傅金英治療妊娠惡阻經驗采擷

孫小可，傅金英，郭夢云，孫艷敏

(1.河南中醫藥大學，河南 鄭州450046；2.河南省中醫院，河南 鄭州450002)

妊娠惡阻是妊娠早期最常見的疾病，表現為惡心、劇烈嘔吐、頭暈厭食，甚則食入即吐等，屬中醫“妊娠嘔吐”“子病”等范疇[1]，與西醫“妊娠嘔吐”“妊娠劇吐”相似。該病可引起機體水電解質代謝功能紊亂、酸中毒及新陳代謝障礙，甚至危及生命。《中藏經·臟腑虛實寒熱》言：“病內外俱虛，臥不得安，身冷，脈細微，嘔而不入食者，死。”西醫認為該病可能與血清人絨毛膜促性腺素急劇升高、遺傳因素、精神心理因素及生物學因素有關[2]。西醫治療以心理疏導、營養支持、調節水電解質平衡、糾正酸中毒等為主[3]，但易引發藥物不良反應，存在一定風險。研究表明，妊娠劇吐可使孕晚期發生妊娠期高血壓疾病的風險增加[4]。中醫藥治療妊娠惡阻療效良好，安全性高，容易被患者接受。

傅金英教授，河南中醫藥大學中醫婦科學學科主任、博士生導師，中華中醫藥學會婦科分會常務委員，中國民族醫藥學會婦科專業委員會常任理事。傅金英教授長期從事中醫婦科教學、科研及臨床工作，擅長中西醫結合治療月經病、產后病、帶下病等，尤其對妊娠惡阻的治療頗有經驗。筆者有幸從師臨證學習，現將傅金英教授治療妊娠惡阻的經驗介紹如下。

1 病因病機

《諸病源候論·嘔噦病諸候》言：“嘔噦之病者，由脾胃有邪，谷氣不治所為也，胃受邪，氣逆則嘔。”提示嘔吐的發生多由胃氣上逆所致。女性妊娠早期沖脈血氣旺盛，若沖氣夾胃氣、肝氣或痰濕上逆，可導致胃失和降，引發反復性惡心、嘔吐；若頻繁嘔吐，飲食難進，久之則精氣耗散、氣陰兩傷。胃喜潤勿燥，若患者素體胃陰不足，又遇妊娠期陰血下聚，導致脾胃運化失常，失于和降，陰血益虛，沖氣夾胃氣上逆，循經犯胃，發為嘔吐。脾喜燥惡濕，若患者素體脾胃虛弱，水濕不化，痰濕內生，困阻胃陽，導致氣機升降失常，胃氣上逆，出現惡心、嘔吐。肝喜條達而惡抑郁，若患者素體肝旺或孕期情志異常，肝氣郁結，血聚養胎致陰血不足，肝氣愈旺，肝旺則侮胃，胃氣上逆導致嘔吐頻作。《景岳全書·婦人規》言：“凡惡阻多由胃虛氣滯，然亦有素本不虛，而忽受胎妊，則沖任上壅，氣不下行，故為嘔逆等證。”指出妊娠惡阻多由胃虛氣滯或胃失和降，沖氣夾胃氣上逆導致。《景岳全書·嘔吐》言：“凡治胃虛嘔吐者，最須詳審氣味……胃弱者，最畏不堪之味，非唯至苦極劣之味不能受，即微咸微苦，并五谷正味不能受。”闡述了從脾胃論治嘔吐的用藥原則。嘔傷氣，吐傷陰，若妊娠惡阻不能得到及時糾正，可致使精氣耗散，正氣受損，氣陰兩傷，病情愈加嚴重。

2 診療特點

傅金英教授認為妊娠惡阻屬本虛標實證，“本虛”主要為脾胃虛弱，“標實”主要為痰濕、肝郁等；治療以“治病與安胎并舉”為原則，健脾養胃、調氣和中以治本，平沖降逆以治標；方以自擬八珍止嘔湯為基礎方，隨癥加減治療。方藥組成：黃芪30g，黨參片20g，白術15g，茯苓10g，當歸12g，白芍20g，川芎12g，姜竹茹12g，姜半夏12g，木香6g，砂仁6g(后下)，焦神曲15g，炒麥芽15g，甘草片10g。胃陰不足，手足心熱，口干口渴，舌紅少苔，有裂紋者，加麥冬、玉竹、石斛益氣養陰；痰濕內阻者，加藿香、佩蘭化濕和中；肝郁氣滯，胸脅脹痛，情緒低落者，加香附、郁金、合歡皮疏肝解郁；濕熱阻胃，脘腹脹滿，不思飲食，舌紅，苔黃膩者，加黃芩、紫蘇葉清熱、理氣安胎；寒邪傷胃，形寒肢冷者，加制吳茱萸、艾葉溫中降逆、安胎。方中，黃芪為君，大補氣血，使陽生陰長，合黨參、白術、茯苓取四君子湯之意，益氣健脾，補后天之本；當歸、白芍補血養陰，合川芎取四物湯之意，去熟地黃以防滋膩礙胃，加重病情；姜半夏、姜竹茹降逆止嘔；木香、砂仁益氣和胃，行氣化滯；焦三仙健脾養胃，助氣血生化；甘草調和諸藥，補脾益氣；白術、砂仁安胎以固胎元。半夏生用有毒，通常為妊娠期禁忌藥，但其止嘔力強，通過姜制可消除其毒性，增強止嘔之力，故成為治療妊娠惡阻的主藥；藥理學研究表明，半夏可通過抑制中樞而止嘔[5]。傅金英教授認為妊娠期用藥應謹遵“有故無殞，亦無殞也”的原則，保證母體和胎兒安全，臨床應選用毒性低、止嘔力強的藥物。

3 驗案舉隅

患者，女，26歲，2019年4月4日初診。主訴：孕55d，惡心、嘔吐1周，加重2d。患者平素月經規律，周期28～30d，經期4～5d，量色可，無血塊，無痛經，1年前自然流產1次；1周前無明顯誘因出現納差，惡心、嘔吐，晨起加重；近2d食入即吐，口干口渴，納差，眠差，多夢，小便可，大便干，每2～3日1次，舌邊尖紅，苔花剝，脈滑數。彩超示：宮內早孕，單活胎；尿常規示：酮體(＋)。中醫診斷：妊娠惡阻，胃陰不足證。方以自擬八珍止嘔湯隨癥加減治療。方藥組成：黃芪30g，黨參片20g，白術15g，茯苓10g，白芍20g，姜竹茹12g，姜半夏12g，玉竹12g，麥冬20g，砂仁6g(后下)，桑寄生15g，續斷片20g，杜仲20g，菟絲子30g，茯神15g，焦神曲15g，炒麥芽15g，甘草片10g。7劑，水煎服，分早晚2次溫服。囑其服藥前先飲少許新鮮姜汁，引藥入胃，少量頻服。2019年4月11日二診。患者惡心、嘔吐明顯好轉，能進食易消化食物，口干癥狀改善，眠一般，小便調，大便干，每2日1次，舌紅、少苔，脈細滑。復查尿常規未見明顯異常。守上方加炒酸棗仁30g，北沙參15g。7劑，服法同上。囑其平時多食用銀耳蓮子粥，蓮子不去蓮心，熬粥時可加適量冰糖。電話隨訪病愈，孕6個月內未復發。

4 小結

近年來，隨著中國二胎政策的放開，高齡產婦越來越多，妊娠期風險也相對較高。傅金英教授認為，治療妊娠惡阻應審其標本、緩急、主次而治之，“急則治其標”，以祛邪降逆止嘔為主，邪祛則嘔吐自止；“緩則治其本”，以健脾養胃，調氣和中為主，正復則嘔吐自愈。病情較輕者，以中醫辨證治療為主，病情重者，以中西醫結合治療為主。傅金英教授運用中醫藥治療妊娠惡阻，臨床療效良好，為臨床治療妊娠惡阻提供參考。