針刺深淺知多少

寧尚圣 ，武美麗，賀亞輝

(1.湖南中醫藥大學，湖南 長沙410208；2.湖南省衡陽市中醫醫院，湖南 衡陽421009)

針刺的深淺是決定臨床療效的關鍵因素之一?，F代醫家對針刺深度頗有爭議，缺乏統一的認識。本文以經典醫籍為依據，從臨床實際情況出發，從多個角度分析影響針刺深度的因素，以期為臨床合理掌握針刺深度、提高針刺療效提供理論依據。

1 三因制宜

《靈樞·四時氣》言：“春取經、血脈、分肉之間……夏取盛經孫絡……秋取經輸……冬取井滎。”提示針刺深淺要順應自然變化規律?！鹅`樞·終時》言：“春氣在毫毛，夏氣在皮膚，秋氣在分肉，冬氣在筋骨，刺此病者，各以其時為齊。”《靈樞·本輸》言：“春取絡脈諸滎大經分肉之間，甚者深取之，間者淺取之；夏取諸輸孫絡肌肉皮膚之上；秋取諸合，余如春法；冬取諸井諸輸之分，欲深而留之。”邪氣對身體損害可隨季節變化而變化，身體也隨著季節變化而變化，針刺時應順應季節、氣候變化規律。目前，普遍認為春夏季節宜淺刺，秋冬季節宜深刺[1]。

生活環境、飲食習慣等差異也會影響人體體質與健康，針刺治療也受其影響?！端貑枴毭握摗费裕骸胺蚍ㄌ靹t地，隨應而動，和之者若響，隨之者若影?！薄端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗费裕骸肮蕱|方之域，天地之所始生也，魚鹽之地，海濱傍水，其民食魚而嗜咸，皆安其處，美其食，魚者使人熱中，鹽者勝血，故其民皆黑色理，其病皆為癰瘍，其治宜砭石?！薄澳戏秸?，其病攣痹，其治宜微針。”

同一疾病，不同體質人群會呈現不同疾病狀態，針刺治療亦有不同?！鹅`樞·逆順肥瘦》言：“年質壯大，血氣充盈，膚革堅固，因加以邪，刺此者，深而留之……廣肩，腋項肉薄，厚皮而黑色……刺此者，深而留之，多益其數也……瘦人者，皮薄，色少，肉廉廉然，薄唇輕言，其血清氣滑，易脫于氣，易損于血。刺此者，淺而疾之……刺壯士真骨。堅肉緩節監監然，此人重則氣澀血濁，刺此者，深而留之，多益其數，勁則氣滑血清，刺此者，淺而疾之也……嬰兒者，其肉脆，血少，氣弱。刺此者，以毫針，淺刺而疾發針。”肥胖、體質強壯、血氣充實或氣澀血濁者，可采用深刺手法以祛除邪氣。性情急躁、形體消瘦者，嬰幼兒，血氣不充或氣滑血清者，宜淺刺[2]。《靈樞·根結》言：“刺布衣者，深以留之，刺大人者，微以徐之?！碧崾狙獨獬鋵?、肌肉強勁者，可深刺；生活安逸、身體柔弱、肌腠不充者，宜淺刺[3]。《靈樞·終始》言：“故刺肥人者，以秋冬之齊；刺瘦人者，以春夏之齊?！碧崾厩锒竟澓头逝终哚槾桃松?，春夏季節和瘦人針刺宜淺。可見疾病的發生存在季節性、地域性、體質性差異，針刺時，應依據“三因制宜”理論調整針刺深度[4]。

2 深淺在志

《素問·寶命全形論》言：“刺虛者須其實，刺實者須其虛……經氣已至，慎守勿失，深淺在志，遠近若一，如臨深淵，手如握虎，神無營于眾物?！睗h代名醫郭玉言：“神存于心手之際，可得解而不可得言也。”針刺時醫者要注重辨別虛實，進針和留針時要集中精力，保持針體深淺適宜，可見針刺技術中針刺深淺程度最難掌握。

3 因“病”制宜

病因不同，針刺深淺程度亦不同。《靈樞·壽夭剛柔》言：“得病所始，刺之有理。”針刺時首先要明確病因。又言：“謹度病端，與時相應，內合于五臟六腑，外合于筋骨皮膚?！绷私獠∫蚝?，要順應時令，根據具體病證治療。如外感咳嗽，當“淺刺疾發”；內傷久病者，當以“刺此病者，深內而久留之，間日而復刺之，必先調其左右，去其血脈，刺道畢矣”[5]。

病證不同，針刺深淺程度亦不同。《靈樞·陰陽清濁》言：“故刺陰者，深而留之，刺陽者，淺而疾之。”《靈樞·終始》言：“一方實，深取之，稀按其痏，以極出其邪氣；一方虛，淺刺之，以養其脈?！薄鹅`樞·衛氣失常》言：“夫病變化，浮沉深淺，不可勝窮，各在其處，病間者淺之，甚者深之?！睂嵶C、里證、陰證等可采用深刺法治療，虛證、表證、陽證則選用淺刺法治療[6]。因證施法，補瀉手法與針刺深淺亦有聯系。深刺為瀉法，淺刺為補法?！峨y經》言：“當補之時，從衛取氣；當瀉之時，從營置氣。”衛為陽、營為陰，衛位較淺，營位較深，與針刺補瀉原則相適應。補法以淺部留針得氣，深入可納氣至虛處，取“從衛取氣”之意；瀉法以深刺留針得氣，引針淺出，取“從榮置氣”之意。營衛補瀉法強調在深淺不同部位行補瀉手法[6]。

病位不同，針刺宜有所不同。《靈樞·壽夭剛柔》言：“在外者，筋骨為陰，皮膚為陽?！苯罟怯胁】舍槾探浢}，皮膚有病可針刺外之絡脈。針刺從皮膚至筋骨是由表及里的過程，要注重不同部位的針刺深度。《靈樞·終始》言：“手屈而不伸者，病在筋，伸而不屈者，病在骨，在骨守骨，在筋守筋?！辈∥辉诮?，不可誤刺于骨；病位在骨，治療不可誤治在筋[7]。如胸背部或頭面部要淺刺，腰腹或四肢要深刺。

4 安全因素

針刺安全是針刺最基本的問題，針刺深淺得當是衡量針刺安全的重要指標之一。《素問·刺要論》言：“深淺不得，反為大賊，內動五臟，后生大病?！碧崾静豢呻S意針刺以免損傷五臟。按照腧穴部位確定針刺深淺程度，通常頭面和胸背部的腧穴宜采用淺刺，四肢、臀及腹部的腧穴宜采用深刺。同時根據針刺的深淺程度選擇對應長度的針具，便于操作，提高安全性。從安全角度講，針刺深淺指在針刺允許的最大范圍內能起到功效的針刺深度，是一個靜態的概念。

5 小結

針刺深度是針刺過程最難掌握的技術之一，受諸多因素制約[8]。在針刺中，深與淺是作為相對的定義存在的，難用現代技術預測或規定具體的深度，需要綜合病性、病因、病位、時令、地域、體質等諸多因素確定。