經方臨床治驗舉隅

張廣智，郝瑞春

(1.山西省大同市廣靈縣人民醫(yī)院，山西 廣靈037500；2.山西中醫(yī)藥大學，山西 晉中030619)

經方是經過歷代醫(yī)家臨床驗證療效確切的方劑。經方在臨床被廣泛應用，如逍遙散、六君子湯、理中湯、補陽還五湯、吳茱萸湯等。筆者在經方基礎上辨證治療多種疾病，療效確切。現介紹采用經方臨床治驗2則，以饗同道。

1 胃痛驗案

患者，女，47歲，2019年4月2日初診。主訴：反復胃痛3年余，加重1周?；颊呶竿?年余，飲食稍多或食辛辣刺激等食物后癥狀加重，曾行胃鏡檢查示胃底炎，慢性萎縮性胃炎，服西藥(具體用藥不詳)治療無效，自行停用西藥。1周前因進食油膩辛辣食物出現胃脘部隱痛，口淡，喜熱飲，納差，偶反酸，睡眠欠佳，睡后易醒，頭痛，易急躁，大便量少偏干，排便不暢，每1～2日1次，舌淡暗，苔厚膩，脈弦細弱。中醫(yī)診斷：胃痛。辨證：肝脾不調，痰濕內蘊。處方：1號方治以健脾益氣、理氣燥濕；2號方治以疏肝健脾。1號方方藥組成：黨參5g，茯苓10g，陳皮6g，姜半夏6g，蒼術9g，厚樸5g，炙甘草6g，黃連3g，吳茱萸2g，海螵蛸9g，焦三仙各9g，生姜6g，大棗9g。2號方方藥組成：當歸5g，生白芍9g，柴胡9g，茯苓5g，麩炒白術5g，炙甘草5g，生姜6g，炒酸棗仁6g，遠志5g，龍骨12g，牡蠣12g。各3劑，免煎顆粒，1號方晨起空腹溫服，2號方睡前1h溫服。囑患者注意飲食。

2019年4月9日二診：患者訴胃痛、睡眠均明顯好轉，偶有反酸，大便偏干，舌淡暗，苔稍膩，脈弦細弱。1號方調整：黨參5g，茯苓10g，陳皮6g，姜半夏6g，麩炒白術9g，麩炒枳實6g，炙甘草6g，黃連5g，吳茱萸2g，海螵蛸12g，牡蠣10g，生姜6g，大棗9g；2號方調整：當歸5g，生白芍9g，柴胡9g，茯苓5g，麩炒白術5g，炙甘草5g，炒酸棗仁6g，遠志5g，牡蠣15g，生姜6g，桃仁6g，川芎5g，麩炒枳實6g。各5劑，免煎顆粒，1號方晨起空腹溫服，2號方睡前1h溫服。

2019年5月14日三診：患者訴胃痛消失，睡眠明顯改善，反酸不明顯，近日因飲食不慎，胃痛復發(fā)。刻下癥：胃脘隱痛、脹痛，喜溫喜按，反酸，大便干，每2日1次，睡眠尚可，舌質淡暗，舌中部苔厚膩，脈細弱稍弦。辨證：脾胃虛寒，痰濕內蘊。治以溫中補虛，燥濕化痰。方以六君子湯合理中湯加減。方藥組成：黨參5g，茯苓9g，陳皮5g，姜半夏5g，麩炒白術9g，麩炒枳實6g，炙甘草6g，當歸10g，生白芍15g，黃連5g，吳茱萸2g，海螵蛸12g，牡蠣10g，干姜5g，火麻仁9g，薤白6g。10劑，免煎顆粒，每日1劑，分早晚溫服。3個月后隨訪，患者述服藥后胃痛消失，偶有反酸，平素注意飲食，病情平穩(wěn)，無明顯不適。

按語：胃痛是由胃氣郁滯導致的以胃脘部近心窩處疼痛為主癥的臨床常見病、多發(fā)病。急性胃炎、慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃痙攣、功能性消化不良、胃黏膜脫垂等消化系統疾病均屬中醫(yī)“胃痛”范疇。胃痛有虛實之分，本案患者胃脘部隱痛、喜溫喜按、納差、舌淡、脈細弱等均為脾胃虛弱之象；舌苔厚膩為痰濕內蘊之象；脈弦、易急躁為肝郁之象。故辨證為肝脾不調、痰濕內蘊。初診時，1號方為六君子湯加減，可健脾益氣、燥濕化痰。因患者舌苔厚膩，故用蒼術替代白術加強燥濕作用；加厚樸燥濕、下氣通腑；加黃連、吳茱萸、海螵蛸制酸止痛；加焦三仙消食和胃。2號方為逍遙散加味，可疏肝健脾。加炒酸棗仁、遠志、龍骨、牡蠣安神，且牡蠣有制酸止痛作用。二診時，患者胃痛好轉，苔厚稍膩，故將蒼術改為麩炒白術，去厚樸，加枳實下氣，促進腸蠕動；仍偶有反酸，1號方增加海螵蛸、牡蠣用量以增強制酸作用；睡眠好轉，舌質暗，2號方去龍骨，加桃仁、川芎活血化瘀。三診時，患者胃脘隱痛，喜溫喜按，舌質淡暗，脈細弱稍弦，為脾胃虛寒之象，舌中部苔厚膩為痰濕內蘊之象，用六君子湯合理中湯治療以健脾益氣、溫陽散寒、祛濕。薤白、枳實通陽、行胃氣導滯，白芍、甘草緩急止痛，當歸、火麻仁潤腸，黃連、吳茱萸、海螵蛸、牡蠣制酸止痛。本案參考臨床經方治療胃痛的經驗[1-5]，應用逍遙散、六君子湯、理中湯辨證治療胃痛，療效良好?，F代藥理學研究表明，逍遙散具有鎮(zhèn)痛，消除抑郁情緒，雙向調節(jié)胃腸功能，改善胃腸運動障礙等作用[6-8]；六君子湯對脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎有治療作用[9]；理中湯具有促進胃腸道的消化吸收、調節(jié)胃腸運動和保護胃黏膜的作用[10]。

2 頭痛驗案

患者，男，29歲，2016年1月13日初診。主訴：反復頭痛2年余。患者2年前無明顯誘因出現頭痛，反復發(fā)作，曾行頭顱CT檢查排除頭部器質性病變?？滔掳Y：頭部脹痛，頭后部疼痛明顯，深部痛，每次發(fā)作持續(xù)20h左右，伴頭暈，嚴重時嘔吐，吐后好轉，怕冷，偶有后背正中酸痛感，精神尚可，睡眠淺，便溏，每日2～3次，舌質紅，苔薄，脈細稍滑尺弱。中醫(yī)診斷：頭痛。辨證：氣虛血滯，兼痰蘊。治法：益氣活血，化痰通絡。處方：補陽還五湯加味。組成：黃芪15g，當歸9g，川芎9g，桃仁6g，紅花6g，赤芍9g，地龍9g，僵蠶6g，姜半夏6g，麩炒白術12g，茯苓15g，天麻6g，陳皮6g，炙甘草6g，羌活9g，生姜2片，大棗4枚。5劑，水煎服，每日1劑，分早晚溫服。

2016年3月23日二診：患者服藥5劑后頭痛明顯減輕，又自行服藥3劑后頭后部疼痛消失，未再服藥。1d前無明顯誘因出現頭痛，頭頂部疼痛明顯，持續(xù)1d，無頭后部痛，嚴重時嘔吐，吐后好轉，打嗝，睡眠輕，多夢，大便不爽，舌質紅，苔薄微黃，脈稍緊。辨證：寒凝肝脈，血滯痰蘊。治法：散寒止痛，化痰通絡。處方：吳茱萸湯合補陽還五湯加減。方藥組成：吳茱萸5g，黨參片9g，藳本片9g，姜半夏6g，黃芪9g，地龍6g，僵蠶6g，當歸9g，川芎9g，陳皮4g，炙甘草6g，茯苓15g，麩炒白術12g，生姜3片，大棗4枚。14劑，每日1劑，水煎服，分早晚溫服。5個月后回訪，患者述服藥后頭痛消失，未再發(fā)作。

按語：頭痛是臨床常見的自覺癥狀，給患者造成很大困擾。中醫(yī)認為，頭痛病機分為不通則痛、不榮則痛。本案患者為虛實夾雜型頭痛，或瘀或痰，以標實為主；病程相對較久，久病入絡，脈細，尺弱，為本虛之象，故治以益氣通絡之法，以補陽還五湯加味益氣通絡，加僵蠶止痙止痛；患者頭痛伴有頭暈、嘔吐，便溏，脈稍滑，此為痰飲內蘊，予以半夏白術天麻湯健脾燥濕、化痰止痛。二診患者以顛頂痛為主，顛頂為厥陰經循行之處，且患者有嘔吐，結合患者體質及居住條件等因素，診斷為寒凝肝脈、血滯痰蘊證，給予吳茱萸湯合補陽還五湯加減治療?！秱s病論》言：“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。”吳茱萸湯溫中補虛，散寒止痛，降逆止嘔。吳茱萸、藳本為顛頂頭痛的引經藥，方中加藳本可散寒止痛，加半夏、陳皮和胃降逆止嘔。補陽還五湯益氣通絡，加茯苓、白術健脾滲濕。臨床研究表明，補陽還五湯、吳茱萸湯治療頭痛療效良好[11-12]?，F代藥理研究表明，吳茱萸主要藥效成分吳茱萸堿具有明顯的鎮(zhèn)痛作用[13]，補陽還五湯有抗腦缺血[14]、改善血液流變學[15]、抗血栓[16]等作用。