調氣通腑法治療出口梗阻型便秘的臨床體會

王寶蓮，謝鯉荔，王達真，馮玉霞，林 鶯，紀 峰

(福建中醫藥大學，福建 福州350122)

出口梗阻型便秘(outlet obstruction constipation，OOC)，又稱排便障礙型便秘，是一組多源性功能排便障礙型疾病，主要與肛門括約肌功能失調或排便反射感閾值異常有關。OOC臨床表現為排便量少、排便費力、糞便質硬、肛門下墜感或排便不盡感等，長期便秘可伴有下腹脹痛、食欲減退、煩躁、焦慮、失眠等癥狀，嚴重影響患者的身心健康。目前對于OOC的治療，主要是生物反饋療法及促胃腸動力藥物療法等，嚴重者須給予手術治療。生物反饋療法屬心理治療范疇，治療過程較長；藥物治療存在瞬時性胃腸反應；手術治療主要包括直腸前突修補術、直腸黏膜內固定術、恥骨直腸肌部分切除術等，療效肯定，但術后不良反應較多，患者依從性差。中醫針灸治療綠色安全，無不良反應，治療方便，具有一定治療優勢。

紀峰副教授是福建中醫藥大學碩士研究生導師，福建省針灸學會婦科分會副主任委員，福建省針灸學會理事。紀峰副教授從事針灸臨床、教學及科研工作十余年，擅長運用針刺周期療法結合子午流注針法、腹針療法、靈樞針灸療法治療便秘、失眠、斑禿、疼痛及婦科疾病等。筆者有幸拜于紀峰副教授門下，受益匪淺，現介紹紀峰副教授治療OOC的經驗，以饗其道。

1 調氣通腑法

當今社會人們生活、工作節奏快，飲食結構改變，易引起便秘。紀峰副教授認為，內傷飲食、情志失調、年老體虛等可導致大腸傳導功能失常或腸道失潤，從而出現大便秘結。基于中醫臟腑經絡理論，紀峰副教授創立調氣通腑法，其意在暢氣機、通腸腑。

2 具體方法

2.1 體針 選穴：百會、天樞(雙)、腹結(左)、支溝(雙)、足三里(雙)、上巨虛(雙)、太沖(雙)、照海(雙)。操作方法：囑患者排空小便后取仰臥位，肌肉放松充分暴露穴位，醫者用75%酒精棉球擦拭穴位及周圍皮膚；選取0.30mm×40mm的一次性針灸針行常規針刺，深度在操作規范范圍內，腹部穴位可小幅度捻轉，以患者肛周出現酸麻、脹重感為度，留針30min。間歇行針2～3次，隔日治療1次，連續治療2周。

2.2 耳穴 選穴：大腸、交感、三焦、肝。操作方法：醫者押手固定耳郭，刺手用耳穴探棒于耳穴區按壓尋找準確穴位，嚴格消毒，取王不留行籽耳貼貼于對應穴位，貼緊后用拇指、食指按壓2～3min，以局部酸麻、脹痛或發熱感為宜。每次貼單側耳穴，兩耳隔日交替更換1次。

2.3 拔罐 選穴：大腸俞、八髎。操作方法：針畢，囑患者取俯臥位，充分暴露腰骶部；醫者在玻璃罐口、走罐區域涂抹適量凡士林潤滑劑，選擇3號玻璃罐，用閃火法將玻璃罐吸附于一側大腸俞穴上，罐底稍傾斜，以罐推動方向的后方著力，慢慢向前移動，以大腸俞穴至下髎穴來回拉動為1遍，5～10遍或至皮膚紅潤出痧即可，一側操作完畢后行另一側拔罐，對側走罐路線及手法同上。每周2次。囑患者避風寒，注意保暖。

3 驗案舉隅

患者，男，41歲，2018年9月16日初診。主訴：便秘3年，加重1周。現病史：患者平素工作強度大，常吃快餐，排便時間長，起初排便費力，便質硬，日久排便量減少，伴肛門下墜感。口服普蘆卡必利及乳果糖，肛注開塞露稍緩解；經結腸運轉試驗和肛門直腸測壓檢測，診斷為出口梗阻型慢性便秘。西醫建議行恥骨直腸肌部分切除術，患者拒絕手術特來我院就診。刻下癥：神倦，心煩，便秘，腹脹，舌質淡，苔薄白，脈弦。采用調氣通腑法治療，并鼓勵患者平時多運動，調整飲食結構，保持心情舒暢，囑其規律排便，有便意時及時排便，盡量保持蹲位排便等。2周后患者便秘癥狀改善明顯，每周排便3～5次，繼續鞏固治療1周，排便正常，每日1次。

4 臨床體會

便秘屬中醫“脾約”“燥結”“便結”范疇，主要是熱結、氣滯、寒凝、氣血陰陽虧虛導致腸道傳導失司。《圣濟總錄》言：“大便秘澀，概非一證，皆榮衛不調，陰陽之氣相持也。”故辨證當分清虛實，治療原則以通下為主。

4.1 選穴依據

(1)體針《會元針灸學》云：“百會者，五臟六腑氣經三陽，百脈之所會。”取百會意在調氣通神，改善患者便秘、焦慮抑郁狀態。《針灸大成》言天樞穴：“食不下，久積冷氣，繞臍切痛，時上沖心，煩滿嘔吐……腹脹氣喘。”天樞穴居臍旁，內應橫結腸屈曲回折之端，是中、下焦氣機升降出入的樞紐，為治療大腸傳導失司的要穴。腹結是腑氣之所匯聚之處，有助中焦健運和胃腑通降的雙重作用。上巨虛為大腸之下合穴，與天樞配合共奏通調腑氣之功。支溝宣通三焦氣機，照海滋腎陰，取之可增液行舟。太沖寬胸理氣，治療病程較久且長期處于不適狀態，心中郁悶不得疏者。

(2)耳穴 耳穴是與人體臟腑經絡、組織器官、軀干四肢相互溝通的特殊部位。現代研究表明，耳穴貼壓能有效改善患者便秘癥狀，調節胃腸功能[1-2]。該法耳穴處方中，大腸穴可順氣導滯，促進腸道蠕動；交感穴可調節異常興奮的交感神經，使胃腸蠕動功能恢復正常；三焦穴可化氣輸精，增強運化；肝穴可調暢肝氣。通過刺激以上諸穴達到調腸通便的功效。

(3)走罐 大腸俞與天樞前后相配通調大腸腑氣，腑氣通則大腸傳導功能正常；八髎位于骶后孔中，可調理下焦，改善盆腔臟器功能。在大腸俞至八髎區域走罐，通過機械刺激和溫熱刺激，使局部組織充血及皮內輕度淤血，興奮中樞神經，促進機體新陳代謝，以達到宣暢氣機、促進大腸傳導的作用。

4.2 治療特點

(1)注重調神疏肝 本病病位雖在大腸，但腦-腸軸功能失衡，患者情緒容易焦慮、抑郁，情志不調亦會加重便秘。因此，在功能性便秘的診治中應重視情志因素，通過調神提高臨床療效[3]。慢性便秘患者反復便秘、頻繁就醫，極易產生不良情緒，醫者在治療時不可只局限于癥狀，應注意調理肝氣，肝氣得疏，上通下達，諸臟氣機升降可恢復如常，正如《讀醫隨筆》云：“醫者善于調肝，乃善治百病。”

(2)注重結合現代解剖學理論 當OOC患者腰骶部的低級排便中樞受抑制時，直腸感知能力下降，排便時恥骨直腸肌、肛門外括約肌收縮，張力增高，以致大便不能排出。從神經解剖學角度看，支配直腸的副交感神經位置，發自第2～4骶椎的盆腔內臟神經，正是八髎穴所在之處。八髎穴可通過提高神經節內板狀末梢對機械擴張的敏感性、升高血清膽囊收縮素(CCK)水平、抑制脊髓前角γ-運動神經元和脊髓內側角的交感中樞興奮等改善OOC的臨床癥狀[4]。

5 小結

便秘已被歸入針灸療法的一級病譜，且大量的臨床實踐證明針灸治療OOC確有療效。調氣通腑法可調節排便反射，明顯改善患者的便秘癥狀，緩解排便不凈感，改善排便頻率。該法療程短，見效快，也可減輕患者的心理負擔，明顯提高患者生活質量，值得臨床推廣及進一步研究。