也，須細察精詳，方少少與之，慎不可直率而往也。又有酒客，里濕素盛，外邪入里，里濕為合。在陽旺之軀，胃濕恒多；在陰盛之體，脾濕亦不少，然其化熱則一。”提示治療時應以清熱化濕為主，不可過用寒涼藥，亦不可過早使用補劑。《寓意草》言：“元氣素弱之人，藥雖外行，氣從中餒，輕者半出不出，留連為困；重者隨元氣縮入，發熱無休。所以虛弱之體，必用人參三、五、七分，入表藥中少助元氣，以為驅邪之主，使邪氣得藥，一涌而出，全非補養虛弱之意也。”提示在清熱化濕藥中加入太子參、黃芪、白術、防風等藥物可達到益氣固表、扶助正氣、托里透邪、逆流挽舟的作用。

本方主治：濕溫病；溫病后期，邪未盡祛，正氣已傷，或因氣虛或氣陰兩虛，復感外感風熱或風熱夾濕所致的感冒、咳嗽；風溫、春溫等疾病。適應證：發熱，微惡風寒，鼻塞，頭昏頭痛，咳嗽，氣喘，咽喉紅腫疼痛，疲倦乏力，自汗惡風，口渴，舌尖紅，苔薄白或微黃，脈浮細或細數。功效：清熱解毒，祛濕避瘟，補益脾肺，扶正固表。給予金黃辟瘟膠囊治療(湯劑或制劑)。湯劑方藥組成：金蕎麥30g，黃芪30g，白術12g，板藍根15g，石菖蒲6g，太子參30g，黃芩片10g，柴胡10g，防風10g，荊芥10g，前胡10g，金銀花15g，蒲公英15g，陳皮10g，炙甘草10g。服用方法：開水泡30min，再煎煮15min，每日2次，每次200mL。3d為1個療程。膠囊制劑方藥組成：金蕎麥180g，黃芪180g，白術72g，板藍根90g，石菖蒲36g，太子參180g，黃芩片60g，柴胡60g，防風60g，荊芥60g，前胡60g，金銀花90g，蒲公英90g，香薷60g，炙甘草60g。制成1000粒。用法用量：口服，成人每日3～4次，每次3～4粒。3d為1個療程，或遵醫囑。孕期、哺乳期女性禁用。方解：本方在重用金蕎麥基礎上，合玉屏風散、小柴胡湯加減化裁而成。金蕎麥歸肺、脾、胃經，具有清熱解毒、清肺排痰、健脾消食的功效，為肺病良藥，配伍金銀花加強清熱解毒、清肺化痰之功；黃芪、白術、防風益氣固表，止汗；柴胡、黃芩升清降濁，解郁退熱，調和表里，和解少陽，調暢氣機；太子參、陳皮、炙甘草補益脾肺，扶助正氣；前胡降氣祛痰，止咳；荊芥、防風解表發汗，疏散風邪，清熱解毒；石菖蒲化濕和胃，開竅化痰。

4 臨床應用

金蕎麥是云南省道地藥材，是治療肺系疾病的良藥。我院前期開發的以金蕎麥為主藥治療肺系疾病的方藥，如復方威麥靈膠囊、金菊感冒膠囊等，獲得了較為滿意的療效。2020年1月21日—2月2日，我院將金香清瘟合劑、金黃辟瘟膠囊用于流感的防治，共開具3818劑，涉及曲靖市7000多例外感患者及健康人群。結果表明，金香清瘟合劑、金黃辟瘟膠囊對改善外感癥狀療效顯著，未發現不良反應。我院對確診的13例新冠肺炎患者，依據《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第5版)》[6]進行中西醫結合治療，以金香清瘟合劑、金黃辟瘟膠囊為基礎方，臨床療效良好，患者全部治愈出院。

5 小結

《易傳·乾卦·文言》言：“同聲相應，同氣相求，水流濕，火就燥，云從龍，風從虎。圣人作而萬物睹。本乎天者親上，本乎地者親下，各從其類也。”中醫認為天人相應，大自然與人類密切相關。因此，應基于中醫五運六氣理論，結合當地地理環境、氣候，分析人群體質癥狀特點，及時預測年度疾病疫情發生、發展趨勢及人群體質癥狀特點，挖掘整理民間特色中醫藥治療方法，并利用當地的中醫藥資源，制定相應的中醫藥干預方法及方藥，以便應對疫情的發生。